Milliseid meniskikahjustusi Stoller esile toob??

Trauma

Meniski kahjustuse määr määratakse MRI (magnetresonantstomograafia) abil. Uuring võimaldab teil diagnoosida haiguse lokaliseerimist ja määrata pädev ravi. Ameerika ortopeed ja meditsiiniteaduste doktor David Stoller tuvastas ja iseloomustas patoloogilise protsessi 3 kraadi. Meniski terviklikkuse muutused klassifitseeritakse MRI-ga kindlaks määratud füsioloogiliste kriteeriumide alusel. Protseduur on tõhus, kuid kulukas. Põlveliigeste meniskide seisundist annavad täieliku pildi siiski ainult tomograafi andmed..

Haigusastme määramise põhimõtted

MRI on mitteinvasiivne uurimismeetod, mis põhineb luustruktuuride visualiseerimisel arvutiekraanil. Tomograaf näitab väikseimaid kõhre terviklikkuse rikkumisi. Meniskide patoloogilised muutused kuvatakse monitoril ja spetsialist uurib neid. See meetod põhineb kudede skaneerimisel kihtide kaupa. Kvaliteetse ja usaldusväärse pildi ehitamine on võimalik tänu magnetväljale. Tekib tuumaresonantsi mõju. Osalevad meniski moodustavate aatomite prootonid. Vabanenud energia registreeritakse spetsiaalse anduri abil. Pilt on üles ehitatud digitaalse töötlemise abil.

Põlveliigese meniski patoloogilise protsessi etapid määrab ortopeed MRI andmete põhjal.

Kaasaegses meditsiinis on 4 põhiprintsiipi, mis võimaldavad diagnoosida haiguse tähelepanuta jätmist:

  • kahjustuse tõsiduse uuring;
  • signaali intensiivsuse uuring;
  • rikkumise lokaliseerimise tuvastamine;
  • patoloogiliste muutuste levimuse kindlakstegemine.

Peamine klassifikatsioonikriteerium on Stolleri sõnul põlveliigese meniski moodustava kõhrkoe hävitamise raskusaste. Praegu kasutavad ortopeedid kogu maailmas efektiivse ravi diagnoosimiseks ja määramiseks Ameerika meditsiiniteaduste doktori metoodikat. Stolleri klassifikatsioon võimaldab operatsiooni õigeaegselt läbi viia ja kahjustatud põlve liikuvust täielikult säilitada.

Patoloogilise protsessi esialgne etapp

Kõige sagedamini tekib mediaalse meniski tagumise sarve kahjustus. Häire on füsioloogiliselt seotud. Siit algab patoloogilise protsessi areng. Kui diagnoositakse haiguse 1. aste, ei tohiks te paanikat tunda. MRI tulemus näitab, et suurenenud intensiivsusega signaal on täpne ja ei jõua kõhrele. Patoloogiline fookus on lokaliseeritud meniski sees. Haigete ja tervete kudede tihedus on erinev, see on MR-i ajal monitoril selgelt nähtav.

Mediaalse meniski kahjustus on algstaadiumis nõrk. Enamik inimesi isegi ei tea, et neil on põlveliigese häired. Menisk ja selle üksikud osad on kahjustatud ainult osaliselt.

Patoloogia arengu algfaasis ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kerge põlvevalu treeningu ajal;
  • kerge turse;
  • liigese krõmpsutamine jala kükitamise või painutamise ajal;
  • perioodiline ebastabiilsus ja ebakindel kõnnak.

Inimkeha kohaneb tekkivate häiretega. 3 nädala pärast aktiveeritakse kompenseerivad funktsioonid, sümptomid lakkavad olemast märgatavad. Sellisel juhul on patoloogia tuvastamine äärmiselt keeruline, kuna patsiendil pole ilmset põhjust arstiga nõu pidada. Esialgne kahjustuse määr tuvastatakse põlveliigese rutiinsel uurimisel või MRI-l täiesti erineval eesmärgil..

Mis on kahjustuse 2. aste

MRI tulemused võimaldavad eristada algstaadiumit tõsisematest häiretest. Kui suurenenud intensiivsusega signaalid on lineaarsed ja ei ületa kõhre, diagnoositakse 2. astme meniski vigastus. Luukoe üldine anatoomiline struktuur ei ole häiritud. Kõhr ei eraldu ja säilitab loomuliku kuju.

Stolleri 2. astme eripära on väljendunud kliiniline pilt. Patoloogiline seisund diagnoositakse kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist ja inimene pöördub ortopeedi poole. Kõige sagedamini tekib sisemise meniski kahjustus. See pole nii liikuv kui välimine ja vajab kondroprotektoreid. 2. patoloogia astet iseloomustavad:

  • püsiv liigesevalu;
  • suurenenud ebamugavustunne pikaajalisel seismisel;
  • jala liigutamisel põlveliigese krigistamine ja klõpsud;
  • põlve turse ja punetus;
  • pehmete kudede valulikkus;
  • tasakaalu kaotus;
  • häiritud liikumiste koordineerimine.

Kui inimene kannatab Stolleri 2. astme meniski kahjustuse all, on ette nähtud konservatiivne ravi. Selles patoloogilise protsessi etapis on kalduvus progresseeruda, seetõttu on oluline järgida kõiki ortopeedi soovitusi. Degeneratiivse-düstroofse protsessi areng viib mõnikord meniski rebenemiseni.

Te ei saa ignoreerida ilminguid, mis iseloomustavad patoloogia 2. astet. Varajane diagnoosimine mängib võtmerolli põlve täieliku liikuvuse säilitamisel. Patsienti, kellel diagnoositakse häire 2. staadium, saab siiski aidata minimaalse sekkumisega kehasse.

Mis on kahjustuse 3. aste

Patoloogilise protsessi kõige raskem etapp nõuab arsti ja patsiendi erilist tähelepanu. Olulist rolli mängib kvalifitseeritud arstiabi otsimise õigeaegsus ja ortopeedi kirjaoskus. 3. astet iseloomustab põlveliigese meniski täielik rebend. Suurenenud intensiivsusega signaalid on horisontaalsed ja jõuavad kõhre pinnale. Anatoomiline struktuur on häiritud, see on MRI ajal selgelt arvutiekraanil nähtav. Arstid eristavad alamastet 3a. Seda ei iseloomusta mitte ainult eraldumine, vaid ka kõhre nihkumine..

Patoloogia 3. etapp areneb vanusega seotud muutuste või kaasasündinud häirete tõttu harva. Sagedamini on meniski rebenemine vigastuste tagajärg. Suure raskusega kükid, suured hüpped, õnnetused kodus või tööl võivad kahjustada kõhrekoe terviklikkust. Kliiniline pilt avaldub teravalt ja teravalt. Patoloogia 3. etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • hemartroos (verejooks liigeseõõnes);
  • terav või kiiresti suurenev valu;
  • piiratud liikumine;
  • sääre sundasend 30 ° nurga all;
  • reaktiivse efusiooni kogunemine;
  • põlve punetus.

Meniski kahjustuse 3. astmega muutub ägeda vormi patoloogia sageli krooniliseks. Igal ajal võib haigus uuesti süveneda. Tagasilangus on ilmne. Liiges võib äkki kinni jääda, nii et inimene ei saa jalga sirgeks. Sellisel juhul aitab ainult operatsioon..

Võimaliku häire esimeste ilmingute korral tuleks pöörduda ortopeedi poole. Haiguse raskusastme kindlakstegemiseks saadab arst patsiendi MRI-le. Uuringu tulemused aitavad diagnoosida ja määrata õige ravi.

Meniski rebend: MRI diagnostika, sümptomid, ravi

MIS ON MENISK?

Mis on meniskid ja mis need on põlveliigese jaoks?
Põlveliiges koosneb reieluu ja sääreluu liigendavatest (liigeslikest) pindadest, sellel on liigesekapsel, õõnsus ja sünoviaalvedelik, mis tagab liigespindade libisemise üksteise suhtes ning toidab ka liigesekõhre. Kuna liigespinnad ei ole täielikult ühtsed, see tähendab, et need ei vasta üksteisele kuju poolest täielikult, tulevad neile appi meniskid, mis täidavad luude vahelised "ekstra" tühikud, kaitstes neid liikumise ajal kulumise eest. Põhimõtteliselt on need kõhreplaadid, kiulised struktuurid, mis pakuvad puhverdamist ja põrutuse neeldumist. Kokkutõmbumise ja lahti laskmisega stabiliseerivad nad liigese liikumise ajal.

