MedGlav.com

Trauma

Haiguste meditsiiniline kataloog

Bechterewi tõbi. Anküloseeriva spondüliidi etapid, vormid, diagnoosimine ja ravi.

BEKTERTEREVI HAIGUS (BB).

Anküloseeriv spondüloartroos (AS) või BN BECHTEREVA (BB).

BB - see on krooniline süsteemne haigus, mida iseloomustavad selgroolülide, paravertebraalsete kudede ja sacroiliaci liigeste põletikulised kahjustused koos lülidevaheliste liigeste anküloosiga ja seljaaju sidemete lupjumise areng.

Haiguse aluseks on liigeste, kõõluste ja sidemete põletik. Ja lisaks on põletikulised muutused liigeste sünoviaalses membraanis, muutused luukoes. Kui te ei diagnoosi ja ravi õigeaegselt, siis pikaajaline kontrollimatu lülisamba liigeste ja liigeste põletik põhjustab lupjamist ja anküloosi arengut - selgroo liikumatus.
Seetõttu on oluline vähendada immuunsüsteemi agressiivsust ja leevendada põletikku nii kiiresti kui võimalik - see on ainus viis liikuvuse säilitamiseks ning selja ja liigeste valu leevendamiseks..

BB-d mõjutavad valdavalt noored mehed. Sümptomid ilmnevad sageli 35-40 aasta pärast, kuid haigus võib alata varem, 15-30 aasta pärast.
Meeste ja naiste suhe 9: 1.
Esimest korda pakuti selle haiguse tähistamiseks terminit "anküloseeriv spondüliit" välja 1904. aastal.


Etioloogia.

Haiguse põhjus on endiselt ebaselge. BB päritolus omistatakse suurt tähtsust geneetilistele teguritele.
Põhjuseks on inimeste geneetiline eelsoodumus - teatud antigeeni kandjad (HLA-B 27), mida esineb 90–95% patsientidest, umbes 20–30% nende esimese astme sugulastest ja ainult 7–8% elanikkonnast.

Anküloseeriva spondüliidi põhjus on immuunsüsteemi omamoodi agressiivsus omaenda liigeste ja sidemete koe vastu (ebapiisav immuunvastus). Sellisel juhul tajub immuunsüsteem ekslikult mõnda kehakudet võõrana, mis on agressiooni põhjus..

Arutatakse nakkusfaktorite rolli BB arengus. On teavet mõne Klebsiella ja muud tüüpi enterobakteri tüve rolli kohta perifeerse artriidi tekkes BB-ga patsientidel. Saadud andmed selle kategooria patsientide soolestikus esinevate põletikuliste muutuste, samuti erineval määral düsbioosi tunnuste kohta..


BB klassifikatsioon.

Vooluga:
1) aeglaselt progresseeruv;
2) Aeglaselt progresseeruv ägenemisperioodidega;
3) kiiresti arenev (lühikese aja jooksul viib täieliku anküloosini);
4) Septiline variant, mida iseloomustab äge algus, tihe higistamine, külmavärinad, palavik, siseelundite kiire algus, ESR = 50–60 mm / h ja rohkem.


Etappide kaupa:
Ma esialgu (või varakult) - selgroo või kahjustatud liigeste liikumise mõõdukas piiramine; Röntgenikiirte muutused võivad puududa või määratleda sacroiliaci liigeste pinna ebamäärasuse või ebatasasused, liigesruumide laienemise, osteoskleroosi fookused;

II etapp - selgroo või perifeersete liigeste mõõdukas liikumise piiramine, liigeseruumide kitsendamine või nende osaline anküloos, lülidevaheliste liigesruumide kitsendamine või selgroo anküloosi tunnused;

III hiline staadium - selgroolüli või suurte liigeste liikumise märkimisväärne piiramine nende anküloosi, ristluuliigeste, lülidevaheliste ja randme-selgroolülide luude anküloosi tõttu koos ligamentoosse aparatuuri luustumisega.


Aktiivsuse astme järgi:
I minimaalne - kerge jäikus ja valu lülisamba ja jäsemete liigestes hommikul, ESR - kuni 20mm / h, CRP +;

Mõõdukas II - pidev selgroo ja liigeste valu, hommikune jäikus (mitu tundi), ESR kuni 40mm / h, CRP ++;

III raske - tugev püsiv valu, jäikus kogu päeva vältel, eksudatiivsed muutused liigestes, madal palavik, siseorganite ilmingud, ESR - üle 40 mm / h, CRP+++.


Liigeste funktsionaalse puudulikkuse astme järgi:
I - muutused selgroo füsioloogilistes kõverates, piirates selgroo ja liigeste liikuvust;

II - liikuvuse märkimisväärne piiramine, mille tagajärjel patsient on sunnitud eriala vahetama (puude kolmas rühm);

III - selgroo ja puusaliigeste kõigi osade anküloos, mis põhjustab täieliku puude (teine ​​puude rühm) või iseteeninduse võimatus (esimene puude rühm).


Haiguse vormid (kliinilised variandid):

  • Keskvorm - ainult selgroo kahjustus.
  • Rhizomelic vorm - selgroo ja juureliigeste (õla ja puusa) kahjustus.
  • Perifeerne vorm - selgroo ja perifeersete liigeste (põlve, pahkluu jne) kahjustus.
  • Skandinaavia vorm - käte väikeste liigeste kahjustus, nagu reumatoidartriidi korral, ja selg.
  • Vistseraalne vorm - ühe ülalnimetatud vormi olemasolu ja siseorganite (süda, aord, neerud) kahjustus.


Kliiniline pilt.

Bechterewi tõbi või anküloseeriv spondüliit võib olla erinevat laadi:

  • Lülisamba sidemete aparaadi haigus.
  • Valu küünarnukis, pahkluus, põlveliigestes.
  • Häired kardiovaskulaarsüsteemi töös, nagu südamerütmi kõrvalekalded, perikardiit, aortiit, aordiklappide seisundi halvenemine.
  • Neerude amüloidoos.

BB algab tavaliselt järk-järgult, noorukieas või noores eas (15-30 aastat). Haigusele võib eelneda halb enesetunne, isutus, kehakaalu langus, palavik, nõrkus ja väsimus.

Liigesekahjustuse sümptomid.

  • Kardinaalne sümptom on sacroiliitis - sacroiliaci liigeste kahepoolne põletik. Seda iseloomustavad kaebused reieluu, tuharate, reie tagaküljel olevate põletikuliste valude kohta, mis meenutavad lumbosakraalset ishiasit.
    BB nimmepiirkonna selgroo piirkonnas on valu kahepoolne, püsiv, suureneb öö teisel poolel. Sageli on tuharalihaste atroofia, nende pinge.
  • BB tähtsuselt teine ​​varajane sümptom on valu ja jäikus alaseljas. Valu suureneb hommikul, kuid pärast treeningut ja kuuma dušši väheneb. Nimmepiirkonnas on jäikus. Selgub nimmepiirkonna lordoosi sujuvus või täielik kadumine.
  • Hiljem Põletikuline protsess levib selgroogu.
    Rindkere piirkonna lüüasaamist iseloomustab valu, mis kiirgub sageli mööda ribisid. Sternokostaalsete liigeste anküloosi moodustumise tõttu on rindkere ekskursioon järsult vähenenud.
    Emakakaela lülisamba lüüasaamisega on peamine kaebus liikumise järsk piiramine kuni täieliku liikumatuseni, samuti valu pea liigutamisel. Patsient ei pääse lõuaga rinnaku juurde.
    Haiguse progresseerumisega kaovad selgroo füsioloogilised kõverad, moodustub iseloomulik "palvetav kehahoiak" - rindkere selgroo väljendunud kyphosis ja emakakaela lülisamba hüperlordoos. Lülisamba arterite kokkusurumisel ilmneb vertebrobasilar-puudulikkuse sündroom, mida iseloomustavad peavalu, pearinglus, iiveldus, vererõhu kõikumine.
    Reaktsioonina selgroo põletikulisele protsessile on selja sirglihaste reflekspinge. Sel juhul ilmneb "teteva" sümptom - selja sirglihaste lõdvestumise puudumine painde küljel, kui keha on otsatasandis kallutatud
  • Sageli selle protsessi patsientidel Kaasatud on perifeersed liigesed.
    Selle BB vormi tunnuseks on see, et perifeerne artriit võib olla haiguse ajutine ilming ja selle käigus kaduda..
    Tüüpiline on juureliigeste - puusa ja õla - lüüasaamine. Nende liigeste lüüasaamine on sümmeetriline, algab järk-järgult, lõpeb sageli anküloosiga. Teiste perifeersete liigeste osalemine põletikulises protsessis toimub harvemini (10-15%).
  • BB silmatorkav kliiniline ilming onenthesopaatiad - kinnituskohad calcaneuse ja plantaarse aponeuroosi calcaneuse külge.
  • BB-ga on Siseorganite kahjustused. Nii et erinevate autorite sõnul on 10-30% -l BB-ga patsientidest silmakahjustused eesmise uveiidi, iriidi, iridotsükliidi kujul. Silmakahjustused võivad olla haiguse esimene ilming, mis eelneb sakroiliidi sümptomitele ja on sageli korduv..
  • Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus esineb 20–22% kõigist BB juhtudest. Patsiendid kurdavad õhupuudust, südamepekslemist, valu südames. Nende kaebuste põhjused on aortiit, müokardiit, perikardiit ja müokardi düstroofia. Patsientidel võivad olla rütmihäired, süstoolne mühin aordi kohal või südame tipus, tuhmid südamehelid. Kirjeldatud on raske perikardiidi progresseeruva vereringepuudulikkuse, täieliku atrioventrikulaarse blokaadi juhtumeid.
    Pikaajalise BB-ga, millel on kõrge kliiniline ja laboratoorne aktiivsus, võib tekkida aordiklapi puudulikkus. See on südamehaiguste eripära BB-s.
  • Hingamissüsteemi uurimisel tuleb Kopsude hingamisteede piiramise piiramine. Järk-järgult moodustub kopsuemfüseem, mis areneb küfoosi ja ranna-selgroolülide kahjustuste tagajärjel.
    Apikaalse pneumofibroosi arengut, mida esineb harva (3-4%) ja mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat koos tuberkuloossete muutustega, peetakse BB spetsiifiliseks kopsukahjustuseks..
  • NeerukahjustusedBB-ga areneb 5-31% -l patsientidest. Neerude amüloidoosi lisamise taustal ilmnevad haiguse hilises staadiumis tursed, hüpertensioon, aneemiline sündroom ja neerupuudulikkus, mis on BB neerupatoloogia kõige levinum variant. Neeru amüloidoosi põhjused on põletikulise protsessi kõrge aktiivsus ja haiguse raske progresseeruv kulg. Mõnikord võivad uriinisündroomi põhjused, mis ilmnevad proteinuuria ja mikrohematuria tõttu, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel koos ravimite nefropaatia tekkega.
  • Mõnel BB-ga patsiendil Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused, põhjustatud sekundaarsest emakakaela-rindkere või lumbosakraalsest radikuliidist. Raske osteoporoosiga seoses võivad pärast väiksemat traumat tekkida emakakaela selgroolüli luumurrud koos neljakordse luu tekkega.
  • Väikese trauma mõjul atlase põiksideme hävitamise ajal arenevad atlantoaxillary subluksatsioonid (2-3%). Haruldasem komplikatsioon on impulssi ja kusepidamatusega kroonilisest epiduriidist tingitud cauda equina sündroomi areng..