Hankige Peterburis põlveliigese MRI

Põlveliigese käsutuses on kaks meniskit - mediaalne (asub liigese siseküljel) ja külgmine (asub väliselt). Nende mõistete mõistmiseks peate jagama inimkeha vaimselt pooleks, tõmmates keskjoont mööda selgroogu. Seda, mis on sellele joonele lähemal, nimetatakse meditsiinis - mediaalne ja mis sellest kaugem - külgne, teisisõnu külgne või väline.

Sümptomid

Rebenemise kliiniline pilt määratakse kindlaks nende tüübi, asukoha ja astme järgi. Kõige sagedamini mõjutab mediaalne menisk, kuna erinevalt külgmisest on selle liikuvus väiksem, kinnitades end kindlalt liigesekapsli ja sääreluu sidemega. Palju sõltub vigastuse mehhanismist..

Kerge pisaraga tunneb patsient ebamugavustunnet liigeses või väikest valu. Sageli on põlves krõmps või klõpsatus, mis näitab kõhreplaadi kahjustusi. Liikumine pole reeglina keeruline. Kui koormus püsib, põhjustab patoloogia edasine areng sümptomite süvenemist. Kuid enamikul juhtudel on sellised rebendid täiesti asümptomaatilised, ilmnevad juhusliku uuringu käigus.

Stolleri 2. astme mediaalse laminaadi purunemisega kaasnevad intensiivsemad häired. Mõõdukas põlvevalu on iseloomulik, paikneb piki liigesruumi ja seda võimendab kõndimine. Patsiendid püüavad vähendada kahjustatud liigese stressi. Põlv paisub reaktiivse efusiooni kuhjumise tõttu ja palpatsioonil on tunda hellust.

Kui on tekkinud 3. astme kahjustus, tuleb sageli osa kõhreplaadist lahti, liikudes vabalt luude epifüüside vahel. Siis on "liigese blokeerimine", mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Äge valu.
  • Sääre sundasend: painutatud 30-kraadise nurga all.
  • Liigese liigutamise katse on tõsiselt valus.
  • Vere kogunemine (hemartroos).

Põlveliigese blokeerimine võib mõne päeva pärast spontaanselt kaduda, kuid hiljem taastub see väikseimate vigastuste mehhanismi meenutavate liikumistega. See juhtub kõige sagedamini siis, kui mediaalne menisk on rebenenud. Lisaks on iseloomulikud muud tunnused, mis võimaldavad diagnoosi panna:

  • Trepist alla mineku raskused.
  • Liigese efusiooni korduv esinemine (krooniline sünoviit).
  • Baikovi sümptom: suurenenud valu painutatud põlve pikendamisel sõrmede vahele kinnitatud liigesruumiga.
  • Steiman-Buchardi sümptom: suurenenud valu sääre välja- või sissepoole pööramisel.
  • Väike paindekontraktuur põlves.
  • Reie eesmise ja sääre lihaste atroofia.
  • Naha tundlikkuse vähenemine piki põlveliigese mediaalset pinda.

Põhimõtteliselt on need ilmingud tüüpilised krooniliste ja ravimata vigastuste korral, mille korral tekivad mitte ainult liigesesisesed, vaid ka neuromuskulaarsed häired. See suurendab põlve degeneratiivsete muutuste riski..

Pärast pikaajalist pingutust intensiivistuvad valulikud aistingud.
Stolleri klassifikatsioon tuvastab 3 põlveliigese meniski kahjustuse kraadi, mis erinevad sõltuvalt sümptomite raskusastmest. Esialgsel etapil toimub kõhrekoe füsioloogiline ja pöörduv muutus. Selles etapis on kliiniline pilt halvasti väljendatud ja mõnikord on haigus asümptomaatiline. Mõnikord võivad patsiendid kurta kerget valu, mis ilmneb füüsilise koormuse ajal.

Kahjustuse teises astmes on kõhre struktuur häiritud, kuid luukoe pole protsessis veel osalenud. Patsiendil on palju kaebusi, sealhulgas püsiv valu. Kui patoloogia saavutab Stolleri järgi 2. astme, muutuvad krõksud ja klõpsud põlves püsivaks, pikaajalisel seistes on ebamugavustunne, tasakaaluhäired ja liigutuste koordinatsioon on häiritud.

Stolleri etappi 1-2 ei iseloomusta liigese terviklikkuse rikkumine ja luukoe düstroofia ning 3. astet iseloomustab liigese luude elementide rikkumine. Sellisel juhul võib hemartroosi tekkimisel tekkida verejooks külgmises või mediaalses meniskis. Valu muutub ägedaks ja häirib patsiendi üldist heaolu. Sääre on pidevalt sundasendis ja sünoviit areneb ka efusiooni kogunemisega liigesekesta.

Meniski hävitamise staadium määratakse MR-diagnostika abil, mis põhineb signaali intensiivsuse muutumisel, kui ühes või mitmes piirkonnas tuvastatakse meniski kudedes kõrvalekaldeid. Mida intensiivsem signaal, seda kontrastsem on kahjustatud ala ekraanil liigese 3D-pildiga esile tõstetud. Kõige sagedamini registreeritakse probleeme mediaalses (sise) kõhrkoes, kus üle 2/3 kõigist kahjustustest esineb tagumises sarves. Stolleri sõnul on meniskide seisund jagatud 3 kraadiks.

algstaadium

Stolleri 1. astme mediaalne meniski vigastus põhjustab skaneerimise ajal ebaregulaarseid fokaalseid signaale. Patoloogia on lokaliseeritud kõhre sisemises osas ega mõjuta väliskesta. Esialgsel etapil on vigastused tähtsusetud, muutuvad valud viitavad probleemidele meniskiga, eriti tunda pärast pikka jalutuskäiku ja trepist üles ronimist. Painutades on põlves kuulda krõksu.

2 muutusastet

Stolleri 2. astme sisemise meniski kahjustusi iseloomustavad kõrge intensiivsusega lineaarsed või fokaalsed signaalid, mis lokaliseeruvad kõhre keskelt servadele, mitte selle pinnast kaugemale. See tähendab, et koe mittetäielik hävimine on toimunud ilma killustumiseta. 2. astme meniski kahjustus avaldub liigese valulikkuses jala iga liikumisega ja sellega kaasnevad krõksud, klõpsud. Võimalik naha turse ja punetus.

3. klassi pisarad

Viimases etapis toimub meniski anatoomilise terviklikkuse täielik hävitamine. Sellise patoloogia korral ilmnevad hüperintensiivsed signaalid mitmes piirkonnas, ulatudes kõhre membraani servadesse ja väljuvad pinnale. Isik kannatab tugeva valu all, ei saa jalga painutada ega sirutada. Ilmub tursed, punetus, sünoviit

Stolleri 2. astme mediaalse laminaadi purunemisega kaasnevad intensiivsemad häired. Mõõdukas põlvevalu on iseloomulik, paikneb piki liigesruumi ja seda võimendab kõndimine. Patsiendid püüavad vähendada kahjustatud liigese stressi. Põlv paisub reaktiivse efusiooni kuhjumise tõttu ja palpatsioonil on tunda hellust.

PÕLVIKMENISKUSE VIGASTUS

Menisk on väga õrn struktuur ja habras struktuuri tõttu on see altid traumadele. Meniskivigastus on kõige levinum põlvevigastuse tüüp. Külgmine menisk on liikuvam, liigeses olevate liikumiste biomehaanika tõttu on selle kahjustuse protsent madalam kui mediaalsel ja on 10-20%. Mediaalne menisk on praktiliselt liikumatu, kuna seda seostatakse liigesekapsliga ja see on sageli koos sellega kahjustatud, hõivates 80–90% kogu meniski vigastustest. Kuid reeglina põhjustab külgmise meniski kahjustus järgnevat põlveliigese ebastabiilsust..

Sagedamini vigastab menisk mehi, selle põhjuseks on meessugu suurem suhtumine aktiivsesse eluviisi ja sportimisse. Meniskit saab vigastada palli löömisega, näiteks jalgpalli mängides, tantsides, kõrgelt hüpates sirgete jalgadeni hüpates, kükitades püsti tõustes jalgu järsult lahti painutades ning keha pöörates, kui jalg on fikseeritud, jala sikutamine ning keha pöördub vastupidises suunas.