Diagnostika.

Täiustatud vormides ei tekita diagnoos raskusi. Kuid anküloseeriva spondüliidi peamine probleem on hiline diagnoos.
Millised on esimesed signaalid? Millistele sümptomitele peaksite tähelepanu pöörama??
- Jäikus, valu sacroiliac piirkonnas, mis võib kiirguda tuharate, alajäsemete hulka, intensiivistuvad öö teises pooles.
- Noorte kanna luudes püsiv valu.
- Valu ja jäikus rindkere lülisambas.
- ESR-i suurenemine vereanalüüsis kuni 30-40 mm tunnis ja rohkem.

Kui sellised sümptomid püsivad kauem kui kolm kuud, on vajalik viivitamatu konsultatsioon reumatoloogiga.!
Haigus ei alga alati selgroost, see võib alata ka käte ja jalgade liigestest (meenutades reumatoidartriiti), põletikulise silmahaigusega, kahjustades aordi või südant. Mõnikord toimub aeglane progresseerumine, kui valu praktiliselt ei väljendu, avastatakse haigus röntgenuuringu käigus juhuslikult.
Aja jooksul suureneb selgroo liikuvuse piiratus, küljele, ettepoole, tahapoole on raske ja valus, märgitakse selgroo lühenemist. Sügav hingamine, köha ja aevastamine võivad samuti põhjustada valu. Liikumine ja mõõdukas kehaline aktiivsus - vähendavad valu.

Anküloseeriva spondüliidi diferentsiaaldiagnostika.

Kõigepealt on vaja eristada selgroo degeneratiivseid haigusi (DSP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSIS.

Vaja on pöörata tähelepanu järgmisele:

1. Anküloseeriv spondüliit areneb peamiselt noortel meestel ja DZP, hoolimata viimaste aastate tendentsist neid "noorendada", esineb siiski peamiselt 35-40 aasta pärast.
2. Anküloseeriva spondüliidi korral tugevneb valu puhkeolekus või pikaajalisel viibimisel ühes asendis, eriti öö teisel poolel. DZP-ga vastupidi, valu ilmneb või tugevneb pärast füüsilist tegevust tööpäeva lõpus.
3. Anküloseeriva spondüliidi üks varajasi tunnuseid on seljalihaste pinge, nende järkjärguline atroofia ja selgroo jäikus. DZP-ga toimub liikumise piiramine valu ja radikuliidi tekkimisel, valu leevendamisel taastatakse selgroo liikuvus.
4. Anküloseeriva spondüliidi varajased omadused, DZP-s ei esine radioloogilisi muutusi selgroo sacroiliaci liigestes.
5. Anküloseeriva spondüliidi korral suureneb vereanalüüsis sageli ESR, muud positiivsed biokeemilised nähud protsessi aktiivsusest, mida DZP puhul ei juhtu.

On vaja eristada anküloseeriva spondüliidi esialgset liigesevormi reumatoidartriidist (RA).


PEAB MEENUTAMA:

1. Naised põevad RA-d sagedamini (75% juhtudest).
2. RA puhul esineb liigeste (peamiselt käeliigeste) sümmeetriline kahjustus sagedamini ja anküloseeriva spondüliidi korral täheldatakse seda väga harva.
3. Sakroiliit (sacroiliaci liigeste põletik), sternoklavikulaarse ja sternokostaalse liigese kahjustused on RA-s äärmiselt haruldased ja anküloseeriv spondüliit on väga iseloomulik.
4. Reumatoidfaktorit vereseerumis esineb 80% RA-ga ja ainult 3-15% anküloseeriva spondüliidiga patsientidest.
5. Subkutaanseid reumatoidseid sõlme, mida esineb RA-s 25% juhtudest, ei esine anküloseeriva spondüliidi korral.
6. HLA-27 (vere uurimisel leitud spetsiifiline antigeen) on iseloomulik ainult anküloseerivale spondüliidile.


BEKHTEREVI HAIGUSE RAVI.

Kuidas ravida anküloseerivat spondüliiti?
Ravi peaks olema terviklik, pikaajaline, etapiviisiline (haigla - sanatoorium - polikliinik).

Ametisse nimetamine:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid,
  • Glükokorikoidid,
  • Immunosupressandid (raskekujulised)
  • Füsioteraapia,
  • Manuaalteraapia,
  • Füsioteraapia.

Ravivõimlemist tuleks läbi viia kaks korda päevas 30 minutit, harjutused valib arst individuaalselt.
Lisaks peate õppima lihaste lõõgastumist. Rindkere liikumatuse arengu aeglustamiseks soovitatakse hingamisharjutusi (sügav hingamine).
Esialgsel etapil on oluline vältida selgroo õelate asendite (uhkete poos, paluja poos) arengut.

Suusatamise ja ujumise näitamine, selja- ja tuharalihaste tugevdamine..
Voodi peab olema kindel, padi tuleb eemaldada.

Haigus on progresseeruv, kuid võite sellele vastu panna. Peamine ülesanne on viivitada haiguse arenguga, takistada selle progresseerumist. Seetõttu on vaja regulaarselt läbida reumatoloogi uuringud ja ägenemiste korral minna haiglasse.

Anküloseeriva spondüliidi (anküloseeriva spondüliidi) klassifikatsioon

Sõltuvalt anküloseeriva spondüliidi käigust on tavaks eristada mitu anküloseeriva spondüliidi varianti.

Anküloseeriva spondüliidi klassifikatsioon:

  1. aeglaselt progresseeruv;
  2. progresseerub aeglaselt ägenemisperioodidega;
  3. kiiresti progresseeruv (lühikese aja jooksul viib täieliku anküloosini);
  4. septiline variant, mida iseloomustavad äge algus, tihe higistamine, külmavärinad, palavik ja vistseriitide kiire algus.

Anküloseeriva spondüliidi etapid:

  • 1. etapp - alasti või varajane: selgroo või kahjustatud liigeste liikumise mõõdukas piiramine; Röntgenikiirguse muutused puuduvad või sacroiliaci liigeste pinna ebamäärasus või ebatasasused, subkondraalse osteoskleroosi fookused, liigeseruumide laienemine.
  • 2. etapp - selgroo või perifeersete liigeste mõõdukas liikumise piiramine, sacroiliaci liigeste lõhede kitsendamine või nende osaline anküloos, lülidevaheliste liigesruumide kitsendamine või selgroolülide anküloosi nähud;
  • 3. - hiline staadium: lülisamba või suurte liigeste liikumise märkimisväärne piiramine nende anküloosi, ristluuliigeste, lülidevaheliste ja randmeliste-selgroolülide luude anküloosi tõttu koos ligamentoosse aparatuuri luustumisega.

Sõltuvalt kliinilistest ja laboratoorsetest parameetritest on haiguse aktiivsusel kolm kraadi:

  • 1. - minimaalne: kerge jäikus ja valu selgroos ja jäsemete liigestes hommikul, ESR kuni 20 mm / h, SRV 6-12 μmol / l;
  • 2. - mõõdukas: püsiv valu selgroos ja liigestes, hommikune jäikus mitu tundi, ESR kuni 40 mm / h, SRV 12-24 μmol / l;
  • 3. - tugev: tugev püsiv valu selgroos ja liigestes, jäikus kogu päeva vältel, liigeste eksudatiivsed muutused, subfebriili temperatuur, vistseraalsed ilmingud, ESR - üle 40 mm / h, SRV> 24 μmol / l.

Funktsionaalset liigesepuudulikkust on 3 kraadi:

  • 1. - selgroo füsioloogiliste kõverate muutus, selgroo ja liigeste liikuvuse piiramine;
  • 2. - selgroo ja liigeste liikuvuse oluline piiramine, mille tagajärjel patsient on sunnitud elukutset vahetama (puude kolmas rühm);
  • 3. - lülisamba ja puusaliigeste kõigi osade anküloos, mis põhjustab täieliku puude (teine ​​puuete rühm) või iseteeninduse võimatuse (esimene puude rühm).

Spondüloartroos - mis see haigus on, sümptomid, tüübid, diagnoos, ravi ja tüsistused

Tähelepanematu suhtumine tervisesse esimeste haigusnähtude ilmnemisel võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Spondüloartroosiga tähelepanuta jäetud seisund viib patsiendi liikuvuse piiramiseni, tõsiste komplikatsioonide ilmnemiseni. Kuidas haigus areneb, millised sümptomid tal on, diagnoosimis- ja ravimeetodid - selle kohta selgroo ja liigeste patoloogia ülevaates.

Anküloseeriv spondüliit

Haiguse oht seisneb aeglases arengus - patsient märkab pöördumatuid tagajärgi hilja. Spondüloartroos - mis see on, mis on selle oht? Krooniline haigus on oma olemuselt süsteemne, selgroos tekivad degeneratiivsed muutused, millega kaasneb põletik. Nagu:

  • Moodustub anküloos - selgroolülide sulandumisalad.
  • On selgroo jäikus - liikumatus, luu tahke liigese moodustumine.
  • Rindkere piirkonnas areneb selgroo kõverus - kyphosis. Nimmepiirkonnas - lordosis - ettepoole painutatud kühm.

Spondüloartroos on haigus, mis statistika kohaselt on meeste seas sagedasem. Patoloogia hõlmab 1,5% elanikkonnast, lapsel esineb haigus 8% -l juhtudest. On kahte tüüpi haigusi:

  • anküloseeriv spondüliit - kahjustatud on sidemed, kõõlused, lihased, luudele kinnitumise kohtades;
  • seronegatiivne spondüloartropaatia - lülisambapiirkonna liigesed, selgroolülid on altid põletikule.

Kuulus teadlane tegeles anküloseeriva spondüliidi uurimisega, nii et naine kannab tema nime - anküloseeriv spondüliit. Patoloogiat iseloomustavad:

  • järkjärguline progresseerumine selgroo kõikidesse osadesse;
  • valusündroomi püsivus, raskendatud puhkeolekus;
  • pahkluu, põlveliigeste, sacroiliac, rinnanäärme liigeste kahjustused;
  • selja jäikus, rinnalihased;
  • painduva selgroo muutumine fikseeritud luuks.

Põhjused

Arstid kalduvad uskuma, et anküloseeriv, seronegatiivne spondüloartroos areneb immuunsüsteemi agressiivsuse tagajärjel, mis ründab tema enda keha kudesid, sidemeid ja liigeseid. See on tingitud geneetilisest eelsoodumusest. HLA-B 27 antigeeni kandjad:

  • enda kudesid aktsepteeritakse vaenulikena;
  • keha teeb jõupingutusi nende tagasilükkamiseks;
  • algab pehmete kudede, kõõluste, puusa-, põlveliigeste põletik;
  • kahjustuse põhitähelepanu on randme-selgroolüli, ristluu, selg.

Anküloseeriva spondüliidi etioloogiat uuritakse. Arvatakse, et selgroo, liigeste degeneratiivsete kahjustuste areng võib põhjustada immuunseisundi muutusi, mille on esile kutsunud:

  • parasiitnakkused;
  • enterobakterid;
  • Klebsiella tüved;
  • stafülokokid;
  • soole nakkuslikud patoloogiad;
  • seksuaalsel teel levivad haigused;
  • kahepoolne sacroiliitis;
  • psoriaas;
  • selgroo vigastused;
  • hormonaalsed häired.

Klassifikatsioon

Anküloseeriva spondüliidi kõigi seisundite täpseks kirjeldamiseks kasutatakse klassifikatsiooni. See sisaldab jaotusi vastavalt patoloogia arenguetappidele, laboriandmeid. Funktsionaalse puudulikkuse korral märgitakse järgmist:

Liikuvuse väike piiramine

Muutused puuduvad või täheldatakse liigeste uduseid kontuure, piiratud subkondraalne skleroos

Liikumine on mõõdukalt piiratud

Liigese ruumi kitsendamine

Liikuvus liigestes, selgroog piiratud

Avaldatakse anküloosi märke

Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal eristatakse protsesside aktiivsuse etappe:

Jäikus selgroos, liigestes

Püsiv liigesevalu

Kestus kuni kolm tundi

Püsiv valulik sündroom, siseorganite kahjustused, anküloosi areng

Arengu faaside järgi jaguneb põletikuline protsess ägenemiseks ja remissiooniks. Eristage anküloseeriva spondüliidi peamist tüüpi - idiopaatiline, mis tekib ilma varasemate haigusteta, sekundaarne - põletikuliste, nakkuslike patoloogiate järgsete komplikatsioonide tagajärjel. Kahjustuse astme järgi eristatakse patoloogia vorme:

  • tsentraalne - selgroo haigus;
  • risomeliline - lisatakse puusa- ja õlaliigeste kahjustus;
  • perifeerne - küünarnuki ja põlveliigesed on täiendavalt kaetud;
  • Skandinaavialik - lisaks selgroole valutavad jala ja käte väikesed liigesed.

Kursuse olemuse järgi klassifitseeritakse anküloseeriva spondüliidi etapid:

  • haiguse aeglane progresseerumine;
  • patoloogia väikesele arengule lisatakse ägenemise perioodid;
  • anküloosi kiire progresseerumine lühikese aja jooksul;
  • septiline areng - äge algus koos palaviku, palaviku, vistseriidiga.

Spondüloartroosi sümptomid

Sellel haigusel on palju ühiseid jooni teiste patoloogiatega, mida iseloomustab degeneratiivne-põletikuline kulg. Spondüloartroosi iseloomustab protsesside aeglane areng lumbosakraalsest piirkonnast emakakaela selgrooni. Anküloseeriva spondüliidi eristavad sümptomid:

  • ilio-sakraalse liigese põletik - sakroiliit;
  • paindumise, selgroo pikendamise probleemid;
  • iirise haigus - iiris.

Põletikulist protsessi iseloomustavad:

  • haiguse areng noortel meestel;
  • tugev valu rahulikus olekus, liikumisega leevendatud;
  • lihaspinge suurenemine koos järgneva atroofiaga;
  • selgroo piiratud liikuvus, mis lõpeb pöördumatu etapiga, puue;
  • kõnnaku muutus;
  • raskused pea pööramisel;
  • hingamisteede düsfunktsioonid;
  • temperatuuri tõus;
  • külmavärinad;
  • higistamine;
  • nõrkus.

Naiste ja laste anküloseeriva spondüliidi sümptomid avalduvad omal moel. Põletikulise protsessi iseloomulikud tunnused:

  • poistel, sagedamini vanuses 9–16, täheldatakse haiguse alguses perifeerset spondüliiti puusa- ja põlveliigese kahjustusega, sidemepõletik areneb ägedas vormis, uveiit on silmahaigus;
  • naistel esinevad ägenemised vaheldumisi pikenenud remissiooniga, aordiklapi puudulikkus, sacroiliaci ühepoolne kahjustus, hüpokroomne aneemia.
  • Maksa hepatoprotektorid
  • Kudumine 0–3-aastastele lastele koos kudumisvardadega kirjelduse ja mustritega
  • Tursamaks - kasu ja kahju: omadused organismile

Esimesed märgid

Haiguse oht on see, et patsiendid on nimmepiirkonna probleemide ilmnemise suhtes kergemeelsed. Nad muutuvad ärevaks, kui tekivad jäikuse sümptomid. Esimesed patoloogia tunnused on:

  • valu ilmumine alaseljas;
  • perifeersete liigeste kahjustus, millega kaasneb temperatuuri tõus;
  • valu rinnus;
  • vähenenud söögiisu;
  • kaalukaotus;
  • üldine nõrkus;
  • ülemiste, alajäsemete liigeste turse;
  • reie, nimmepiirkonna tugevustunne hommikul.

Põletikuline protsess jätkub pikka aega, mis raskendab selle diagnoosi. Patsient pöördub spetsialistide poole hilja, haiguse aktiivse arenguga, kui on:

  • suurenenud valu;
  • ebamugavustunne selgroo teistes osades;
  • põletikulised protsessid silmamembraanis;
  • lörtsima;
  • lülisamba vähenenud liikuvus;
  • seljalihase pinge.

Valusündroom

Bechterewi tõbe iseloomustab valulike ilmingute laius ja mitmekesisus. Haiguse eripära on aistingute suurenemine unenäos, hommikul, puhkeolekus. Ilmub valulik sündroom:

  • kõigepealt lumbosakraalses selgroos;
  • ulatub rinnale, vaagna liigestele;
  • tuharalihastes, mis antakse reitele;
  • emakakaela lülisambas, millega kaasneb pearinglus, koordinatsioonihäired veresoonte kokkusurumise tagajärjel selgroolülide kahjustustega;
  • närimisel, kui põletik on jõudnud näo- ja lõualuu liigestesse.

Haiguse arenguga on valulik sündroom:

  • hullem painutamisel, pööramisel, köhimisel;
  • on episoodiline või pidev, valutav;
  • nimmepiirkonnast kiirgub jalgadele;
  • väheneb valuvaigistavate, põletikuvastaste ravimite toimest;
  • rahuneb aktiivse liikumisega, alates kuuma vee kasutamisest vannitoas, duššis;
  • avaldub selja, rindkere spasmiliste lihastega;
  • katab südame - aordiklapi puudulikkuse ilmnemisega;
  • täheldatud neerude piirkonnas, kui need on haiguse ajal kahjustatud.

Ekstravertebraalsed sümptomid

Anküloseeriva spondüliidi korral täheldatakse sageli liigeseväliseid ilminguid. Esimeste märkide hulgas on pinge, spasmid selja, kaela, rindkere lihastes. Märgitakse haiguse ekstravertebraalseid sümptomeid:

  • neerupõletik;
  • Urogenitaalsüsteemi patoloogia - uretriit, emakakaelapõletik areneb;
  • naha, küünte muutused, kui diagnoositakse psoriaatiline spondüliit;
  • silmakahjustused, millega kaasneb fotofoobia, pisaravool, punetus, valu, halvenenud nägemine.

Liigendivälised sümptomid hõlmavad haiguse poolt teistele kehasüsteemidele põhjustatud kahjustuste tulemusi:

  • põletikulised protsessid südamekudedes - müokardiit, klapidefektid;
  • temperatuuri tõus reaktsioonina liigesehaigustele;
  • tuharate lihaste atroofia;
  • üldine halb enesetunne;
  • drastiline kaalulangus;
  • hingeldus halvenemise tagajärjel rindkere pingutusest tingitud õhupuudus;
  • müokardi düsfunktsioon;
  • ülakopsude fibroos;
  • urineerimisprobleemid;
  • neuroloogilised ilmingud.

Spondüloartroosi diagnoosimine

Kui patsient pöördub arsti poole, on selle haiguse täpseks kindlaksmääramiseks oluline läbi viia nõuetekohane uuring. Diagnostika hõlmab patsiendi uurimist, anamneesi kogumist. Arst määrab:

  • füüsiline läbivaatus - uurimine, palpatsioon, löökpillid;
  • sakroiliidi esinemise funktsionaalsed testid - põletikulise protsessi peamine märk;
  • Kopsude, sacroiliaci liigese röntgen;
  • laboratoorsed uuringud;
  • Neerude ultraheli;
  • elektrokardiogramm;
  • kardioloogi, silmaarsti, traumatoloogi, terapeudi konsultatsioonid;
  • diferentsiaaluuringud.

Funktsionaalne

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse funktsionaalseid katseid. Need on nime saanud arstide järgi, kes neid esmakordselt üle vaatasid. Suure panuse uuringusse andis terapeut B. P. Kushelevsky, kes kirjeldas haiguse sümptomeid. Põletiku testid on nimetatud tema järgi:

Patsiendi asend lamades

Tugev valu ristluul koos terava survega niudeluuharjadele

Küljel on jalg põlveliigesest painutatud, veidi kõrvale pandud

Tugeva koormusega vaagnapiirkonnas, tugev valu sakraalses piirkonnas

Kushelevsky kolmas sümptom määratakse lamavas asendis:

  • patsient painutab põlvel paremat jalga;
  • viib ta kõrvale;
  • arst toetab kätt kõverdatud põlvel;
  • teise käega surub vaagna luid keha vastasküljelt;
  • spondüloartroosiga ilmneb ristluust terav valu - anküloseeriva spondüliidi tõendid;
  • diagnoosi korratakse teise poole puhul.