Meniski struktuur sarnaneb poolringiga, sellel on eesmine sarv, keha ja tagumine sarv..

Kahjustuse olemuse ja lokaliseerimise järgi eristatakse mitut tüüpi meniski rebendeid, pildil on visuaalsed näited.

Kus on menisk ja selle tagumine sarv?

Põlveliiges on kõigist liigestest suurim ja kõige raskem. Meniskid, need on ka liigestevahelised kõhred, paiknevad liigesekapsli sees ja ühendavad reieluu ja sääreluu. Kõndides või muul viisil liikudes toimib liigestevaheline kõhr amortisaatorina ja pehmendab kehale ja eriti selgroole kanduvaid šokkkoormusi..

Põlveliigestes on ainult kahte tüüpi meniskid: sisemine (teaduslikult mediaalne) ja välimine (külgmine). Liigestevaheline kõhr jaguneb kehaks ja sarveks: eesmine ja tagumine.

ZRMM-i (mediaalse meniski tagumine sarv) kahjustuse tulemused on taastumise seisukohast pöördumatud, kuna neil kudedel pole oma vereringesüsteemi ja seetõttu puudub neil see võime.

NÕELMENISKU KAHJU MÄRGID

Kuidas tuvastada põlve meniski rebend? Meniski kahjustuse kliiniline diagnoosimine vahetult pärast vigastust tekitab teatud raskusi, kuna sageli pärast vigastust tekib hemartroos - verejooks liigesesse. Kuid kaasaegsed uurimismeetodid, näiteks MRI, võimaldavad arstil vaadata liigese "sisse" ja näha kahjustatud koe üksikasjalikult, eristada erinevat tüüpi kahjustusi.

Appi tuleb ka artroskoopia, mille käigus naha sisselõike kaudu tungitakse liigeseõõnde spetsiaalne optiline seade ja hinnatakse kahjustuse ulatust. Artroskoopia puuduseks on see, et see ei võimalda tuvastada meniski rebenemise I ja II etappi, kui ravist saab loobuda ilma operatsioonita.

Ravimeetodid

Erineva astmega meniskide degeneratiivsete muutuste ravi sõltub täielikult kahjustuse laadist. Ägedad vigastused on otsene näide konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest:

  • liigese punktsioon. Protseduur on vajalik valu, turse kõrvaldamiseks ja liikuvuse taastamiseks. Mõnel juhul võib vaja minna mitut järjestikust protseduuri korraga, näiteks kui põlveliigese eritumine ei peatu mitu päeva;
  • valuvaigistite määramine. Reeglina eelistatakse narkootilisi ravimeid, näiteks Promedol. See on oluline, sest muud mediaalse meniski tagumise sarve kahjustuste ravimid ei suuda patsienti piinavast valust vabastada;
  • kondroprotektorite kasutamine. Selle rühma ravimid pakuvad patsiendi kehale kõiki vajalikke aineid, millel on kasulik mõju meniski kahjustatud piirkonna taastamisele;
  • põletikuvastaste ainete kasutamine (erineva raskusastmega probleemide korral).

Rehabilitatsiooniperioodil on osokeriit, iontoforees, lööklaine teraapia ja UHF suurepärased abimeetodid..

Ravi jaoks võib kahjustatud jäsemele olla vajalik lahas (2 nädala jooksul). See aitab tagada vuugi kindla fikseerimise soovitud asendis..

Kui rebenemine toimus, on sellistel juhtudel näidustatud kohustuslik kirurgiline ravi, kirurg teeb:

  1. kaks väikest sisselõiget;
  2. sisestab instrumendid põlveliigese õõnsusse;
  3. õmbleb kahjustatud ala.

Kui degeneratiivsed muutused meniskides on tõsised, võib osutuda vajalikuks eemaldada kõhr ja asendada see kunstliku.

Peaaegu kõik kirurgilised protseduurid tuleks läbi viia ainult remissiooni seisundis..

Toiming on vajalik ainult:

  • krooniline düstroofia;
  • liigeste düsplaasia;
  • sidemete ebanormaalne areng.

Õigeaegse arsti külastuse korral peatatakse sisemise meniski degeneratiivsed kahjustused juba arengu alguses.

KUIDAS OMA MENISKUSE KAHJU KAHJUSTADA?

On teatud sümptomid, põlveliigese meniski rebenemise tunnused. Esimene asi, millele tasub tähelepanu pöörata, on liigese korduv "blokaad" ilma nähtava põhjuseta ja korduv trauma ilma jala pikendamise või painutamise raskusteta, millega võib kaasneda "klõpsatus" selle kõrvaldamisel.

Muud meniskikahjustuse vähem spetsiifilised sümptomid on:

  • liigesevalu, süvenenud trepist alla minnes rohkem kui trepist üles minnes - "trepi sümptom"
  • perioodiliselt suureneb liigese maht vedeliku kogunemise tõttu, mis näitab kroonilist sünoviiti
  • "Galoshes'i sümptom" koos jala õõtsuvate liikumistega, mis näib olevat kalossi panevat
  • "Türgi istumisnäht": kui istute "türgi keeles", ilmneb liigesruumis valulik lokaalne turse, mis vastab kapsli põletikule
  • "Turneri sümptom" on naha tundlikkuse puudumine põlve sisepinnal.

Kõik ülaltoodud sümptomid pole paraku piisavalt spetsiifilised, see tähendab, et nad ei räägi meniski kahjustamisest 100% kindlusega. Menisikute tegelikku olukorda ja seisundit saab hinnata sellise meetodi abil nagu MRI.

Põhjused

Vaatamata stabiilsusele on põlveliiges endiselt vastuvõtlik mehaanilistele kahjustustele, mis mõjutab peamiselt meniske. Enamasti juhtub seda sportlastel: jalgpallurid, võrkpallurid, sportlased. Kuid sarnaseid olukordi tuleb ette ka igapäevaelus. Peamised vigastuste mehhanismid on:

  • Painutatud liigese pööramine sääre toega.
  • Terav pikendus painutatud asendist.
  • Otsene põlvelöök.

On nii ägedaid vigastusi kui ka kroonilist meniskopaatiat, mida täheldatakse liigese pikaajalise liigse stressiga. Sellisel juhul tekivad kõhrkoes degeneratiivsed protsessid, mis tulevikus võivad tekitada rebenemisi, mis tekivad pärast põlve äkilist liikumist isegi näiliselt normaalse koormuse korral..

Selliste tegurite mõju inimkehale võib põhjustada põlveliigese meniski kahjustusi:

  • degeneratiivsed muutused liigeses;
  • trauma ajalugu;
  • kaasasündinud struktuursed anomaaliad;
  • sünoviit;
  • artriit;
  • hormonaalsed häired;
  • liigne füüsiline koormus spordi mängimisel;
  • istuv eluviis;
  • lihaskorseti nõrkus.

Sisemise meniski kahjustus tekib painutatud liigese tugeva ja järsu pöörlemisega. See vigastus on tõsine ja põhjustab külgmise liigese funktsionaalse aktiivsuse kaotuse. Mediaalse meniski tagumise sarve purunemine saadakse terava pikendusega, eriti tugeva mehaanilise toime taustal. Meniskipisaraid võib põhjustada ka otsene põlve löömine raske esemega või kukkumine põlvele..

Mida teha, kui MENISCO puruneb?

Kui olete oma põlve vigastanud ja näete mõnda ülalnimetatud sümptomit, siis peate kõigepealt pöörduma kitsa trauma spetsialisti poole. Traumatoloog uurib teid ja koordineerib teie edasisi tegevusi. Mitte mingil juhul ei tohiks te viivitada ja ravida ise, sealhulgas rahvapäraseid ravimeid, see võib süvendada juba olemasolevat vigastust ja põhjustada järgnevaid degeneratiivseid protsesse ja põlveliigese funktsiooni halvenemist..

Pärast uuringut määratakse teile röntgen, peamiselt selleks, et välistada luustruktuuride kahjustused - praod ja luumurrud. Tavapärane röntgen ei võimalda visualiseerida pehmeid struktuure nagu kõhre ja sidemeid. Selleks andis teadus meile magnetresonantstomograafia - MRI.