Sacroiliaci liigese põletiku tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalseid katseid. Nende hulka kuulub sümptom:

  • Zatsepina - valu vajutamisel X-XII ribide selgroolüli külge kinnituskohas.
  • Fortier - poosi kuju määramine. Patsient puudutab seina kontsade, keha, peaga. Kontakti puudumine ühes punktis - tõendid spondüloartroosi kohta.

Põletikulise protsessi tuvastamiseks sageli kasutatavad testid:

  • Makarova I - valu ristluu-nimmepiirkonna haamriga koputades;
  • Makarova II - valu sacroiliac piirkonnas jalgade järsu vähendamise ja eraldamisega lamavas asendis;
  • vibunööri sümptom - kui keha painde küljel edasi-tagasi painutab, ei lõdvestu selja sirglihased.

Labor

Laboratoorsed uuringud on haiguse diagnoosimise olulised komponendid. Suur tähtsus on üldine vereanalüüs, mis määrab protsessi aktiivsuse ESR-i mõttes. Biokeemilised uuringud näitavad:

  • suurenenud C-reaktiivne valk;
  • alfa-1, alfa-2, gamma-globuliinid;
  • bilirubiin otsene ja üldine;
  • valk, selle fraktsioonid;
  • seromukoid;
  • febrinogeen;
  • tümooli test;
  • leeliseline fosfataas;
  • kreatiin;
  • karbamiid.

Haiguse tõsiduse tuvastamiseks viiakse läbi täiendavad laboratoorsed uuringud. Spondüloartroosi diagnoos hõlmab:

  • vere glükoosisisalduse määramine;
  • uriini üldanalüüs;
  • reumatoloogilised testid - fibrinogeen, reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk;
  • M, G klassi antigeeni HLA-B 27 vereseerumi määramine.

Varaseimad muutused algavad sacroiliaci liigese liigestes. Need tuvastatakse stsintigraafia abil varajases staadiumis. Röntgenuuring annab täpsed tulemused. Märgitakse kahjustuse etapid:

  • I - liigespindadel on ebaselge kontuur, laieneb liigesevahe, määratakse mõõdukas subkondraalne skleroos;
  • II etapp - kõhre sklerootilised kahjustused, liigestevahelise ruumi kitsendamine;
  • III - osaline anküloos;
  • IV etapp - sacroiliaci liigese täielik liikumatus, kvadratiivsete selgroolülide sümptom.

Diferentsiaal

Põletikulise protsessi edukaks peatamiseks on vaja eristada spondüloartroosi paljudest teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed diagnostilised meetmed. Anküloseeriva spondüliidi eristavad omadused:

  • selgroolülide kvadratiseerimise sümptomi olemasolu;
  • märkide manifestatsiooni sümmeetria sacroiliac ristmikul;
  • selgroo kõigi osade kahjustuste ühtlus.

Märgitakse sarnase kliinilise kulgemisega haiguste iseloomulikke jooni:

Suurenenud valu koos pingutusega, sakroiliit puudub

Põletik puudub, selgroolülidevaheliste ketaste kõrgus ei muutu

Sakroiliit brutselloosi olemasolul

Ei põhjusta selgroo deformatsiooni, on pilt nakkushaigusest

Alam-, ülemiste jäsemete liigeste valdav kahjustus

Haiguste hulgas, mida tuleb spondüloartroosi diagnoosimisel eristada:

Varvastega protsesside algus, kahjustuse aksiaalne tüüp

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Rändava iseloomuga alajäsemete haigus

Hüppeliigese, põlveliigese äge monoartriit, millega kaasneb nodosum erüteem

Spondüloartroosi ravi

Vertebroloogide ülesanne haiguse diagnoosimisel on peatada progresseerumine, vähendada sümptomeid ja vähendada põletikulist protsessi. On ravimeid ja ravimeid. Esimesed on:

  • igapäevased hommikused harjutused;
  • regulaarne kehaline kasvatus;
  • magamine kõval pinnal ilma padjata;
  • kehakaalu kontroll - suurenemine pole lubatud;
  • hingamisharjutused - peatab rindkere deformatsiooni;
  • karastamisprotseduurid;
  • õige kehahoia säilitamine.
  • Meeste lühikesed allahindlused: trendikad soengud
  • Astelpaju - kasulikud omadused ja vastunäidustused naistele ja meestele. Astelpaju marjade eelised
  • Muskaatpähkel: kasulikud omadused ja kasutusalad

Patsientide seisundi parandamiseks on ette nähtud tõhus ravi:

  • ravimid, mis leevendavad põletikku, valu;
  • immunokorrektiivsed ained;
  • ravimid, mis parandavad kudedes mikrotsirkulatsiooni;
  • glükokortikoidid - raske haiguse korral;
  • lihasrelaksandid, mis leevendavad spasme;
  • riistvara füsioteraapia;
  • mudaravi;
  • vannid;
  • ravi sanatooriumides;
  • operatsioon deformatsiooni parandamiseks, kui diagnoos on aksiaalne spondüloartroos koos raskete liigesemuutustega;
  • puusaliigese kahjustuse korral - proteesimine liikuvuse taastamiseks.

Narkoteraapia

Spondüloartroosi ravis on oluline roll ravimitel. Narkootikumide rühmad erinevad oma toime poolest. Vertebroloogid määravad:

Vähendab autoimmuunsete seisundite arengut

Vähendage haigust põhjustavat immuunsust

Tsütostaatiline, mittehormonaalne immunosupressant

On antibakteriaalse, antiflogistliku toimega

Mittesteroidsed põletikuvastased ained - vähendab turset, valu

Efektiivsus spondüloartroosi ravis erineb:

Glükokortikoidid (hormonaalsed ained)

Ravige põletikku haiguse raskes staadiumis, omage immunosupressiivset toimet

Vabastage spasmid, vähendage lihaste koormust

Aeglustage kõhrekoe deformatsiooni, kiirendage sünoviaalvedeliku moodustumist

Stimuleerib mikrotsirkulatsiooni, ainevahetusprotsesse, parandab kudede toitumist

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid aitavad leevendada patsiendi seisundit spondüloartroosi mis tahes staadiumis. Seansid aitavad peatada haiguse progresseerumist. Ravikuur soodustab:

  • vereringe aktiveerimine;
  • ainevahetusprotsesside kiirendamine;
  • koe toitumise normaliseerimine;
  • valulike sümptomite kõrvaldamine;
  • immunoloogiliste reaktsioonide kiirendamine.

Arstid määravad spondüloartroosi raviks:

  • ultraviolettkiirgus - omab valuvaigistavat, põletikuvastast toimet;
  • fonoforees hüdrokortisooniga - leevendab valu, vähendab turset;
  • refleksoloogia - mõjutab nõelravi punkte;
  • mudaravi - vähendab põletikku, aktiveerib vereringet, kiirendab ainevahetusprotsesse;
  • ultraheliravi - suurendab liikumisulatust;
  • magnetoteraapia - parandab kudedes mikrotsirkulatsiooni, trofismi.

Haiguse mitteaktiivne staadium hõlmab balneoteraapia kasutamist. Terpentiin, jood-broom, radoon, sulfiidivannid vähendavad põletikulist protsessi, peatavad anküloosi progresseerumise. Aitab kõrvaldada valu sümptomid:

  • elektroforees koos Lidaza, Novocainiga;
  • transkraniaalne elektrostimulatsioon - aju kokkupuude teatud sagedusega vooluga;
  • magnetoteraapia.

Nimmepiirkonna spondüliiti ravitakse füsioteraapiaga, mis tugevdab lihaskorsetti, parandab kudede toitumist ja suurendab liikuvust. Neid eristab kõrge efektiivsus:

  • laserravi;
  • induktotermia;
  • detsimeeterravi neerupealistele;
  • parafiinravi;
  • osokeriteraapia;
  • diadünaamilised voolud;
  • krüoteraapia.

Harjutusravi ja massaaž

Kui patsiendil on diagnoositud spondüloartroos, peaks tema hommik algama füüsilise koormusega. See aitab säilitada liikumisulatuse ulatust, luua terveks päevaks positiivse hoiaku ja kaotada jäikuse. Lisaks peate regulaarselt läbi viima harjutusravi tunnid. Pidevad mõõdukad koormused:

  • peatada haiguse progresseerumine;
  • on deformatsioonide ennetamine;
  • aktiveerida vereringet;
  • taastada nõrgenenud lihased;
  • normaliseerida hingamine.

Anküloos areneb korrapärase treeningu puudumisel. Harjutus aitab:

  • ilmnenud deformatsioonide ravimiseks;
  • suurendada lihasmassi;
  • vähendada valu;
  • leevendada spasme;
  • tugevdada rühti, lihaskorsetti;
  • parandada liigeste jõudlust;
  • kõrvaldada kummardus;
  • taastada liikumiste koordineerimine;
  • aktiveerida seedetrakt, kardiovaskulaarne süsteem.

Harjutuste komplekti valib arst patsiendile individuaalselt, võttes arvesse haiguse staadiumi, heaolu. Tunnid peaksid toimuma iga päev 30 minutit. Kehaline kasvatus sisaldab harjutusi:

  • kaelalihased, selja sirgendajad;
  • liigutuste koordineerimine;
  • selgroo, selja pikendamise lihaste tugevdamine;
  • tasakaal;
  • puusaliigese, jäsemete areng;
  • suurenenud sissehingamise maht.

Ravimassaažil on spondüloartroosi progresseerumise peatamisel sama oluline roll. Protseduur viiakse läbi 10 seansi jooksul perioodil, mil ei esine ägenemisi, tugevat valu. Massaaž aitab:

  • vähendada lihaspingeid;
  • leevendada spasme;
  • aktiveerida verevoolu;
  • toitumise loomiseks liigestele, selgroole;
  • toimetada kudedesse hapnikku;
  • peatage anküloseeriv protsess;
  • kaitsta liigeseid toksiinide eest.

Patsiendile määratakse selja, rindkere, emakakaela, nimmepiirkonna pinna klassikaline massaaž. Sellisel juhul on mõju lihastele, nahale, rasvkoele. Lisaks kasutatakse veealust, punktmassaaži, segmentaalset massaaži. Protseduurid viiakse läbi õrnalt, välja arvatud rõhk, vibratsioon ja patsutamine. Soovitatavad liigutused:

  • paitab;
  • tritureerimine;
  • pigistamine;
  • sõtkumine.

Tüsistused

Anküloseeriva spondüliidi ravimine on võimatu. On võimalik ainult peatada haiguse progresseerumine, leevendada sümptomeid. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, võivad tekkida tõsised komplikatsioonid. Lisaks liigeste, selgroo kahjustusele hõlmab haigus nägemisorganeid. Arendab:

  • episkleriit;
  • iridotsükliit;
  • iriit;
  • uveiit;
  • glaukoom;
  • katarakt;
  • nägemise täielik kaotus.

Tõsine haigus mõjutab teisi süsteeme, provotseerides:

  • kopsude düsfunktsioonid, fibroos;
  • sekundaarne amüloidoos, nefropaatia - neerupatoloogiad;
  • südamehaigused, veresooned - juhtivuse häired, klapidefektid, müokardiit;
  • hingamissüsteemi probleemid;
  • kompressioonmurd;
  • seljaaju vigastus;
  • südameatakk;
  • insult;
  • hemodünaamilised häired;
  • atlantoaksilaarne subluksatsioon;
  • seisund, mis tagab puude.

Ärahoidmine

Sellise tõsise haiguse nagu spondüloartroos vältimiseks tuleb hoolikalt jälgida oma tervist. Lülisamba patoloogia sümptomite ilmnemisel peate otsima abi spetsialistidelt, läbima uuringu. Varajane diagnoos:

  • aitab peatada põletikulist protsessi;
  • leevendab sümptomeid;
  • parandab elukvaliteeti.

Kuna spondioartropaatia täpne põhjus pole teada, on soovitatav välja jätta tegurid, mis mõjutavad immuunsüsteemi toimimist. Nende hulgas:

  • põskkoopapõletik;
  • parasiitide sissetungid;
  • düsbioos;
  • krooniline tonsilliit, farüngiit;
  • herpes;
  • hooajalised viirushaigused;
  • urogenitaalsüsteemi infektsioonid.

Lülisamba haiguse progresseerumise vältimiseks aitavad liigesed:

  • igapäevane treening;
  • stressi puudumine, neuroosid;
  • mõõdukas kehaline aktiivsus;
  • vastutegevus närvipingele;
  • puhkuse normaliseerimine - ülekoormuse välistamine;
  • ujumistunnid;
  • karastamine;
  • lülisamba koormuse piiramine töö ajal, spordi mängimine;
  • turvaline seksuaalelu.

Anküloseeriv spondüliit

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2013

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Anküloseeriv spondüliit (AS) on krooniline süsteemne põletikuline haigus, mida iseloomustavad sacroiliaci liigeste ja selgroo, sageli ka perifeersete liigeste ja enteside ning mõnel juhul ka silmade ja aordijuure domineerivad kahjustused.

I. SISSEJUHATAV OSA

Protokolli nimi: anküloseeriv spondüliit
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
M08.1 Juveniilne anküloseeriv spondüliit
M45 Anküloseeriv spondüliit
M48.1 Anküloseeriva hüperostoosi forestier.
M46.8 Diferentseerimata spondüloartropaatia

Protokollis kasutatud lühendid:
AS - anküloseeriv spondüliit
ACCP - tsüklilise immunopeptiidi antikehad
ASL-0 - antistreptolüsiin-O
ANF ​​- tuumavastane tegur
BB - Bechterewi tõbi
HA - glükokortikosteroidid
Seedetrakt - seedetrakt
Suguhaigused - sugulisel teel levivad nakkused
CT - kompuutertomograafia
MRI - magnetresonantstomograafia
PCR - polümeraasi ahelreaktsioon
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
CRP - C-reaktiivne valk
ESR - erütrotsüütide settimise määr
FTS - funktsionaalne liigese rike
Ultraheli - ultraheliuuring
EKG - elektrokardiogramm

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Haiguse käigus:
1. Aeglaselt progresseeruv, mille käigus selgroog ja liigesed mõjutavad aeglaselt, järk-järgult, paljude aastate jooksul ja progresseeruvad aeglaselt ägenemisperioodidega; progresseerub aeglaselt ägenemisperioodidega. Nende BB kulgu variantide korral tekib liigeste ja selgroo raske funktsionaalne puudulikkus tavaliselt 10-20 aasta pärast.
2. Kiiresti progresseeruv - lühikese aja jooksul viib täieliku anküloosini. Anküloseeriva spondüliidi kiiresti progresseeruv kulg avaldub tugeva valusündroomi, polüartriidi, lihaste atroofia, kaalulanguse, põletikulise protsessi aktiivsuse kõrgete laborinäitajate, kyphoosi ja anküloosi kiire arengu korral.
3. Septilist varianti iseloomustab äge algus koos hektilise iseloomuga palavikuga, külmavärinad, paduvihm, vistseraalsete kahjustuste varajane ilmumine. See valik tekitab diagnoosimisel erilisi raskusi. Selles olukorras on kõigepealt vaja välja jätta nakkav endokardiit, sepsis, äge reumaatiline palavik. Kui aga pärast febriilset sündroomi ja mürgitust ilmnevad artriit ja selgroo jäikus, siis võib kahtlustada anküloseerivat spondüliiti..

Vahelduvvoolu etapid:
I - esialgne või varajane: selgroo või kahjustatud liigeste liikumise mõõdukas piiramine; Röntgenikiirguse muutused võivad puududa või ähmastuda või ebaühtlased ristluu liigeste pinnad, määratakse subkondraalse osteoskleroosi fookused, määratakse liigesruumide laienemine;
II - selgroo või perifeersete liigeste mõõdukas liikumise piiramine, sacroiliaci liigeste lõhede kitsendamine või nende osaline anküloos, lülidevaheliste liigesruumide kitsendamine või selgroolülide anküloosi nähud;
III - hilja: lülisamba või suurte liigeste liikumise märkimisväärne piiramine nende anküloosi, ristluuluude, lülidevaheliste ja randmeliste-selgroolülide luude anküloosi tõttu koos ligamentoosse aparatuuri luustumisega.

Sakroiliidi röntgenietapp määratakse vastavalt Kellgreni klassifikatsioonile:
0. etapp - muudatusi pole;
1. etapp - muudatuste kahtlus (konkreetseid muudatusi pole);
II etapp - minimaalsed muutused (väikesed, lokaalsed erosiooni või skleroosi piirkonnad tühimiku kitsenemise puudumisel);
III etapp - tingimusteta muutused: mõõdukas või märkimisväärne sakroiliit koos erosioonide, skleroosi, paisumise, ahenemise või osalise anküloosiga;
IV etapp - kaugelearenenud muutused (täielik anküloos).

Põletiku aktiivsuse tase:
I - minimaalne: kerge jäikus ja valu lülisambas ja jäsemete liigestes hommikul, ESR kuni 20 mm h, CRP 6-12 μmol / l:
II - mõõdukas: pidev valu selgroos ja liigestes, hommikune jäikus - mitu tundi, ESR kuni 40 mm h. CRP 12-24 μmol / l;
III - kõrge: tugev pidev valu selgroos ja liigestes, jäikus kogu päeva vältel, eksudatiivsed muutused liigestes, madal palavik, siseorganite ilmingud. ESR üle 40 mm h, CRP> 24 μmol / l.
Siseorganite kahjustused, kui neid on.

Funktsionaalse liigesepuudulikkuse (FNS) aste:
I - muutused selgroo füsioloogilistes kõverates, selgroo ja liigeste liikuvuse piiramine:
II - selgroo ja liigeste liikuvuse märkimisväärne piiramine, mille tagajärjel patsient on sunnitud ametit vahetama (puude kolmas rühm);
III - selgroo ja puusaliigeste kõigi osade anküloos, mis põhjustab täieliku puude (teine ​​puuete rühm) või enesehoolduse võimatuse (esimene puude rühm).

Anküloseeriva spondüliidi aktiivsuse ja raskusastme määramine
BASDAI indeks (vanni anküloseeriva spondiliidi haiguse aktiivsuse indeks). BASDAI indeksi määramise küsimustik koosneb 6 küsimusest, millele patsient vastab iseseisvalt.
Igale küsimusele vastamiseks pakutakse välja 10-sentimeetrine visuaalse analoogkaala (vasak äärmine punkt vastab selle tunnuse puudumisele, parem äärmine punkt - tunnuse äärmisele raskusastmele; viimase küsimuse puhul jäikuse kestuse kohta - 2 tundi või rohkem). Patsient peab vastama kõigile allpool toodud küsimustele, väljendades oma vastust joonega, mis ületab tema valitud kohas 10 cm joone..
1. Kuidas hindaksite üldise nõrkuse (väsimuse) taset viimase nädala jooksul?
2. Kuidas hindaksite kaela-, selja- või puusaliigeste valu taset viimase nädala jooksul?
3. Kuidas hindaksite viimase nädala valu (või turse astet) liigestes (va kaela-, selja- või puusaliigesed)?
4. Kuidas hindaksite ebamugavust, mis tekib valulike kohtade puudutamisel või survestamisel (viimase nädala jooksul)?
5. Kuidas hindaksite hommikuse jäikuse raskust, mis tekib pärast ärkamist (viimase nädala jooksul)?
6 kui kaua hommikune jäikus pärast eelmist ärkamist (eelmine nädal)?
Arst kasutab joonlauaga märgitud joonelõikude pikkuse mõõtmist, summa ja keskmise arvutamist. BASDAI indeksi väärtus, mis ületab 4, näitab suurt haiguse aktiivsust.
- Bathi anküloseeriva spondiliidi funktsionaalne indeks (BASFI) sisaldab 10 analoogskaalat, mis on seotud igapäevase aktiivsuse hindamisega.
- DFI (Dougadose funktsionaalne indeks) koosneb 20 vastusest küsimustele igapäevase tegevuse kohta.
- Dünaamika indeksite uurimine on oluline AS-i ravi efektiivsuse hindamiseks

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostilised kriteeriumid: AS-i diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse muudetud New Yorgi kriteeriume ja Euroopa spondüloartroosi uurimise rühma pakutud klassifikatsioonikriteeriume.

Muudetud New Yorgi kriteeriumid

Kliinilised tunnused:
1. Valu alaseljas, mis kestab vähemalt 3 kuud, leevendub pärast treeningut ja ei vaibu rahuolekus.
2. Nimmepiirkonna liikumise piirangud sagitaalses ja frontaalses tasapinnas.
3. Rindkere hingamisteede vähenemine võrreldes normväärtustega (soo ja vanuse järgi).

Röntgenikiirte märgid:
1. Kahepoolne sacroiliitis (etapid 2–4).
2. Ühepoolne sacroiliitis (3-4 etapp).
Märge. Sakroiliidi 1. etapp hõlmab muutuste esinemise kahtlusi, 2. - erosioonide ja skleroosi esinemine, 3. - erosioonide, skleroosi ja osalise anküloosi esinemine, 4. - täielik anküloos.
Diagnoosi peetakse usaldusväärseks, kui koos ühe kliinilise tunnusega on üks radioloogiline märk. Kriteeriumide tundlikkus on 83%, spetsiifilisus 98%.