MRI MENISKUSE RUPTUURILE

MRI on kaasaegne pildistamistehnika, mis on pehmete kudede vigastuste diagnoosimiseks hädavajalik. See võimaldab teil näha seda, mis ei olnud paljude aastate jooksul inimsilmale ligipääsetav..

MRI meetod on mitteinvasiivne meetod ja see ei ole organismile kahjulik, erinevalt röntgenmeetoditest, sealhulgas kompuutertomograafiast. Kompuutertomograafia, nagu radiograafia, ei visualiseeri põlveliigese pehmete kudede struktuure täpselt. Radiograafidel võivad meniskid olla osaliselt nähtavad ainult degeneratiivsete protsesside korral, mis viivad nende lupjumiseni.

Hankige Peterburis põlveliigese MRI

Magnetresonantstomograafia võimaldab teil näha põlveliigese sisemise struktuuri kihtide kaupa pilte. See aitab teha õiget diagnoosi ja näha mitte ainult lõhe, vaid ka kindlaks teha selle kahjustuse ulatus..

Klassifikatsioon

Stolleri klassifikatsioon jagab meniski seisundi 4 etapiks. Sõltuvalt sellest, milline neist on tuvastatud, määrake meniski patoloogiate olemasolu või puudumine.

  • Stolleri 0. etapp. Uuring ei avalda kudede patoloogiliste muutuste fookusi. Meniski hinnatakse täiesti tervislikuks.
  • Stolleri 1. etapp. Kui MRI näitab suurenenud intensiivsusega signaali, millel on fookusmärk ja selge lokaliseerimine. Samal ajal ei jõua see kõhrekoe pinnale. Kõige sagedamini pole sel juhul ravi veel vajalik või kui selle vajadus siiski tuvastatakse, viiakse see läbi konservatiivsete meetoditega, peamiselt ennetava suunitlusega.
  • Stolleri 2. etapp. Kudedest saadud signaali intensiivsus suureneb, kuid samal ajal muutub selle iseloom lineaarseks. Sarnaselt esimese etapiga ei jõua see meniski (kõhre) ülemisse kihti. Kui samal ajal ilmneb meniski horisontaalne kahjustus, siis see tähendab, et kõhrkoe on osaliselt hävinud ja selle struktuuris pole muutusi. Ravi on kohustuslik. See on valdavalt konservatiivne. Stolleri 2. astme meniski vigastus on kõige tavalisem põhjus arsti poole pöördumiseks.
  • 3. etapp vastavalt Stollerile. Signaal on fikseeritud lineaarselt, oluliselt suurenenud intensiivsusega. See jõuab selgelt kõhre ülemisse kihti. Patsiendil on meniski anatoomiliste struktuuride väljendunud rikkumine. See tähendab pisarate olemasolu mediaalses meniskis. Samuti pole sellise kahjustuse korral välistatud vigastatud kõhre piirkondade osa nihkumine. See seisund diagnoositakse kui meniski täielik irdumine koos nihkega. Ravi on vajalik ja see viiakse tavaliselt läbi kirurgiliselt. Stolleri 3. astme meniski vigastus, kõige raskem.

Kuna kahjustuste diagnoosimine ja klassifitseerimine Stolleri järgi on võimalik ainult magnetresonantstomograafia abil, pole see teenus saadaval kõigis meditsiiniasutustes. Siiani määrab stolleri meetod meniski kahjustuse määra kõige täpsemini.

KUIDAS MENISK MRI-T UURIB

Tavaliselt sarnaneb MRI pildil meniski kuju kahte kolmnurka, tipud vaatavad üksteisele otsa. Üks kolmnurk on meniski eesmine sarv ja teine ​​on vastavalt tagumine sarv.

Nagu näete mediaalse meniski kujutisel, on tagumine sarv alati suurem kui eesmine sarv ja kui seda lahknevust rikutakse, viitab see selle kuju ebanormaalsusele ja võib olla märk meniski terviklikkuse rikkumisest. Sagitaalsel lõigul asuvas külgmises meniskis paikneb tagumine sarv eesmisest sarvest kõrgemal, kuid nende suurus peaks tavaliselt olema sama.

MENISKUSE RUPTUURI KLASSIFIKATSIOON MRI-l

Pausid toimuvad erinevalt, nii vormis kui lokaliseerimisel. Vaatame seda lähemalt. Järgmine jagunemine on üldtunnustatud:

Meniskipisarate peamised tüübid: vasakul - pikisuunaline, keskel - horisontaalne, paremal - radiaalne.

Komplekssed pausitüübid: vasakul - "kastekann saab hakkama", keskel - lapitöö, paremal - "papagoi nokk".

Lähemalt vaadates näete, et keerulised pausid pole midagi muud kui iga peamise pausitüübi kõrgem aste. Näiteks on "kastekannu käsitsemine" täielik pikisuunaline murd, lapitehniline paus on nagu horisontaalse purunemisega maha rebitud "tükk", "papagoi nokas" näeb see välja nagu nihutatud radiaalne murd.

Pikisuunalised rebendid

Kolm sagitaalset viilu, mis illustreerivad pikisuunalise meniski rebendi MRI visualiseerimist.

Kui pikisuunalise rebenemisega kaasneb meniski fragmendi nihkumine liigese keskosade suunas, nimetatakse sellist rebendit keerukaks, nagu "kastekann saab hakkama".

Põlveliigese MRI: tagumise sarve ebakorrapärane kuju. Fragment puudub. Paremal: fragmendi nihkumine intercondylar fossa.

Fragmenti nihkumine on selgelt näha koronaalpiltidel. Tavaliselt võib intercondylar fossa asuda ainult kaks struktuuri - need on eesmised ja tagumised ristatisidemed. Mis tahes muu seal paiknev struktuur on suure tõenäosusega kahjustatud meniski nihkunud fragment.

Spetsiaalne "kastekannu käsitsemise" liik on tagurpidi menisk. See on siis, kui tagumise sarve küljest lahti rebitud fragment justkui pöörleb üle eesmise sarve, muutes selle visuaalselt suuremaks.

MRI: tagumine sarv puudub, kuna see on tagurpidi ja asub eesmise sarve peal.

Horisontaalsed pausid

Horisontaalsete rebenditega kaasnevad sageli tsüstid. Defekti läbiv sünoviaalvedelik koguneb lõpuks ja ilmub meniski tsüst. See on kirurgi jaoks väga praktilise tähtsusega, kuna see määrab operatsiooni ulatuse..

Mediaalse meniski tagumise sarve horisontaalne rebend koos parameniski tsüstiga.

Radiaalsed purunemised

Radiaalne rebend kulgeb risti meniski pika teljega. Mõnikord on neid raske ära tunda, selleks on vaja ühendada sagitaalse ja koronaarse viilu andmed.

Häiritud liblikamuster näitab radiaalset rebendit.

Radiaalse meniski rebend MRI-l

Degeneratiivsete muutuste tüübid

Degeneratiivseid muutusi on mitut tüüpi:

  • menisk tuli kinnituskohast maha;
  • düstroofsed muutused mediaalse meniski sarves ja kehas;
  • liigne liikuvus intermenise sidemete kahjustuse tõttu;
  • tsüst, mis on moodustatud vedelikuga täidetud kühmena kõhreõõnes;
  • meniskopaatia.

Meniski tagumisel sarvel puudub oma verevarustussüsteem, kuna liigesevedeliku vereringe tagab toitumise. Düstroofsed muutused mediaalse meniski tagumises sarves on pöördumatud, kuna kude ei ole võimeline taastuma. Sellist juhtumit on üsna raske diagnoosida. Täpse diagnoosi saamiseks peab arst määrama magnetresonantstomograafia.

kõhre irdumine kinnituskohas; keha, eesmise või tagumise sarve rebend; liigne liikuvus intermeniskiliste sidemete kahjustuse korral; tsüstide moodustumine; meniskopaatiad - degeneratiivsed-düstroofsed muutused, mis tekivad pärast vigastusi.

ISS-is esinevad degeneratiivsed muutused erinevas vanuses inimestel. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kelle tegevus on seotud aktiivsete liikumistega: baleriinad, sportlased, tantsijad.

muutused kudede arengus ja moodustumises (düsplaasia); podagra, reuma, osteoartriit, luude tuberkuloos ja muud põlveliigest mõjutavad haigused; nikastus; lamedad jalad (jala ​​kuju muutus); liigne füüsiline aktiivsus; rasvumine.

Põlveliigese meniski kahjustuste sümptomid sõltuvad haiguse põhjusest. On ägedaid ja kroonilisi põlveliigese kahjustusi. Peamised sümptomid on liigeste turse, punetus, liikuvuse piiramine ja valu. Tõsiste kahjustuste korral võib veri siseneda liigeseõõnde.

Haiguse staadiumid

Ägeda staadiumi kestus sõltub haiguse põhjustest.Kümne kuni neljateistkümne päeva pärast muutub äge staadium krooniliseks. Selles etapis kurdab patsient valulikke aistinguid, mis liikumisel intensiivistuvad. Iseloomulik märk on krõmpsude ja klõpsude ilmnemine kõndimisel, kui tunnete liigendrulli määramist.

Kõhre kude muutub õhemaks, tekib liigese ebastabiilsus, reie lihased ja sääre atroofeeruvad. Patsiendil soovitatakse rohkem valetada, et vigastatud jalga mitte koormata.Ravimata meniskopaatia korral võivad tekkida kontraktuurid (liigese liikuvuse piiramine)..

Sisemisel meniskil on 5 tüüpi degeneratiivset kahjustust:

  • Meniski rebenemine. Sarvedes ja kõhre kehas moodustub lõhe.
  • Tsüstilised koosseisud. Kudedes moodustuvad pseudomutsiiniga täidetud tsüstid.
  • Breakaway. Põlveliigese kõhr on kinnituskohast täielikult lahti ühendatud.
  • Patoloogiline liikuvus. Tekib sidemete venitamise tõttu, mis ei suuda enam põlve struktuuri paigas hoida.
  • Meniskopaatia. Seda iseloomustab meniskikoe terviklikkuse rikkumine ja see toimub ODA muude haiguste taustal.

Meniski pisarad klassifitseeritakse asukoha ja kuju järgi. Nende näitajate kindlaksmääramine on patoloogia õige ravi jaoks väga oluline. Vigastused erinevad lokaliseerimise piirkonnas:

  • eesmine sarv;
  • keha;
  • tagumine sarv.

Sõltuvalt kahjustuse vormist on klassifikatsioon järgmine:

  • horisontaalne rebenemine - täheldatakse tsüstilise degeneratsiooni korral;
  • kaldus radikaalne või pikisuunaline - see juhtub kõhre tagumise kolmandiku ja keskmise piiril;
  • kombineeritud - esineb tagumises sarves.

Sõltuvalt kahjustusest muutub peavalu fookuse asukoht veidi ja ka selle jala asend, milles see suureneb.

LÄBIVAATAMISE MRI

Nagu näeme, on MRI väga väärtuslik meetod, kuid sõltub palju uuringu tulemusi analüüsiva spetsialisti kvalifikatsioonist. Nõuetekohase kogemuse puudumisel võib arst tõlgendada nähtut valesti, teha vea. Seega, kui diagnoos jääb lahtiseks või tekitab kahtlusi, võite alati teise arvamuse saamiseks pöörduda teise arvamuse poole ja pöörduda mõne teise, kõrgema profiiliga spetsialisti poole. Sellist konsultatsiooni saab NTRS-i abil - MRT kaugkonsultatsioonisüsteem, mis teeb koostööd sõjaväe meditsiiniakadeemia ja teiste suurte spetsialiseeritud asutuste kogenud diagnostikutega.

MENISKUSE RUPTUURI RAVI

Eelhaigla staadiumis, vahetult pärast vigastust, on esimene asi jäseme liikumatuks muutmine, liikumatuse andmine. Mitte mingil juhul ei tohiks te selle blokeerimise ajal ise kõrvaldada, kuna see võib raskendada vigastuse tagajärgi.

Kirurgiline meetod on valitud meetod rebenenud põlveliigese meniski diagnoosimiseks. Meniskivigastuste põlveoperatsioon on sageli asendamatu, kuid on olemas vigastusi, mida on võimalik vältida! Põlveliigese meniski purunemise ravi ilma operatsioonita on võimalik, kuid ainult teatud juhtudel. Jällegi tuleb MRI appi - see võimaldab teil tuvastada need kahjustuse juhtumid, kus saate hakkama ilma kalli operatsioonita. Loomulikult on piltide eksperthinnang koos teise arvamuse saamisega äärmiselt oluline.!

Artroskoopia tulekuga on kirurgiline sekkumine muutunud vähem invasiivseks ja võimaldab teil tegutseda rohkem "punktides", erinevalt vanadest "töötlemata" meetoditest. Põlveliigese rebenenud operatsiooni maksumus on erinevates kliinikutes erinev: kõik sõltub kliiniku tasemest ja staatusest, kaasaegsete seadmete olemasolust, manipuleerimise keerukusest ja sekkumise määrast..

Ravi

Sõltuvalt haiguse tõsidusest valib arst ravimeetodid. Meniski väiksemate rikkumiste korral kasutatakse tavaliselt konservatiivset ravi, kuid kui menisk on rebenenud ja nihkunud, näidatakse operatsiooni. Igal juhul peaks raviarst analüüside põhjal valima tõhusa meetodi..

Konservatiivne ravi on järgmine:

Patsiendile määratakse ravimid. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid või kortikosteroidid. Samuti on näidatud kondroprotektorite kasutamine ja hüaluroonhappe süstimine põlve kõhre taastamiseks. Kui põlvest leitakse verd, tehakse meditsiiniline punktsioon. Liigesepõletiku tekke vältimiseks tuleb vedelik eemaldada. Kui menisk on nihkunud, reguleeritakse seda käsitsi narkoosiga novokaiiniga või jäseme riistvaralise tõmbejõu abil. Liite õigesse asendisse kinnitamiseks rakendatakse kipsi või määratakse sideme. Füsioteraapia on näidustatud valu ja põletiku leevendamiseks, vereringe parandamiseks, eriti UHF, laser, magnet.

Kirurgiline ravi hõlmab järgmist tüüpi manipulatsioone:

Meniski taastamine artroskoopia abil. Sellisel juhul tehakse põlve piirkonnas kaks väikest sisselõiget, nendesse sisestatakse artroskoop ja manipuleerimise instrument. See meetod on vähem traumaatiline ja seda kasutatakse väga sageli. Eriti rasketel juhtudel saab meniski täielikult või osaliselt eemaldada ja asendada kunstimplantaatidega. Kui kahjustatud pole ainult menisk, vaid ka põlveliiges ja selle toimimine on täielikult häiritud, viiakse läbi täielik liigese asendamine.

Igasugune ravi, nii kirurgiline kui ka konservatiivne, lõpeb tingimata rehabilitatsioonikuuriga. Patsiendile suunatakse füsioteraapia, määratakse terapeutilise massaaži kursus ja kehaline kasvatus. Sellised tehnikad aitavad arendada liigest ja normaliseerida vereringet, samuti tugevdavad lihaseid, et tagada põlve normaalne töö..

Te ei tohiks unustada füsioteraapiat, kuna see aitab tugevdada kõhre ja parandada kogu liigese tööd. Kui inimene on taastumisperioodil vastutustundetu, suureneb meniski edasise hävitamise oht oluliselt..

Stolleri poolt kahjustatud menisk

Milleks klassifikatsiooni kasutatakse?

Objektiivse diagnostika mugavuse huvides jagas Ameerika meditsiiniteaduste doktor, ortopeediliste lihas-skeleti süsteemi riikliku pildistamiskeskuse direktor MD, magnetresonantstomograafia abil MD W. W. Stoller meniskide terviklikkuse muutused 4 raskusastmeks.... See jaotus viidi läbi uuringu käigus kindlaks määratud objektiivsete kriteeriumide alusel..

Stolleri klassifitseerimise MRI põhimõte

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse sageli põlveliigese kõhrestruktuuride terviklikkuse väikseimate muutuste diagnoosimiseks. Selle põlve sisestruktuuride visualiseerimise meetodi olemus seisneb kudede kiht-kihi skaneerimises magnetväljas. See viib tuumaresonantsi mõju tekkimiseni, mis tekib siis, kui ergastatakse vesinikuaatomite tuumade prootoneid, mis on osa peaaegu kõigist keha orgaanilistest ühenditest..

Magnetresonantsi olekus eraldavad vesinikuaatomite tuumade prootonid energiat, mis salvestatakse spetsiaalse anduri abil, mis võimaldab digitaalse töötlemise abil pilti ehitada.