Need kliinilistel ja radioloogilistel tunnustel põhinevad kriteeriumid ei võimalda AS-i diagnoosida varajases staadiumis, kuna sacroiliaci liigeste usaldusväärsed muutused avastatakse tavaliselt alles mitu kuud pärast haiguse algust..
AS-i varajases staadiumis, eriti kui kliinilises pildis tuleb esile liigesekahjustus, võib osutuda vajalikuks läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste liigesehaigustega. Sel eesmärgil võib kasutada spondüloartroosi klassifitseerimise kriteeriume, mille on välja pakkunud Euroopa spondüloartroosi uurimise rühm..

Euroopa rühma spondüloartroosi klassifitseerimise kriteeriumid

Suured kriteeriumid:
1. Valu selgroolüli põletikulise iseloomuga.
2. sünoviit (asümmeetrilise artriidi või artriidi esinemine peamiselt alajäsemete liigestes varem või praegu).

Väikesed kriteeriumid:
1. Haiguse perekondlikud juhtumid (kui esimese või teise astme sugulastel on üks järgmistest haigustest: anküloseeriv spondüliit, psoriaas, reaktiivne artriit, äge uveiit, haavandiline koliit või Crohni tõbi).
2. Psoriaas (varasema või praeguse psoriaasi esinemine, diagnoositud arsti poolt).
3. Soolepõletik (varasem või praegune Crohni tõbi või haavandiline koliit, mille on diagnoosinud arst ja mis on kinnitatud röntgen- või endoskoopilise uuringu abil).
4. Liigutav valu tuharalihastes (vahelduva valu esinemine tuharalihastes minevikus või praegu).
5. Enteopaatiad (varasem või praegune valu või hellus Achilleuse kõõluse või plantaarse aponeuroosi sisestamisel).
6. Äge kõhulahtisus (kõhulahtisuse episood 1 kuu jooksul enne artriidi tekkimist).
7. Ureetriit (mitte-gonokokiline uretriit või emakakaelapõletik 1 kuu jooksul enne artriidi tekkimist).
8. Sakroiliit (kahepoolne - 2–4 staadiumi juuresolekul, ühepoolne - 3-4 staadiumi olemasolul).
Haiguse võib klassifitseerida spondüloartroosiks, kui esineb mõni suurem ja vähemalt üks väiksem kriteerium. Nende kriteeriumide tundlikkus ja spetsiifilisus on 87%.

Varajase diagnoosimise algoritm
Varajase diagnoosimise algoritmi kasutatakse noorte patsientide sihtotstarbelisel uurimisel, kellel on alaseljas valu põletikulise rütmiga. Valu põletikuline olemus tuvastatakse, kui viiest järgmisest märgist on neli:
- valu tekkimise vanus alla 45 aasta,
- valu järkjärguline tekkimine,
- valu kestus vähemalt 3 kuud,
- hommikuse jäikuse olemasolu,
- valu vähendamine pärast treeningut.
Nendest viiest märgist igaühe olemasolu viitab selgroo haiguse põletikulisele olemusele..

Spondüloartroosile iseloomulike tunnuste uurimine ja uurimine (sealhulgas ajaloos):
- kanna valu (entesiit),
- daktüliit (varba või käe kõõluste põletik koos difuusse turse ja hüperemiaga, "vorstikujuline varvas"),
- uveiit,
- perekonna spondüloartroosi juhtumid,
- vahelduv valu tuharates, psoriaas,
- asümmeetriline artriit peamiselt alajäsemetel.
Kui leitakse, et põletikulise seljavaluga patsiendil on vähemalt 3 neist nähtudest, on AS tõenäosus 80–95%. Kui leitakse ainult 1-2 märki, on AS-i tõenäosus väiksem (35-70%) ja seetõttu on soovitatav määrata HLA-B27.
1. HLA-B27 avastamise korral võib AS diagnoosi pidada mõistlikuks (tõenäosus on umbes 90%) ja HLA-B27 puudumisel on see ebatõenäoline.
2. Spondüloartroosi kliiniliste tunnuste puudumisel põletikulise seljavaluga patsientidel on näidustatud ka uuring HLA-B27; negatiivne tulemus võimaldab teil ümber lükata eelduse kõrvalsüsteemi kohta.
3. HLA B27 tuvastamine (sel juhul on AS tõenäosus 59%) näitab sacroiliaci liigeste MRI teostatavust. Sakroiliidi tunnuste tuvastamine selle meetodi abil suurendab AS-i tõenäosust 80–95% -ni ja nende puudumine vähendab seda tõenäosust järsult (vähem kui 15% -ni)..

Kaebused ja anamnees:
1. Järk-järgult suureneva intensiivsusega valu ja jäikus koos ebaselge lokaliseerimisega alaseljas, tuharates või rinnus, tavaliselt ühepoolsed ja perioodilised, mõnikord ägedad, mida süvendab köha, pagasiruumi järsud pöörded, painutamine. Valu ja jäikuse eripära on nende põletikuline olemus (s.t. suurenenud puhke-, öösel ja varajastel hommikutundidel, samuti vähenemine koos kehalise aktiivsusega).
2. Jäikuse ja valu tunne lihastes ja sidemete kinnituskohtades.
3. "Radikulaarne" valu, kuid ilma radikuliidile iseloomulike neuroloogiliste häireteta.
4. Väga harva (peamiselt lastel) algab haigus põlveliigeste perifeersest mono-oligoartriidist või entesiidist (achillodüünia, plantaarne fastsiit), millel on iseloomulikud kannavalud kõndimisel.
5. Mõnikord (eriti juveniilse spondüloartroosi korral) esinevad õla ja puusa kahepoolsed kahjustused, harvemini sternoklavikulaarsed liigesed.
6. Mõnikord algab haigus ägeda eesmise uveiidiga ja tüüpiline liigesekahjustus liitub mõne kuu või aasta pärast.

Füüsiline läbivaatus

Lülisamba kahjustus:
1. Kõige püsivamad kliinilised nähud on põletikulise iseloomuga valu alaseljas (nimmepiirkonnas, ristluus, vaagnas), jäikus (liikumisel väheneb) ja selgroo düsfunktsioon (igas suunas); mõnikord võib ülekaalus olla valu ristluu- ja tuharapiirkonnas (sacroiliitis), mis kiirgub alaseljale ja reie proksimaalsesse ossa..
2. Seljaaju kahjustuse kasvav iseloom on tüüpiline. Valu levimise määr ja liikumispiirangud rindkere ja emakakaela piirkondadele on erinevad. Enamasti juhtub see aeglaselt, mitme aasta jooksul..
3. Aja jooksul moodustuvad selgroo kõikides osades püsivad liikumispiirangud ja mis on eriti ebasoodne, rindkere ("paluja positsiooni") ja kaela lülisamba küfootilised (painde) deformatsioonid..
4. Neuroloogilised sümptomid on haruldased; mõnikord võivad haiguse hilisemates staadiumides tekkida emakakaela müelopaatia tunnused atlanto-aksiaalse subluksatsiooni või cauda equina sündroomile iseloomulike ilmingute tõttu.

Perifeersete liigeste kahjustus:
Aksiaalse luustiku liigesed on kõige püsivamad, kuid kliiniliselt raskesti märgatavad; sacroiliaci liiges (peaaegu kõigil patsientidel), rinnaku-, kubemeliigesed, samuti sternokostaalsed, sternoklavikulaarsed ja randal-selgroolülid.
Harvem, peamiselt lastel ja noorukitel, täheldatakse jäsemete liigeste artriiti.
AS-i liigesekahjustuse tunnused on samad kui kõigi spondüloartrooside korral:
- alajäsemete (puusa-, põlve- ja pahkluu) suurte ja keskmiste liigeste valdav osalus;
- mono- ja oligoartriit;
- varvaste üksikute liigeste võimalik artriit;
- teiste liigeste hulgas on suhteliselt sageli mõjutatud temporomandibulaarsed liigesed.
Artriit on sageli lühiajaline, kuid võib olla püsiv, raskesti ravile reageeriv ja kujutada endast haiguse peamist probleemi.

Enteeside lüüasaamine:
1. Iseloomulik on erineva lokaliseerimisega entesiidi põletik (entesiit), mis avaldub valu puhkeolekus ja liikumise ajal ning mõnikord (Achilleuse kõõluse kõige tüüpilisema kahjustuse korral) ja tursena..
2. Kõige sagedamini on mõjutatud lülisamba, kontsade (reieluu kõõluse ja plantaarse aponeuroosi kinnituskohad) ja reieluu suuremate trohhanterite piirkonnas esinevad hüpoteesid..

Süsteemsed ilmingud:
1. Põhiseaduslikud ilmingud (madal palavik, lümfadenopaatia, kaalulangus, üldine nõrkus) tekivad harva, tavaliselt lastel.
2. Kõige sagedasem süsteemne ilming on äge eesmine uveiit (iridotsükliit), tavaliselt ühepoolne, korduv, mis avaldub valu, fotofoobia, nägemiskahjustuse korral, mis eelneb mõnikord liigesekahjustusele,
3. Aortiit (tõusva aordi, peamiselt selle juure kahjustus), aordiklapi voldikute kahjustus (koos selle puudulikkuse arenguga), kambrite vahelise vaheseina membraaniline osa (koos atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse rikkumistega) ning eesmise mitraalvoldiku põhi (kerge ventiili puudulikkuse tekkega). Kliiniliselt asümptomaatilised ehhokardiograafilised muutused on palju sagedasemad: harjataoline paksenemine eesmise mitraalvoldiku põhjas, aordijuure laienemine ja paksenemine ning aordiklapi voldikute paksenemine
4. Kopsu tipu fibroos ja neerukahjustused (IgA-nefropaatia).
5. Neerude ja soolte valdava kahjustusega amüloidoos (tavaliselt mitu aastat pärast haiguse algust).

Laboratoorsed uuringud:
1. Puuduvad konkreetsed laboriparameetrid.
2. Sageli märgitakse ESR, CRP ja vere IgA taseme tõusu, aneemiat ja trombotsütoosi (haiguse aktiivsuse astme hindamiseks pole see hädavajalik, välja arvatud CRP).
3. RF ja ANF ei tuvastata.
4. ASL-0 (antistreptolüsiin) tiitri suurenemist täheldatakse kolmandikul reuma, nakkusliku allergilise polüartriidiga patsientidest.
5. Saccharomyces cerevisiae (ASCA) vastaste IgG antikehade määramine
6. HLA-B27 ekspresseeritakse 90-95% patsientidest; selle geeni ekspressiooni suhteliselt suure esinemissageduse tõttu tervetel inimestel (Venemaal - umbes 10%) ei ole selle "markeri" määratlusel iseseisvat diagnostilist väärtust; selle määratlusel võib olla teatud väärtus AS-i varajaseks diagnoosimiseks noortel meestel, kellel on selle haiguse kahtlustamiseks teatud kliinilised eeldused (näiteks iseloomulik selgroo valu, perekonna ajalugu), kuid sakroiliidi selgeid röntgeni tunnuseid pole; kuna HLA-B27 kandmine korreleerub haiguse raskema kulgemisega, võib selle avastamine olla kasulik haiguse kulgu ennustamiseks.