Klassifitseerimise aluspõhimõte

Stolleri sõnul liigitatakse meniski kahjustused kõhrekoe hävitamise raskusastme ja raskusastme kriteeriumi alusel. Eraldamine põhineb MRI abil skaneerimise ajal suurenenud intensiivsusega signaali ilmnemisel, mis näitab meniski kahjustamist põhjustavate degeneratiivsete protsesside arengut. Stolleri sõnul tähendab klassifikatsioon signaali intensiivsuse kriteeriumi kasutamist, samuti selle lokaliseerimist ja levimust..

Patoloogia arengu mehhanism

Põhimõtteliselt liigitatakse MRI diagnostika abil Stolleri järgi sisemise meniski kahjustused raskusastme järgi. Põlveliigese stabiliseerimiseks, pehmendamiseks ja paremaks kohandamiseks funktsionaalsete koormustega paiknevad reieluu ja sääreluu kondüülide vahelises liigesruumis paaritatud kõhrkoosseisud. Eristatakse külgmist (välist) ja mediaalset (sisemist) meniskit. Nendel struktuuridel on anatoomilise struktuuri teatud tunnused..

Mediaalne kõhreline menisk kinnitatakse sidemete abil jäigemini, seetõttu on liigse mehaanilise jõu mõjul (reie pöörlemine fikseeritud säärega, otsene löök põlve piirkonda või sellele langemine) rikutakse terviklikkust. Degeneratiivse-düstroofse protsessi arengu korral, mis on seotud kõhrkoe struktuuride hävitamisega nende toitumise rikkumise või põletiku taustal, toimub tugevuse vähenemine. Sellisel juhul võib terviklikkuse rikkumine olla isegi ilma liigeste funktsionaalsete koormuste mõjuta.

Põlveliste degeneratiivsete-düstroofsete protsesside arenguga seotud patoloogilised muutused arenevad peamiselt eakatel (gonartroos). Sagedamini areneb põlveliigese meniski patoloogiline kahjustus. Stolleri klassifikatsioon, mis põhineb muutuste objektiivsel visualiseerimisel, võimaldab arstil valida piisava ravi.

Stolleri meniski kahjustuse aste

Teatud anatoomiliste tunnuste olemasolu tõttu areneb mediaalse meniski tagumise sarve kahjustus sagedamini. Stolleri sõnul eristatakse 4 hävimisastet:

  • 0 kraadi - kõhre koes uuringu käigus muutusi ei tuvastatud, mis näitab selle normaalset seisundit.
  • 1. astme meniskikahjustus - Stolleri klassifikatsioon eeldab suurenenud intensiivsusega lokaliseeritud fokaalsignaali määratlemist, mis ei ulatu kõhre pinnale.
  • Stolleri 2. astme meniski kahjustus - hõlmab suurenenud intensiivsusega lineaarse signaali määramist, mis samuti ei ulatu kõhrestruktuuri pinnale. Stolleri sõnul 2. astme meniski horisontaalne kahjustus viitab kõhrekoe terviklikkuse osalisele rikkumisele, ilma et see häiriks üldist anatoomilist struktuuri (kõhre osa ei ole endiselt täielikult eraldunud)..
  • Stolleri 3. astme meniski kahjustus - seda muutuste raskusastet iseloomustab suurenenud intensiivsusega lineaarse signaali määramine, mis jõuab kõhrekoe pinnale. Sellised muutused viitavad anatoomilise struktuuri rikkumisele eraldamise kujul. Eraldi on Stolleri 3.a astme meniskikahjustus, mille korral põlveliigese kõhre struktuuri osa on nihkunud (täielik eraldumine koos nihkega).

Kõhrestruktuuride patoloogiliste või traumaatiliste muutuste määra määramine Stolleri järgi on võimalik ainult magnetresonantstomograafia visuaalse uurimistehnika abil..

Täiendavad diagnostilised meetodid

Lisaks MRI-le võib arst määrata põlveliigese sisemiste struktuuride visualiseerimiseks muid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas röntgenograafia, kompuutertomograafia, ultraheli ja artroskoopia..

Röntgenuuring. Sisaldab põlve eesmist ja külgmist röntgenikiirgust. Need võimaldavad tuvastada jämedaid muutusi, seetõttu kasutatakse seda visuaalse uuringu meetodit peamiselt diagnoosi algstaadiumis (traumaatiliste vigastuste korral on röntgenikiirgus esimene uurimismeetod, mille arst määrab traumakeskuses)..

Kompuutertomograafia. Piltide meetod, mis põhineb kudede kiht-kihilt skaneerimisel, mis viiakse läbi spetsiaalse installatsiooni röntgenkiirte abil. Saadud pildiseeria töödeldakse arvutis, mis võimaldab määrata kudedes väiksemaid muutusi erinevates sügavustes. Meetodil on piisavalt kõrge eraldusvõime, kuid see ei sobi muutuste astme määramiseks Stolleri järgi.

Ultraheli. Koed visualiseeritakse helilaine abil, mis salvestatakse erineva tihedusega meediumist peegeldudes. See diagnostiline tehnika paljastab põletikulised tunnused, eriti sünoviaalvedeliku mahu suurenemise liigeseõõnes..

Artroskoopia. Kaasaegne invasiivne uurimistehnika, kus liigese sisestruktuuride uurimiseks kasutatakse selle õõnsusse sisestatud artroskoopi (spetsiaalset videokaamera ja valgustusega toru). Kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks kasutatakse artroskoopiat.

Stolleri kahjustuste klassifikatsiooni kliinilised tunnused

Sagedamini registreeritakse põlve mediaalse kõhre patoloogilised või traumaatilised muutused. Muutuste sümptomid sõltuvad teatud määral nende tõsidusest:

  • Nullkraad määrab kõhrestruktuurides muutuste puudumise ilma kliiniliste sümptomite tekkimiseta.
  • Stolleri sõnul on mediaalse meniski kahjustus 1 kraad - minimaalsed muutused põhjustavad põlveliiges avaldumatut valu, mis tavaliselt intensiivistub õhtul, pärast pikaajalist seismist või kõndimist. Samuti võib põlve painutamise ajal ilmneda iseloomulik prõks, mis näitab degeneratiivse-düstroofse protsessi arengut.
  • 2. astme mediaalse meniski kahjustus Stolleri sõnul - rohkem väljendunud häired avalduvad valudes, mille intensiivsus suureneb põlveliigese liikumise ajal või pärast pikaajalist jalgadel seismist. Klõpsude ja krõmpsude taustal võivad ilmneda põletikulised muutused, sealhulgas naha punetus ja pehmete kudede turse.
  • Stolleri sõnul 3. astme mediaalse meniski kahjustus - põlvekõhre anatoomilise struktuuri rikkumisega kaasneb tugev valu ja liikumise piiramine selles. Stolleri 3. astme sisemise meniski kahjustusega võib kaasneda tugev äge valu ja liigese blokeerimine.

Stolleri 3. astme sisemise meniski kahjustus on sageli traumaatiline, seetõttu iseloomustab seda kliiniliste ilmingute äge areng.

Ravi

Terapeutilised meetmed, mille arst on määranud pärast objektiivset diagnoosi koos MRI lisamisega, on keerulised. Ravi valik viiakse läbi sõltuvalt muutuste tõsidusest:

  • 1. astmes määratakse konservatiivne ravi tavaliselt ravimite kasutamisega ja kondroprotektorite kohustusliku lisamisega (ravimid, mis parandavad kõhrkoe ainevahetusprotsesse, samuti aitavad kaasa selle taastumisele)..
  • Stolleri 2. astme degeneratiivne meniskikahjustus hõlmab ka valdavalt konservatiivset ravi. Põletikulise protsessi järgimise tunnuste korral on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  • Stolleri 2. astme sisemise meniski traumaatilist vigastust saab parandada operatsiooniga, mis viiakse tavaliselt läbi artroskoopia abil. Kui Stolleri sõnul on kindlaks tehtud põletikuline reaktsioon ja 2. astme meniski kahjustus, hõlmab ravi algstaadiumis tingimata põletikuvastaste ravimite kasutamist.
  • Kui on kindlaks tehtud 3 astme muutus, on kirurgiline sekkumine plastikust või meniski osa eemaldamine kohustuslik.

See objektiivne klassifikatsioon võimaldab teil valida ka sobivad meetmed rehabilitatsiooniks koos põlveliigese funktsionaalse seisundi taastamisega..

Põlveliigese meniski vigastuste tüübid: nende ülevaade, astmed, sümptomid ja ravi

Selles artiklis saate teada põlveliigese meniskide (tagumine sarv, mediaalne, külgmine) vigastuste sümptomite ja ravi kohta. Mis see on, mis põhjustel need patoloogiad ilmnevad, tüübid ja astmed vastavalt Stollerile, tõhusad kodused abinõud.

Artikli autor: Stoyanova Victoria, 2. kategooria arst, diagnostika- ja ravikeskuse labori juhataja (2015–2016).

Meniski kahjustus on neid moodustavate kollageeni-elastiini kiudude rebenemine.

Selline kahju hõlmab järgmist:

  • pisarad (osaline purunemine, mitmete kiudude terviklikkuse rikkumine);
  • rebendid (täielik kahjustus, kogu meniski moodustava kollageenkiudude kimbu purunemine).

Meniskid on reieluu ja sääreluu liigeste vahel väga tugevad ja äärmiselt elastsed poolkuukõhred..

Suurendamiseks klõpsake fotol

Need on kehas vajalikud, kuna nende peamine ülesanne on löökide neelamine - pehmendavad, "summutavad" šokid, millel on jäsemele teravad mõjud, mis aitab vältida liigese hävimist.

Ebamugava pöörde, löögi sääre ja muude koormuste korral on meniski kollageenkiudude terviklikkus häiritud.

Selle tulemusena on inimesel:

  • valu põlves (erineva tugevusega - alates täieliku rebenemisega ägedast valust kuni väikeste vaheaegadega üsna talutavani);
  • turse (tavaliselt üle põlvekaela);
  • liikumispiirangud.

Mõnikord satub trauma kahjustatud anumatest vedelik liigesekapslisse (põletikuline eksudaat, mis koosneb fibrinogeenist, valgust, leukotsüütidest jne)..

Põlveliigese struktuur. Suurendamiseks klõpsake fotol

  1. Mediaalne menisk, mis asub liigese siseküljel ja on vähem liikuv (75% juhtudest).
  2. Külgmine menisk, mis asub põlve välisküljel ja on liikuvam (21% juhtudest).
  3. Kaks meniskit korraga (4% juhtudest).

Kuna menisk sarnaneb väliselt kuuga, on kombeks helistada:

  • osa, mis lahkub selle kinnituskohast liigesele - sarv (meniski juures on neid 2 - eesmine ja tagumine);
  • see osa, kuhu sarved lähevad - keha.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast on:

  • sarve eraldamine kinnituskohast. Tagumine sarv tuleb lahti palju sagedamini kui eesmine sarv (see võib vigastuste hulgas hõivata vastavalt 30% ja 9%);
  • muud vigastused (põiki-, lapi- ja muud haavandid).

Meniski kahjustuse määr määratakse MRI abil.

Et järeldustes ei oleks lahknevusi, juhinduvad arstid kogu maailmas meniski seisundi diagnostilistest märkidest Stolleri (hindamissüsteemi väljatöötanud Ameerika ortopeed Stoller) sõnul:

  • 0 kraadi - normaalne.
  • 1 kraad - kudede paksuse patoloogilised muutused (praod).
  • 2. klass - rohkem muutusi, kuid kõhr säilitab oma kuju.
  • 3. aste - kudede terviklikkus on tõsiselt häiritud, täheldatakse rebenemist.

Meniskivigastus on kõige levinum intraartikulaarne põlveliigese kahjustus. Seda diagnoositakse 65–70 patsiendil 100 000 inimesest, see tähendab, et see võib esineda umbes 0,07% -l maailma elanikkonnast.

Riskirühma kuuluvad:

  • profisportlased;
  • tantsijad;
  • rasket füüsilist koormust kogevad inimesed;
  • mehed kannatavad 1,5 korda sagedamini kui naised.

Meniskivigastustega inimeste keskmine vanus on 18–40 aastat.

Mõnda elundi rebendit ravitakse edukalt konservatiivselt (70% juhtudest, kui see on Stolleri sõnul 1. või 2. aste).

Kollageen-elastiinikiudude terviklikkuse rikkumised paranevad hästi kõhre punases tsoonis, hullem - punavalges. Ärge paranege üldse valges tsoonis.

Kõige ohtlikumad on:

  • täielikud pisarad koos maha rebitud osa nihkumisega;
  • pisarad kinnituskohtades;
  • kõhreplaadi purustamine, purustamine.

Neid vigastusi saab kõrvaldada ainult operatsiooniga ja kui neid ei ravita, võivad need põhjustada artroosi..

Vanade vigastuste ravi teostavad ortopeedid, värskeid ravivad traumatoloogid, kirurgid.

Meniskide kahjustamise põhjused

Meniskikahjustusi on kahte tüüpi:

  1. Traumaatiline - tekib pärast verevalumeid, lööke, sääre teravat pöörlemist (sagedamini vanuses 20 kuni 40 aastat).
  2. Põlveliigese meniski degeneratiivsed kahjustused - ilmnevad kõhrkoe väikeste koormustega, mida nõrgestab pidev mikrotrauma või haigused (neid diagnoositakse sagedamini üle 40-aastastel inimestel).

Sääre väljapoole pööramine (tulemus - mediaalse meniski kahjustus)

Ainevahetushäired (podagra)

Sääre sissepoole pöörlemine (tulemus - külgmise meniski vigastus)

Reuma (keha sidekoe kahjustus koos liigeste kaasamisega)

Krooniline mürgistus (pikaajaline ravim)

Liigese järsk pikendus painutatud asendist (näiteks kangiga kükitades võib kõhre kahjustada)

Muud tüüpi vigastused

Traumaatiliste vigastuste põhjusedDegeneratiivsete kahjustuste põhjused
Meniski rebenemise põhjused. Suurendamiseks klõpsake fotol

Kahjustuste tüübid, Stolleri sõnul kolm kraadi

Viis tüüpilist meniskivigastust:

  1. Kehakahjustused.
  2. Eesmise või tagumise sarve rebend või rebenemine.
  3. Tagumise või eesmise sarve eraldamine kinnituskohast.
  4. Erinevad vigastuste kombinatsioonid (pisarad ja pisarad sarvede kehasse kandumise kohtades).
  5. Keha irdumine kinnituskohast.

Purunemise vormis eristatakse vigastusi järgmiselt:

  • pikisuunaline (pikkuses);
  • horisontaalne;
  • põiki (lai);
  • lapitöö (meniskist ripub riidest klapp);
  • kaldus (piki kaldus joont);
  • degeneratiivne (purustusvigastus - ulatuslik kahjustus ja kudede purustamine).

Kudede terviklikkuse ja lokaliseerimise rikkumise tüübi järgi tekivad vigastused:

  • subkapsulaarne piirkond (otse põlveliigese kapsli all);
  • muud tsoonid (valged ja üleminekuperioodid).
  • isoleeritud (kahjustatud on ainult menisk);
  • kombineeritud (meniski vigastus koos sidemete rebenemisega jne).

Kolm Stolleri kraadi

Meniski kahjustuse diagnostilised tunnused vastavalt Stollerile:

Normaalne, ravi pole vajalik

Meniski kudede paksuses ilmnevad väikesed punktsioonikahjustused, mida saab konservatiivsete meetoditega ravida.

Praod, mikropisarad suurenevad, kuid kõhreplaat pole veel kuju kaotanud ja välised kahjustused pole märgatavad

Seda haigusvormi ravitakse ka konservatiivsete meetoditega.

Kollageen-elastiinikiudude purunemine kaotab kõhrplaat oma esialgse kuju

Elimineeritakse sagedamini kirurgiliste meetoditega

Tüüpilised sümptomid

Pärast meniskide kahjustuse saamist on kõik patoloogia tunnused väga väljendunud:

  1. Terav valu.
  2. Tursed.
  3. Liikuvus on keeruline.
  4. Liigesel võib purunenud anumatest vedelikku koguneda.

Tõsiste kahjustuste korral (sarve irdumine, kudede purustamine, eraldumine nihkega) ei suuda inimene praktiliselt liikuda ja jalale toetuda. On võimatu kindlaks teha, milline menisk oli mõjutatud (ja kas see oli üldse mõjutatud).

2-3 nädala pärast (mõnikord vähem) äge protsess taandub, ilmnevad rohkem kõhreplaatide kahjustuse tunnused.