Instrumentaalne uurimine

1. Liigeste röntgen. Kuna esimesed muutused moodustuvad alati sacroiliaci liigeste piirkonnas, siis AS-i kahtluse korral viiakse läbi ebaõnnestumata vaagna anteroposterior röntgen, mis katab kõik vaagna luud ja puusaliigesed. Sakroiliidi varajane märk on kombinatsioon ühise ruumi laienemispiirkondadest ja laialt levinud subkondraalsest osteoskleroosist nii ristluust kui niudeluust; sacroiliaci liigeste fokaalne ja seejärel täielik anküloos, samuti nende liigeste lünkade kitsendamine on sakroiliidi hilised nähud. Algusaastatel võib sakroiliit olla ühepoolne ja asümmeetriline, kuid hiljem täheldatakse tavaliselt kahepoolseid ja sümmeetrilisi muutusi..

Muutused selgroos tuvastatakse tavaliselt mitu kuud või aastat pärast haiguse algust:
1) suhteliselt varases staadiumis võib mitmel patsiendil leida nimmepiirkonna eesmise spondüliidi märke: selgroolülide esiosade nurkades hävimine, mis põhjustab tavaliselt nõgusa külgkontuuri silumist või kadumist, selle kontuuri ebatasasused, osteoskleroosi piirkonnad;
2) hiliste muutuste arv hõlmab sündesmofüüte: kiuliste ketaste väliste osade luustumise lineaarsed tsoonid, mis tavaliselt ei ulatu selgrookehade kontuurist kaugemale (esimesed sündesmofüüdid ilmuvad tavaliselt nimmepiirkonna ja rindkere piirkondade piiril), interspinous ja kollaste sidemete ossifikatsioon, samuti tahkete liigeste anküloos koos ossifikatsiooniga nende kapslid;
3) nende struktuuride laialdane luustumine loob pildi "bambuspulgast";
4) fokaalsed või laialt levinud muutused lülidevahelise kõhre ja selgrookeha kokkupuute piirkonnas (spondülodistsiit), muutused ribide ja selgroolülide vahelistes liigestes, võib esineda ka osteoporoosi.

2. Magnetresonantstomograafiat "kontrastse" gadoliiniumiga kasutatakse sakroiliidi ja selgroo kahjustuste diagnoosimiseks nii varajases staadiumis kui ka lapseeas ja noorukieas..

3. Röntgenkompuutertomograafia on näidustatud suhteliselt pika kliiniliste ilmingutega anamneesiga patsientidel sakroiliidi usaldusväärsete tunnuste puudumisel.

4. Ultraheliuuring on tundlik meetod enthesopaatia tuvastamiseks.

5. Osteoporoosi varajaseks diagnoosimiseks kasutatakse luu densitomeetriat.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
1. Füsioteraapia juhendaja.
2. Oculist - uveiidi areng.
3. Kardioloog - aordiklapi puudulikkuse või atrioventrikulaarse juhtivuse häirete tekkimine.
4. Ortopeed - puusaliigeste märkimisväärne düsfunktsioon, väljendunud kyphosis.

Diagnostiliste põhimeetmete loetelu

Vajalik arv uuringuid enne kavandatud haiglaravi:
1. UAC
2. Biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, üldvalk, K +, Na +, ALT, ASAT, üld- ja otsene bilirubiin, glükoos, üldkolesterool, glükoos, CRP, RF vastavalt seerumi raua näidustustele)
3. Mikroreaktsioon
4. OAM
5. ACCP - tsüklilise tsitrulliini sisaldava peptiidi (anti-CCP) IgG antikehade määramine
6. Geneetiline tegur - HLA-B27 (kui võimalik)
7. Kui esialgne diagnoos on kindlaks tehtud - suguhaiguste (klamüüdia, gonorröa, Trichomonas) PCR, mille tulemus on positiivne, on enne haiglaravi vajalik nakkuse fookuse esialgne sanitaarravi
8. Fluorograafia
9. EKG, ECHO-KG
10. Ristluu ristluu- ja puusaliigestest - igal aastal
11. Günekoloogi / uroloogi konsultatsioon vastavalt näidustustele - silmaarst, traumatoloog-ortopeed, kardioloog, neuropatoloog

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Igapäevane proteinuuria
2. ECHO-KG
3. OBP, neerude ultraheli
4. FGDS
5. Vaagna luude kompuutertomograafia (kui on näidustatud)
6. Konsultatsioon neuroloogi, silmaarsti, ortopeedi, harjutusravi juhendajaga.

Haigla peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. KLA koos trombotsüütidega
2. Koagulogramm
3. CRP, RF, fibrinogeen, valgufraktsioonid, kreatiniin, ALT, ASAT, tümooli test
4. EchoCG
5. OBP + neerude ultraheli
6. T / b-liigeste R-graafika koos ileosakraalsete alade hõivamisega

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu haiglas:
1. FGDS
2. Lülisamba teiste osade R-graafika - vastavalt näidustustele
3. Suguhaiguste (klamüüdia) PCR - vastavalt näidustustele
4. Kitsa spetsialisti (silmaarsti, uroloogi, neuropatoloogi) konsultatsioon - vastavalt näidustustele

Diferentsiaaldiagnoos

1. AS-i tuleb eristada luu- ja lihaskonna valust mittepõletikulise geneesi alaseljas. Diferentsiaaldiagnostiline tähendus on seotud valu rütmiga, hommikuse jäikusega, eriti selgroo liikumiste piiratusega. Lülisamba mittepõletikuliste kahjustuste korral süvendab valu tavaliselt liikumine, hommikune jäikus puudub või on lühiajaline, liigutused piirduvad sageli ainult ühe tasapinnaga. Samuti on hädavajalikud ka ristluuliigeste röntgenpildid ning ESR ja CRP suurus, neuroloogiliste uuringute andmed (tavaliselt AS-is muutusi ei leia) ja mõnel juhul ka selgroo CT tulemused..

2. Lastel ja noorukitel võib AS jäljendada Scheuermanni tõbe - mai (juveniilne kyphosis) või muid selgroo kaasasündinud anomaaliaid, mida iseloomustavad iseloomulikud radioloogilised muutused. Tuleb meeles pidada, et juveniilse AS korral täheldatakse kuni 15-16-aastaseid selgroolülide kahjustusi harva.

3. Mõnikord tuleb AS-i eristada nakkuslikust spondüliidist ja spondülodiskitisest. Nendel juhtudel on esmatähtsad selgroo tomograafilised uuringud (paravertebraalsete pehmete kudede infiltraatorite tuvastamine), tuberkuloosi ja muude bakteriaalsete infektsioonide otsimine.

4. AS võib sarnaneda Pageti tõve (osteitis deformans), Forestieri tõve (luustiku idiopaatiline difuusne hüperostoos), hüpoparatüreoidismi, aksiaalse osteomalaatsia, fluoroosi, kaasasündinud või omandatud kyphoscoliosis, pürofosfaadi artropaatia, ochronosis üksikute kliiniliste ja radioloogiliste ilmingutega. Kõigil neil juhtudel ei täheldata ülaltoodud AS-i diagnoosimise kriteeriume ja radioloogilised muutused reeglina ainult sarnanevad AS-is täheldatud muutustega, kuid ei ole identsed..

Ravi

Ravi eesmärgid:
1. Valu raskuse vähendamine selgroolülides, perifeersetes liigestes ja enteesides, säilitades selgroo liikuvuse.
2. Uveiidi leevendamine.
3. Haiguse progresseerumise aeglustamise võimalust ei ole tõestatud.

Ravitaktika

Mitteravimravi:
1. Patsiendi igapäevane füüsiliste harjutuste sooritamine. Üks või kaks korda päevas 30 minuti jooksul tuleb läbi viia hingamisharjutusi ja harjutusi, mille eesmärk on säilitada selgroo piisav liikumisulatus (rõhuasetusega pikendusliigutustele), suured liigesed ning tugevdada seljalihaseid.
2. AC vähese aktiivsusega on ette nähtud seljalihaste regulaarne massaaž ja balneoteraapia.

Narkootikumide ravi

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
1. Määratud kõigile patsientidele selgroo valu ja jäikuse leevendamiseks.
2. Tõestatud platseebokontrolliga uuringutes.
3. Traditsiooniliselt on kõige tõhusamad indometatsiin, diklofenak ja atseklofenak, meloksikaam, kuigi kontrollitud võrdlevate uuringute käigus ei ole nende analgeetilisi eeliseid teiste MSPVA-de suhtes tõestatud..
4. Ravi alguses rakendatakse tavaliselt iga ravimi maksimaalset päevaannust..
5. Soovitatav on jaotada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimine päeva jooksul, võttes arvesse patsiendi valu ja jäikuse rütmi individuaalseid omadusi. Sageli on vaja ravimit eraldi võtta öösel..
6. Valuvaigistav toime realiseerub 1-2 nädala jooksul; valitud ravimi taluvuse hindamine võtab aega umbes 1 kuu. Efektiivsuse ja hea taluvuse korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid pikka aega.
7. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise kestus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Lülisamba valu püsiva vähenemise korral on võimalik annuse vähendamine ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tühistamine (kui valu sündroom ei halvene). Arenev ägenemine on näidustus selle ravi jätkamiseks..
8. Valitud ravimi ebapiisava efektiivsuse korral (täisannuses) on näidatud üleminek teisele samast rühmast pärit ravimile.
9. Halva taluvuse või seedetrakti kahjustuse riskifaktorite esinemise korral on soovitatav välja kirjutada ravimid selektiivsete COX-2 inhibiitorite rühmast (tselekoksiib, meloksikaam).
10. Esialgsed tulemused näitavad, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (tselekoksiib) pidev pikaajaline kasutamine aeglustab seljaaju kahjustuste progresseerumist AS-is suuremal määral kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisel "nõudmisel"..

VASTASED DEPRESSANDID
Valust põhjustatud unehäirete korral soovitatakse amitriptüliini (30 mg päevas).

GLÜKOKORTIKOIDID
1. HA kohalikku manustamist kasutatakse perifeerse artriidi ja entesiidi korral, samuti sacroiliaci liigeste piirkonnas..
2. HA süsteemset kasutamist peetakse ebaefektiivseks (seoses perifeersete liigeste selgrookahjustuste ja artriidi sümptomitega). Nende lühiajalist kasutamist saab näidata ainult selliste AS-i süsteemsete ilmingute korral, nagu kõrge palavik ja uveiit (kohaliku ravi mõju puudumisel) või IgA nefropaatia korral.
3. Patsientidel, kellel on kõrge AS aktiivsus, tugev selgroo valu, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes halvasti reageeriv, võib metüülprednisolooniga pulsoteraapia taustal saavutada kiire ja väljendunud efekti (i.v. 1000 mg manustamine 3 järjestikuse päeva jooksul). Selle ravi taluvus on rahuldav ja tõsiseid kõrvaltoimeid esineb harva. Kuid mõju on reeglina ebastabiilne, selle kestus ületab harva 4 nädalat..
4. Ägeda eesmise uveiidi tekkimisel tuleb viivitamatult läbi viia kohalik ravi HA ja pupilli laiendavate ainetega (silmaarsti järelevalve all)..

SULFASALAZIIN
1. See on näidustatud sümptomaatilise ravi ebapiisava efektiivsuse ja haiguse kõrge aktiivsuse püsiva säilitamise korral (eriti perifeersete liigeste ja entesiidi püsiva põletiku korral). Viie topeltpimeda platseebokontrolliga uuringu metaanalüüsi järgi oli sulfasalasiin märkimisväärselt parem platseebost selle mõju poolest näitajatele nagu valu, jäikus, üldine heaolu, ESR ja IgA väärtused, kuid ei mõjutanud oluliselt selgroo funktsiooni..
2. Kasutatakse 2-3 g päevases annuses vähemalt 3-4 kuud, kui see avaldub, jätkatakse ravi (samas päevases annuses) pikka aega,
3. Tõhus spondüloartroosiga patsientidel sageli korduva uveiidi vastu,
4. 5-aminosalitsüülhappe derivaadid on vähem efektiivsed kui sulfasalasiin.

METOTREXAT (10 mg nädalas). Andmed on vastuolulised; pärsib perifeerse artriidi sümptomeid, kuid ei mõjuta selgroo kahjustust.

PAMIDROONHAPE. Lülisamba valu sündroomi raskuse vähendamine. Ravikuur sisaldab kahte süsti (kogu ravikuuri annus 60 mg), mida tuleb korrata iga 3 kuu tagant kogu aasta jooksul (4 kuuri aastas) pideva kaltsiumi ja vitamiini tarbimise taustal. D

ETHANERCEPT
1. Näidustatud raske aktiivse anküloseeriva spondüliidiga täiskasvanute raviks, kellel tavapärane ravi pole märkimisväärset paranemist toonud.
2. Annustamine ja manustamine - subkutaanselt.
3. Ravi etanertseptiga peab määrama ja jälgima anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel ja ravimisel kogenud arst..
4. Etanertsepti kui valmislahust kasutatakse patsientidele, kes kaaluvad üle 62,5 kg. Patsientidele, kes kaaluvad alla 62,5 kg, tuleb lahuse valmistamiseks kasutada lüofilisaati.
5. Soovitatav annus on 25 mg etanertsepti kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
6. Etanertsepti ravi tuleb jätkata kuni remissiooni saavutamiseni, tavaliselt mitte rohkem kui 24 nädalat. Ravimi manustamine tuleb lõpetada, kui pärast 12-nädalast ravi ei esine sümptomite positiivset dünaamikat.
7. Kui etanertsepti on vaja uuesti välja kirjutada, tuleb jälgida ülaltoodud ravi kestust. Soovitatav annus on 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
8. Mõnedel patsientidel võib ravi kestus ületada 24 nädalat.
9. Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad) Ei ole vaja annust ega manustamisviisi kohandada.

INFLIXIMAB
1. Efektiivsust on tõestatud mitmetes avatud ja randomiseeritud platseebokontrolliga uuringutes raske haiguse kulgu ja kõrge aktiivsusega patsientidel, hoolimata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükoosisisalduse ja mõnel juhul ka metotreksaadi ja sulfasalasiini kasutamisest.
2. Vastunäidustuste puudumisel TNF-α inhibiitorite määramiseks tuleb need välja kirjutada patsientidele, kellel on diagnoositud AS (vastavalt ASi New Yorgi muudetud kriteeriumide vene versioonile) järgmistel juhtudel:
- Need, kellel on kõrge haiguse aktiivsus (BASDAI> 4 või ASDAS> 2,1) ja kahe varasema mittesteroidse põletikuvastase ravimi ebaefektiivsuse (talumatuse) olemasolul, mis on välja kirjutatud järjestikku täisterapeutilises annuses, kestusega vähemalt 2 nädalat;
- Kui AS-i usaldusväärse diagnoosiga patsiendil on korduv (või tavapärasele ravile vastupidav) uveiit, arvestamata haiguse aktiivsust;
- Kui AS-i usaldusväärse diagnoosiga patsiendil on koksiit, arvestamata haiguse aktiivsust.
- Kui AS-i usaldusväärse diagnoosiga patsiendil on püsiv perifeerne artriit ja / või entesiit ning sulfasalasiinravi ebaefektiivsus (talumatus) vähemalt 3 kuu jooksul vähemalt 2–3 g ja liigesesisesed HA-süstid (vähemalt 2 Seda kasutatakse annuses 5 mg / kg, harvemini 3 mg / kg vastavalt standardsele skeemile.
Valdaval enamikul patsientidest ilmnes väga kiire kliiniline toime (sageli juba järgmisel päeval pärast esimest infusiooni), mis püsis säilitusravi taustal vähemalt aasta.
Oluliselt vähenes seljavalu, halb enesetunne, hommikune jäikus, perifeersete liigeste artriidi kadumine, ägeda faasi näitajate vähenemine ja elukvaliteeti kajastavate parameetrite paranemine..
Üldiselt oli ravi efektiivne umbes 80% juhtudest, eriti ägeda faasi parameetrite (ESR ja CRP) väljendunud tõusuga patsientidel.
Ligikaudu pooltel patsientidest saavutati stabiilne remissioon.
“Vastus” nfliksimabi infusioonidele oli haiguse pika kestuse ja selgroo raske kahjustuse korral halvem. See võimaldab teil kontrollida sidemete (entesiit) ja oftalmoloogiliste ilmingute (eesmine uveiit) kahjustusi. Kliinilise efekti saavutamisel ei tohiks ravimi annust vähendada (infliksimab 5 mg / kg iga 2 kuu tagant) ega süstide vahelist intervalli pikendada ega tühistada..
Vastuskriteeriumid: BASDAI: 50% võrdlev või 2-punktine absoluutne (10-pallisel skaalal).
Hindamisperiood: 6–12 nädalat.

GOLIMUMAB
1. Mitmekeskuselise, randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrollitud uuringus Golimumabi SC manustamise kohta aktiivse anküloseeriva spondüliidiga patsientidel ilmnes, et iga 4 nädala järel manustatud golimumabi SC süstid vähendasid aktiivse vormiga patsientidel anküloseeriva spondüliidi sümptomeid ja sümptomeid haigus vaatamata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või põhilisi haigust modifitseerivate reumavastaste ravimite kasutamisele ning golimumabiteraapia oli efektiivne füüsiliste funktsioonide, liikumisulatuse ja tervisega seotud elukvaliteedi paranemise saavutamisel ja säilitamisel 104 nädala jooksul
2. Vastunäidustuste puudumisel TNF-α inhibiitorite määramiseks tuleb need välja kirjutada patsientidele, kellel on diagnoositud AS (vastavalt ASi New Yorgi muudetud kriteeriumide vene versioonile) järgmistel juhtudel:
- Need, kellel on kõrge haiguse aktiivsus (BASDAI> 4 või ASDAS> 2,1) ja kahe varasema mittesteroidse põletikuvastase ravimi ebaefektiivsuse (talumatuse) olemasolul, mis on välja kirjutatud järjestikku täisterapeutilises annuses, kestusega vähemalt 2 nädalat;
- Kui AS-i usaldusväärse diagnoosiga patsiendil on korduv (või tavapärasele ravile vastupidav) uveiit, arvestamata haiguse aktiivsust; 3. Kui AS-i usaldusväärse diagnoosiga patsiendil on koksiit, arvestamata haiguse aktiivsust.
- Kui AS-i usaldusväärse diagnoosiga patsiendil on püsiv perifeerne artriit ja / või entesiit ning sulfasalasiinravi ebaefektiivsus (talumatus) vähemalt 3 kuu jooksul vähemalt 2–3 g ja liigesesisesed HA-süstid (vähemalt 2 x). Seda kasutatakse annuses 5 mg / kg, harvemini 3 mg / kg vastavalt standardsele skeemile.
Oluliselt vähenes seljavalu, halb enesetunne, hommikune jäikus, perifeersete liigeste artriidi kadumine, ägeda faasi näitajate vähenemine ja elukvaliteeti kajastavate parameetrite paranemine..
104. nädalal näitas 71,4% patsientidest paranemist rahvusvahelises spondüloartroosi ravivastuse kriteeriumide hindamise seltsis (ASAS skoor20) vähemalt 20%; 54,3% patsientidest vastas 40% paranemiskriteeriumidele (ASAS40 skoor) ja 30,7% patsientidest oli ASAS-i kriteeriumide kohaselt osaline remissioon. Anküloseeriva spondüliidi aktiivsuse indeksi (BASDAI indeks) ja anküloseeriva spondüliidi funktsionaalsuse indeksi (BASFI indeks) keskmised väärtused olid Muud ravimeetodid - mitte ühtegi.

Kirurgia
Puusaliigese asendamine on näidustatud tugeva, püsiva valu või liigese raske düsfunktsiooni korral. Põlveliigeste püsiva sünoviidi korral on näidustatud sünovektoomia.

Ennetavad meetmed: AS-i esmane ennetamine pole välja töötatud. Võib-olla meditsiiniline geneetiline nõustamine, et teha kindlaks AS-i tekkimise oht haigusega vanematel sündinud lapsel. Ennetavaid meetmeid vähendatakse haiguse ägenemise ja ravimteraapia kõrvaltoimete tekkimise vältimiseks.

Edasine juhtimine: reumatoloogi, terapeudi vaatlus. Dispanserarvestus, põhivahendite pikaajaline sissevõtt, analüüside kontroll. Spetsiaalsed harjutused maksimaalse liikuvuse säilitamiseks selgroo kõigis osades ja suurtes liigestes. Regulaarne basseini ujumine on kasulik.

Ravi efektiivsuse näitajad: põletikulise protsessi aktivatsiooni vähenemine, radioloogiliste muutuste progresseerumise kiirus.