Külgmise meniski tagumise sarve trauma saab tuvastada mitmete märkide järgi:

  • Põlve pikendamise raskused
  • valu "läheb" põlve välisküljest;
  • sääre sissepoole pööramisel klikid.

Eesmiste meniski sarvede vigastused raskendavad põlve pikendamist ja keha rebend muudab paindumisliigutusi.

Mediaalse meniski tagumise sarve kahjustusi saab tuvastada järgmiselt:

  • valu põlve tagaküljel;
  • Liikumisraskused (justkui oleks mingi takistus, mis takistab põlve täielikku painutamist);
  • valu, mida inimene tunneb jala väljapoole pöörates.

Mediaalse meniski vigastused hõlmavad sageli kapsli ja liigeste sidemete kahjustusi.

Muud vigastuse tunnused:

  1. Väike turse (paistetus) piki kahjustatud külje liigesepilu.
  2. Punktvalu kahjustuse kohas piki liigesepilu (ibid.).
  3. Efusioon (vedelik) liigesesiseses kotis.
  4. Korduvad blokeeringud (ei saa põlve täielikult painutada ega pikendada meniski kahjustatud osa kujul esinevate takistuste tõttu).

4 nädala pärast muutub protsess krooniliseks, selle sümptomid taanduvad. Aeg-ajalt on inimesel vigastuskohas valu, reie eesmised lihased nõrgenevad.

Tõsised vigastused (irdumine, muljumine) ja krooniline protsess põhjustavad kõhre ja liigese järkjärgulist hävitamist (artroos).

Diagnostika

Meniski kahjustus määratakse MRI abil (keskendudes Stolleri klassifikatsioonile).

Meniski rebend on näidatud diagrammil ja MRI pildil

Muud diagnostilised meetodid:

  • radiograafia;
  • artroskoopia;
  • Ultraheli.

Esialgse läbivaatuse käigus saab arst diagnoosi määrata erinevate diagnostiliste testide abil. Näiteks on vigastuse iseloomulik diagnostiline märk valu olemasolu, mis suureneb põlve painde-pikendusega, trepist üles ja alla..

Ravimeetodid

70% juhtudest saab põlveliigese külgmised vigastused ja mediaalse meniski kahjustused ravida:

  • 1 ja 2 kraadi - traditsioonilised meetodid ja põlve immobiliseerimine ravi ajal;
  • 3 kraadi - konservatiivsed meetodid (20% juhtudest) ja kirurgilised (80% juhtudest).

30% -l juhtudest ei ole meniski terviklikkust võimalik täielikult taastada ja vajalik on implantaadi (kunstorgani) paigaldamine.

Isegi kui vigastus on väga väike ja valu peaaegu puudub, pole rebenemisega kõndimine soovitatav - see võib taastumist edasi lükata ja korduva stressi tõttu võib protsess muutuda krooniliseks, mis viib kõhre degeneratiivse hävimiseni.

Tõsiste vigastuste korral võivad aktiivsed liikumised rebitud fragmendi tõrjuda, põhjustada liigespindade purustamist. Sellist "räsitud" meniskit ei saa taastada, tavaliselt eemaldatakse see. Ja liigend ilma selleta variseb ja deformeerub kiiresti.

Meniski kompleksne purunemine nagu jootmisnõel koos nihkega, mis põhjustab meniski liigset voltimist

Konservatiivne teraapia

Kahjustuse astmed (etapid)Iseloomulikud märgid

Külm kompress esimestel päevadel pärast vigastust, valu leevendamine, vedeliku eemaldamine liigesest, blokaadi kõrvaldamine (kui see on olemas)

Immobilisatsioon (kipsist, ortoos, spetsiaalne eemaldatav side) kuni 21 päeva, range voodirežiim

Põletikuvastaste ja valuvaigistite (Naprokseen, Meloksikaam), salvide (Diclofenac, Dolgita), kondroprotektorite (Teraflex, Dona) väljakirjutamine

Füsioteraapia (elektroforees, UHF), harjutusravi, massaaž

Kõigi reeglite (voodirežiim, ravimid) järgimisel ravitakse meniski kahjustusi 1,5–2 kuuga. Põlve ülekoormamine ei ole soovitatav 6–12 kuud.

Kirurgia

Operatsiooni kasutatakse põlveliigese sisemise meniski kahjustuste ja välise kõhre purunemise raviks:

  1. Kui meniski sarv või keha on lahti rebitud.
  2. Kõhre purustamisel.
  3. Vigastuse käigus maha rebitud osade nihkumine.
  4. Kui tavapärane ravi on ebaõnnestunud.
Ravi etapidMeetodid

Eemaldamine (meniskektoomia), hind Moskvas - alates 14 000 rubla

Degeneratiivsete muutuste, muljumise ja tõsiste kahjustuste korral, mida ei ole võimalik õmmelda ega taastada, lõigatakse kõhreplaat või osa sellest välja ja eemaldatakse

Täielik eemaldamine toimub ainult erandjuhul, kui pole muud väljapääsu; 70% juhtudest muutub artroos operatsiooni tagajärjeks

Taastumine, artroskoopilise õmbluse (minimaalselt invasiivse sekkumise) hind Moskvas - alates 16 000 rubla

Näidustused taastamiseks (kahjustatud piirkonna õmblemine): rebendid ilma nihkumiseta või fragmentide kerge nihkega keskele, rebendid parakapsulaarses tsoonis (põlveliigese kapsli kõrval), patsiendi vanus (mitte vanem kui 40 aastat), uued vigastused

Restaureerimise olemus: fragmentide kinnitamine spetsiaalsete imenduvate sulgudega (noolemäng)

Siirdamine (siirdamine), hind Moskvas - alates 30 000 rubla

Toodetakse pärast eemaldamist, purustamist, kui meniskit ei saa muude meetoditega taastada

Hävinud kõhreplaat asendatakse pookoksaga

Operatsioonist taastumine võtab aega 8-12 nädalat. Liigest ei soovitata koormata enne 1 aastat..

Meniskide artroskoopiline taastamine osalise rebenemisega. Suurendamiseks klõpsake fotol

Rahvapärased abinõud

Kodus saab kahjustatud meniski ravida taastumisperioodil..

Rahvapäraste ravimite retseptid:

  • Sibulakompress suhkruga. Põlveliigese meniskide kahjustuse sümptomitest vabanemiseks riivige või tükeldage 2 toorest sibulat, lisage 1 tl. Sahara. Segage, kandke ööseks vuugile. Katke polüetüleenitükiga (ravi kestab kuu).
  • Eeterlike õlide segu. Võtke võrdsetes osades värsket mahla või aaloe viljaliha, nelgiõli, talvearmastajat, eukalüpti, kamforõli ja mentooli, segage, hõõruge 2–3 korda päevas põlvele (soojendage seda villase lapiga). Kestus - kuni sümptomid täielikult kaovad.
  • Soojendav meekompress. Segage mesi ja 70% alkoholi (meditsiiniline) vahekorras 1: 1, soojendage veevannis, kandke paksult lapile ja kandke valutavat liigest 2 tundi. Katke ülaosa polüetüleenitükiga ja soojendage villase lapiga. Korrake seda kompressi hommikul ja õhtul ühe kuu jooksul..
  • Takja kompress. Loputage värsket takjaslehte, kandke see 4 tunniks põlve, kinnitage sidemega. Kasutage iga päev, kuni kõik häirivad sümptomid on kõrvaldatud.
  • Küüslaugu tinktuur äädikaga. Jahvata blenderis 2 keskmist küüslaugupead, vala 0,5 liitrit õunasiidri (6%) äädikat, lase nädal aega tõmmata. Kui olete valmis, hõõruge põlve 1-2 korda, kuni häirivad sümptomid kaovad täielikult.

Enne koduste ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Kompresside koostisosad: 1 - sibul ja suhkur; 2 - mesi ja 70 ° alkohol

Ärahoidmine

Meniski kahjustusi saab vältida:

  • põlvekaitsmete ja trakside kasutamine intensiivsete (spordi) koormuste ajal;
  • vältides kõige traumaatilisemaid olukordi (te ei tohiks kõndida jääl ebamugavate ja libedate kingadega).

Korduvat mikrotraumat saab vältida põlveliigese meniski vigastuse ravimisel:

Operatsiooni tüüpFunktsioonid: