Õlaliigese artroskoopia: kuidas toimub operatsioon ja millised on tagajärjed?

Diagnostika

Suurte liigeste haiguste diagnoosimiseks on mitu meetodit - MRI, röntgen, ultraheli. Kuid kõik need ei ole piisavalt informatiivsed. Rasketel juhtudel soovitavad ortopeedilised kirurgid artroskoopiat. Õla artroskoopia on minimaalselt invasiivne tehnika, mis võimaldab diagnoosida ja ravida intraartikulaarseid vigastusi.

Õlaliigese artroskoopia - minikirurgia liigeseõõnes artroskoopi abil, mis sisestatakse õlgade pehmetesse kudedesse väikeste sisselõigete kaudu.

Protseduur viiakse läbi üldanesteesia või kohaliku - piirkondliku õla ja käe anesteesia abil.

Artroskoop on optiline seade, mida kasutatakse liigesõõnsuste operatsioonides, et viia operatsioonivälja pilt monitorile. Kogu protseduur salvestatakse videole, mis võimaldab teiste spetsialistidega uuesti tutvuda või nendega nõu pidada.

Näidustused ja vastunäidustused artroskoopia jaoks

Õlaliigese sagedased vigastused on tingitud suurest liikuvusest ja struktuurilistest omadustest.

Artroskoopia on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • krooniline tendiniit;
  • sidemete rebenemine;
  • kapsuliit - "külmunud õlg";
  • subakromiaalse impungi sündroom;
  • liigese traumajärgne artroos;
  • õlaliigese ebastabiilsus;
  • pöörleva manseti rebenemine;
  • harjumuspärane nihestus;
  • SLAP sündroom;
  • bursiit.

Mõnikord soovitatakse teist operatsiooni - haiguse ägenemise või liigese liikuvuse täieliku kadumisega.

Artroskoopia vastunäidustused võivad olla mädapõletikulised protsessid liigeses, nakkuslikud kahjustused nahal operatsioonivälja piirkonnas..

Samuti on kirurgiline sekkumine vastunäidustatud, kui anesteesiat on võimatu rakendada. Südame, neerude, maksa allergiate või haiguste tõttu.

Enne operatsiooni õla artroskoopia jaoks

Operatsiooniks ettevalmistumine koosneb järgmistest etappidest:

  • konsultatsioon ortopeedi kirurgiga;
  • uuringu tulemused - MRI, röntgen, EKG;
  • testi tulemused - UAC, OAM, biokeemilised analüüsid, HIV testid, hepatiit, RW;
  • konsultatsioon anestesioloogiga;
  • terapeudi arvamus.

Menetluse käik

Olulist rolli mängib keha asend operatsiooni ajal. Mis tagab liigendpindadele mugava juurdepääsu.

Seetõttu asetatakse patsient kõigepealt kõige optimaalsemasse asendisse..

Kokku on kolm ametikohta:

  • klassikaline - patsient lamab tervislikul kehapoolel ja opereeritud käsi liigutatakse plokisüsteemi abil üles ja küljele;
  • aksiaalne veojõud mööda mõlemat telge - käsi kinnitatakse kahes kohas ja tõstetakse koormaga plokist läbi;
  • "Lamamistool" - pooleldi istuv, käsi ripub üle laua ääre.

Õla artroskoopia ajal on õlg ja käsi tuimaks. Anesteetikum süstitakse kaela või õlga, blokeerides sensatsiooni eest vastutavad närvid.

Piirkondlikku anesteesiat kasutatakse sageli koos rahustitega. Kuna opereeritud inimene tunneb manipuleerimise ajal ebamugavust.

Kui operatsioon tehakse üldanesteesia all, kasutatakse maski- või endotrahheaalset anesteesiat.

Järgmine etapp on operatsioonivälja töötlemine antiseptilise ja märgistusega. Need on artroskoopi sisestuskohad ja liigese asendi projektsioon..

Seejärel torgatakse torkenõelaga liigese kapsel ja sünoviaalvedelik eemaldatakse kateetri kaudu. Ja kirurg süstib liigeseõõnde soolalahust - nähtavuse ja koe lahjendamise parandamiseks.

Uue punktsiooni kaudu sisestatakse liigesesse artroskoop ja kirurg uurib liigest. Uurimistööks koeproovide võtmine ja vajalikud kirurgilised protseduurid:

  • luuimplantaatide paigaldamine;
  • liigesekapsli tugevdamine;
  • sidemete fikseerimine;
  • surnud koe ja adhesioonide eemaldamine;
  • liigese huule ja teiste tugevdamine.

Pärast instrumentide eemaldamist kantakse naha sisselõigetele õmblused ja steriilne kaste. Liigend kinnitatakse kindlas asendis pehme sidemega - õlasidemega.

Kogu protseduur võtab aega üks kuni kolm tundi, sõltuvalt sekkumise mahust.

Haiglaravi ühest kuni nelja päevani.

Pärast artroskoopia operatsiooni

Taastumine võtab palju vähem aega kui avatud operatsioon.

Õmblused eemaldatakse 10-14 päeva pärast, enne seda ei saa neid niisutada. Käte immobiliseerimine sidemega viiakse läbi 3-4 nädalat. Öösel ei ole soovitatav seda ära võtta.

Operatsioonijärgne ravimiteraapia sisaldab:

  • antibakteriaalsed ravimid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • valuvaigistid.

Oluline taastusravi etapp on harjutusravi kompleks. Klassidega saab alustada alates teisest päevast, suurendades iga päev koormust. Esimestel päevadel toimub treening ainult tervete liigestega. Alates 4-5 päevast saate kasutada ka opereeritavat õlga.

1–2 nädalat pärast artroskoopiat on kõige parem treenida spetsialisti järelevalve all. Tugevast valust treeningu ajal tuleb teatada oma arstile. Järsud liigutused on välistatud, see võib viia taasoperatsioonini.

Täielik taastumine võtab pärast sekkumist aega 3–6 kuud. Sel ajal on oluline järgida ortopeedi soovitusi, vältides liigese liigset stressi..

Lisaks võib arst määrata füsioteraapia ja mitu massaažikursust. Kuid mitte varem kui kuu pärast operatsiooni.

Tüsistused pärast artroskoopiat

Kui operatsiooni viib läbi kogenud kirurg ja patsient järgib kõiki spetsialistide ettekirjutusi. Tüsistuste oht vähendatakse nulli.

Kuid teatud protsent tõenäosusest on endiselt olemas:

  • põletikuliste protsesside areng liigesekapslis;
  • veresoonte ja närvide kahjustus;
  • luukahjustus;
  • õla pehmete kudede turse ja verevalumid.

Peate kiiresti pöörduma arsti poole, kui:

  • opereeritud liigese piirkonnas on üldine kehatemperatuur või lokaalne tõus;
  • sõrmede, käte tundlikkuse kaotus;
  • tugev valu treeningu ajal või rahuolekus.

Tehnika eelised

  • kõrge diagnostiline täpsus;
  • minimaalselt invasiivne;
  • tüsistuste väike tõenäosus;
  • operatsioonijärgsete armide puudumine;
  • suhteliselt lühike rehabilitatsiooniperiood;
  • pole vaja pikaajalist haiglaravi.

Selle tehnika peaaegu ainus puudus on selle kõrge hind..

Kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel on võimalik tasuta operatsioon. Kuid ainult siis, kui avalikus meditsiiniasutuses on kvoot ja vajalik varustus.

Mõnikord on õlgade artroskoopia ainus viis liigeste liikuvuse täielikuks taastamiseks. Näiteks on kondroomkehade eemaldamine võimalik ainult artroskoopi abil.

Taastumisprotsess on individuaalne ja sõltub nii arsti kvalifikatsioonist kui ka patsiendi hoolsusest.

Õlaliigese artroskoopia: näidustused, läbiviimise käik ja taastusravi tunnused

Artroskoopia kuulub kaasaegsete liigesoperatsioonide hulka. Operatsiooni olemus seisneb sissejuhatuses artroskoopi õõnsusse - seade, mis võimaldab teil jälgida kõiki manipuleerimisi, kasutades videol olevat pilti. Tänu sellele annab protseduur kõige efektiivsemad tulemused madalaima komplikatsioonide riskiga..

Näidustused operatsiooniks ja selle eelised

Õlaliiges ühendab õlavarre (õlavarreluu) abaluudega ja seda kontrollib biitseps. Vigastuste, komplikatsioonide järgselt pärast operatsiooni või ravimite võtmist, samuti krooniliste haiguste (artriit, bursiit ja paljud teised) taustal hakkavad arenema põletikulised protsessid, mis põhjustavad valu ja turset..

Selliste patoloogiate ravi on võimalik konservatiivsete meetodite abil, sealhulgas liikuvuse piiramine kaasaegsete õlarihmade abil. Mõnel juhul on operatsioon siiski näidustatud. Tänapäevastest ravimeetoditest võib eristada õlaliigese artroskoopiat. Operatsiooni olemus seisneb meditsiiniliste instrumentide sissetoomises õlaliigesesse väikeste (kuni 5–7 mm) sisselõigete abil. Üks neist on artroskoop, mis on varustatud optilise kaameraga..

Operatsiooni käigus tagatakse kirurgile kindlad liigesekahjustuste kindlad piirkonnad, kahjustatud osade eemaldamine, vedeliku eemaldamine põletikuproduktidega ja ka kõhrkoe või sidemete taastamine (sõltuvalt konkreetsest juhtumist).

Tänu tehnoloogilisele sekkumisele saab patsient õlgade artroskoopia operatsioonist korraga mitmeid eeliseid:

  1. Kõhre kahjustatud osade, moodustunud kihtide (krooniliste vigastuste korral), samuti luuprotsesside eemaldamine.
  2. Koe põletikulise osa, samuti põletikuliste protsesside saaduste eemaldamine.
  3. Liigese täielik puhastamine, kõhrekoe taastamine.
  4. Kahjustatud sidemete taastamine.

Tänu sellele saab patsient võimaluse kiiresti taastuda ja valu peatub peaaegu kohe pärast operatsiooni. Selle põhjuseks on põletikuliste protsesside täielik peatamine ja õlaliigese seisundi stabiliseerumine..

Seetõttu tehakse õlgade artroskoopia järgmistel eesmärkidel:

  • taastumine pärast liigese huule kahjustamist;
  • liigese ebastabiilsuse kõrvaldamine pärast vigastust või krooniliste haiguste taustal;
  • abaluu närvi vabastamine kokkusurutud olekust (dekompressioon);
  • moodustunud adhesioonide lahkamine;
  • koosseisude, lahustumatute orgaaniliste kaltsiumisoolade kihtide eemaldamine;
  • bursiidi, artriidi ja muude krooniliste patoloogiatega seotud tüsistused;
  • liigese liikumise piiramise ravi ilma nähtava põhjuseta (kui diagnoos ei anna kindlaid tulemusi, on võimalik diagnoosida artroskoopia abil).

Vastunäidustused

Samuti on patsientide jaoks oluline mõista, et mõnel juhul keeldub kirurg operatsiooni tegemast. Negatiivne otsus võib olla seotud konkreetsete vastunäidustustega:

  1. Olulised nahakahjustused õla piirkonnas.
  2. Lööbed, pustulaarsed moodustised, keema.
  3. Üldine tõsine seisund, nõrkus, tüsistused siseorganite krooniliste haiguste taustal.
  4. Anküloos.
  5. Anesteesia talumatus, vanusepiirangud.

Need vastunäidustused pole absoluutsed - otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Ettevalmistus algab terapeudi konsultatsiooniga, kes:

  • analüüsib kaebusi;
  • uurib operatsiooni vastunäidustuste olemasolu;
  • uurib patsiendi haiguslugu.

Ravimite pideva tarbimise korral peate arsti teavitama kõigist ravimitest. 7-10 päeva enne sekkumist katkestatakse kursus. Operatsioonipäeval on keelatud süüa, vett ja alkoholi tarbida (vähemalt 12 tundi ette). Soovitav on kallim kaasa võtta, et anesteesiajärgne taastumine oleks psühholoogiliselt mugav.

Sekkumise käik

Praeguseks tehakse õlgade artroskoopia vastavalt erinevatele tehnikatele, sõltuvalt diagnoosist ja patsiendi liigese seisundi omadustest:

  1. Õlaliigese stabiliseerimine (liigese huule pinnad on fikseeritud).
  2. Operatsioon Latarje - sel juhul asendatakse kahjustatud osa siirdamisega
  3. Kombineeritud operatsioon - liigese samaaegne stabiliseerimine ja selle kudede taastamine.

Operatsioon hõlmab anesteesia (ohutu süst läbi seljaaju) manustamist. Pärast närvi külmumist teeb kirurg 2 või enamat kuni 7 mm läbimõõduga sisselõiget. Nende sisselõigete kaudu sisestatakse instrumendid, sealhulgas artroskoop. Esiteks eemaldab kirurg kahjustatud osad, teostab resektsioonitöid. Seejärel jätkatakse liigese kahjustatud osade taastamist.

Sekkumine ise kestab 1-2 tundi, selle rakendamise tunnused on videost näha.

Taastumisperiood

Taastusravi pärast õlgade artroskoopiat toimub mitmel etapil ja kestab tavaliselt 2–5 kuni 5 kuud.

1-3 nädalat

Esimesed 15–20 päeva pärast sekkumist on kõige olulisemad. Patsiendile näidatakse pidevat meditsiinilist järelevalvet ja ta peab ka oma seisundit iseseisvalt jälgima, vajadusel märkima ilmnevad sümptomid. Taastusravi selles etapis koosneb järgmistest meetmetest:

  1. Füüsilise koormuse kõrvaldamine käsivarrel.
  2. Sideme või Dezo sideme kandmine, pilduma.
  3. Riietuse vahetus.
  4. Külma kompressi paigaldamine, vajadusel valuvaigistite võtmine.
  5. Lihtsate füüsiliste harjutuste sooritamine. See on lihtne lihaspinge, ilma õlaliigese väljendunud liikumiseta, sõrme liigutuste ja käe painutamiseta, samuti õla tõstmine, abaluude ühendamine.

Spetsiaalsete rehabilitatsioonivahendite kasutamine pole vajalik.

4-6 nädalat

Selles etapis suureneb harjutuste raskus:

  1. Õlad (käsi lõdvestunud).
  2. Liikumised õlal, kasutades selleks terve käe mõju sellele.
  3. Valutava õla ringliikumine aistingute tavapärases vahemikus.
  4. Kujuteldavate toimingute tegemine - juuste pesemine, kammimine.

8-12 nädalat

Sel perioodil viiakse läbi sellised harjutuste kompleksid:

  1. Plokisimulaatoritel.
  2. Ühine liikumine kõigis lennukites (normaalsetes aistingutes).
  3. Basseinis võimlemine.
  4. Hoides palli õlaga vastu seina.
  5. Kujuteldavad sporditegevused - palli kaugusse viskamine, tennisereketile löömine.

Võimalikud tüsistused

Kirurgilise kogemuse põhjal pole ühtegi tõsist tüsistust pärast operatsiooni, mis põhjustaks olulist tervisekahjustust või veelgi enam surma. Mõnes olukorras täheldatakse selliseid komplikatsioone:

  • nakkushaigused selle ümbritsevates liigestes ja pehmetes kudedes;
  • verejooks liigesesse veresoonte kahjustuse tõttu;
  • erineva iseloomuga valud ja üldine nõrkus.

Kliinikud ja kulud

Operatsiooni maksumus sõltub erinevatest teguritest: patsiendi seisundist, konkreetsest diagnoosist, individuaalsetest omadustest (vanus, kroonilised haigused). Lisaks sõltub õla artroskoopia maksumus ka konkreetsest kliinikust - tabelis on toodud näited erinevate piirkondade kohta.

Tabel 1. Ülevaade kliinikutest ja operatsiooni maksumusest

KliinikAadress ja telefonHind, hõõruge.
LiitMoskva, Matroskaja Tišina, 14A

+7 (499) 99 512 99

alates 70 000-st
CM-kliinikPeterburi, Dunaysky prospekt, 47

+7 (812) 618 99 74

alates 25 000-st
Euromedi kliinikNovosibirsk, Dusi Kovaltšuk, 7/1

+7 (383) 322 57 86

alates 30 000-st
EuromedOmsk, kongress, 29/3

alates 18 000-st
UNIIFJekaterinburg, 22. partei kongress, 50

+7 (343) 333 44 33

alates 38 000-st

Ülevaated õlgade artroskoopia läbinud patsientidest

Õlgade artroskoopiaoperatsioonil käinud patsientide arvustuste hulgast võib leida enamasti rahuldavaid kommentaare. Sekkumise läbinud isikud märgivad, et protseduur ise ei kesta kaua ja taastumine ka pärast seda on üsna edukas. Kuid see on võimalik ainult siis, kui patsient järgib hoolikalt arsti soovitusi..

"Hiljuti vigastasin dacha juures oma õlga. Alguses tundus, et see on tavaline sinikas või maksimaalne nikastus, tundus, et see peaks varsti üle minema. Aga kui valu hakkas peaaegu iga päev tugevnema, läksin 2 nädala pärast arsti juurde. Hea, et diagnoos pandi kiiresti paika ja operatsioon kulges väga kiiresti ja üsna normaalselt. Anesteesia tuli ka hästi sisse ja vabanes normaalselt. Soovitan seda kõigile ja kroonilisi vigastusi ei saa te isegi karta. Meetod töötab edukalt mitmel juhul ".

"Tahaksin pöörduda nende poole, kes kannatavad vigastuste või krooniliste vaevuste tõttu õlgade probleemide all. Lugesin arvustusi õla artroskoopia operatsioonide kohta ja otsustasin oma kogemusi jagada. Ka mind piinasid pikka aega kahtlused, sest kukkusin jõusaalis väga ebaõnnestunult. Ja tundub, et peate minema arsti juurde, kuid kui kaua taastumine kestab? Teiselt poolt pole vaja tõmmata. Selle tulemusena otsustasin, käisin diagnostikas, käisin artroskoopias. Need on vaid 2 sisselõiget, millesse instrumendid sisestatakse. Anesteesia all muidugi. Üldiselt pole midagi kohutavat ja soovi korral on taastumine võimalik 2-3 kuu jooksul. Ja isegi sportlane. Seetõttu ärge muretsege - igal juhul on parem diagnoosida kui istuda ja leiutada enda jaoks erinevaid stsenaariume ".

“Mul tehti 3 kuud tagasi käe (õlaliigese) artroskoopia. Operatsiooni näidustus on 3. astme artroos. Protseduur ise läks väga hästi, see oli lihtne sekkumine, nagu nad mulle selgitasid. Kuid probleem on selles. Mul on väike laps ja ta kaalub 18 kg. Tal oli ja peab seda ka praegu süles kandma - ta oli sellega juba harjunud. Seetõttu olen viimasel ajal pidevalt valutavaid valusid õlal täheldanud. On tunne, et neil läheb regulaarselt hullem. Lugesin võrgus erinevaid soovitusi, kuid otsustasin siiski arstiga nõu pidada. Määratud valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, samuti harjutused, massaaž ja kõik selles vaimus. Ja muidugi pidin lapse võõrutama süles kandmisest - seega õppetund kõigile: taastusravi perioodil peate taastumiseks olema väga ettevaatlik. Vastasel juhul on tüsistused vältimatud ".

Õla artroskoopiaoperatsioon on kõrgtehnoloogiline abi. See võtab umbes 1 tund ja praktiliselt ei tekita komplikatsioone. Samal ajal on sellise protseduuri maksumus üsna madal, nii et peaaegu kõik patsiendid saavad seda endale lubada. Kuid taastumise prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti patsient arsti poole pöördub, samuti taastusravi reeglite järgimisest..

Õla artroskoopia: näidustused, kirurgia, taastusravi ja taastusravi juhised

Artroskoopia on minimaalselt invasiivne tehnika, mis asendab täiuslikult avatud õlaoperatsiooni (PS). See võimaldab teil samaaegselt diagnoosida haigust ja kõrvaldada olemasolevad probleemid minimaalse kahjustusega. Protseduur ei nõua sisselõikeid, vaid mõned väikesed punktsioonid, mis võimaldab vältida sidekoe kahjustusi.

Tavaliselt kasutatakse kahte / kolme punktsiooni. Artroskoop sisestatakse ühte, varustatud valgusallikate ja mikroskoopilise videokaameraga, mis edastab pildi monitorile. See võimaldab teil kõiki struktuure üksikasjalikult näha. Operatsiooniks vajalike mikrokirurgiliste instrumentide sisestamiseks kasutatakse ühte või kahte muud punktsiooni.

Liigese sisemine vaade.

See tehnika tagab operatsiooni suure täpsuse, minimaalse sekkumise, operatsioonijärgsete komplikatsioonide puudumise ja kiire rehabilitatsiooniperioodi. Protseduur on eriti aktuaalne sportlaste seas, kes peavad kiiresti taastuma ja treeninguid jätkama..

Operatsiooni tunnused

Patsiendi teekond enne operatsiooni algab anestesioloogi konsultatsiooniga, kes soovitab anesteesia võimalikke võimalusi. Kõige sagedamini tehakse käe piirkondlik anesteesia või ainult õlgade piirkond. Aine (narkoos) süstitakse kaela põhja või mööda õla sensoorset närvi. Mõnel juhul kasutavad arstid kombineeritud anesteesiat rahustite või üldiste kergete anesteetikumidega, kuna patsiendil võib operatsiooni ajal olla ebamugavustunne. Samuti peate läbima vereanalüüsid, EKG ja fluorograafia.

Oluline on teavitada oma tervishoiuteenuse osutajat kõigist teie kasutatavatest ravimitest ja / või toidulisanditest. Võimalik, et peate lõpetama mõne neist enne ja pärast operatsiooni..

Sekkumine viiakse läbi kahes asendis: lamavas asendis ja küljel lamavas asendis. Iga positsioon võimaldab erinevaid operatsioone, nii et kirurg valib igale patsiendile kõige sobivama lähenemisviisi.

Kirurgilise protsessi käigus süstitakse kõigepealt vedelikku, et suurendada liigese suurust. See võimaldab teil saada parema ja selgema pildi. Seejärel tehakse punktsioone (1 kuni 3), millest ühte sisestatakse artroskoop. Pärast diagnoosi seadmist sisestatakse operatsiooni muudesse juurdepääsudesse mikroinstrumendid. Operatsiooni lõpus rakendab kirurg haava servade sujuvaks sulgemiseks õmblusi või kleepribasid, kinnitades need pehme sidemega.

Operatsioon ei kesta tavaliselt rohkem kui tund.

Operatsioonivideo

Näidustused artroskoopia jaoks

Kirurgidel soovitatakse seda sekkumist kasutada järgmistes olukordades:

  1. Patoloogia esialgse diagnoosimise või diagnoosi täpsustamise ajal;
  2. Tugev valu õlgade piirkonnas pärast eelmist operatsiooni. Sellisel juhul on artroskoopia suunatud päästikute elementide diagnoosimisele ja vajadusel eemaldamisele;
  3. Õlaliigese ebastabiilne seisund (Bankarti kahjustus, õla nihestus, sealhulgas primaarne). A) PS eesmise nihestuse korral on sekkumine suunatud liigeshuule taastamisele (Bankarti operatsioon). Meetodi eesmärk on taastada liigese huule terviklikkus, kinnitades rebenenud osa abaluu liigesprotsessi serva külge.
    B) Tavalise tagumise nihkega taastatakse liigesehuul koos liigesekapsli õmblemisega tagantpoolt. G.W. uuringus Misamore et W.A. Facibene näitas, et pärast artroskoopiat suutsid selle meetodiga operatsiooni saanud 14 sportlasest 13 saavutada oma varasema füüsilise seisundi ja tulemused..
    C) Bankart-tagumise vigastuse kombinatsiooni korral, millega kaasneb abaluu glenoidse õõnsuse sideme tagumine rebend, võimaldab artroskoopia fikseerida katkenud glenoidhuule abaluu glenoidõõne servale, õlakapsli tagumisele osale õlapea tagumisele osale. Fiksaatorina kasutatakse bioresorbeeruvaid ankruid.
  4. Epikondüliit. Kasutatakse juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Operatsioon taandub asjaolule, et lihased eraldatakse õlavarreluu kondüüli kinnituspiirkonnast, seejärel eemaldatakse krooniliselt põletikulised ja muutunud kuded. Seejärel kinnitatakse lihased luu külge tagasi.
  5. SLAP-sündroom (klõpsates õla sündroom). Seda iseloomustab biitsepsi pika pea kõõlusega seotud PS-i liigeshuule ülemiste komponentide rebenemine. Esialgsel etapil on soovitatav kahjustatud piirkonna artroskoopiline eemaldamine. See meetod võimaldab eemaldada intraartikulaarsest ruumist lagunenud kõhrekoe tükid, sünoviaalmembraani ülekasvanud fragmendid, luu väljaulatuvad osad (osteofüüdid, mis häirivad liigesepea libisemist ja toovad kõhrele täiendavaid mehaanilisi kahjustusi).
  6. Kapsuliit ("pseudokülmutatud õlg"). Operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui kõik konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja on suunatud liigesekapsli põletikuliste piirkondade eemaldamisele.
  7. Pöörleja manseti vigastus. Operatsiooni ajal tõmmatakse kõõluse rebenenud osa kinnituskohta ja seejärel õmmeldakse. Selleks kasutatakse spetsiaalseid materjale - "ankruklambrid". Kõik pöörleva manseti nekrootilised DDI-koed tuleb eemaldada. Pärast kahjustatud piirkonda, kus diagnoositi kahjustatud mansett, eemaldatakse koe jäänused (ka pehmed), nii et kõõlus saaks armkoe abil kindlalt kinnitada.
  8. Vaba kondromatoossete kehade olemasolu sünoviaalvedelikus.
  9. Luukoe ülekasv;
  10. Abaluu protsesside luumurdude osteosüntees.
  11. Bursiit, sealhulgas õlaliigese liigesekoti eemaldamine. Selle operatsiooni käigus eemaldab kirurg põletikulise liigesekapsli täielikult.

Kui operatsioon ei aita

Igal protseduuril on oma olukorrad, kui see on jõuetu. Seda ravi- ja diagnoosimeetodit ei soovitata kasutada:

  • kiuline või luude anküloos;
  • nakatunud haava olemasolu;
  • mädapõletikulised protsessid periartikulaarsetes kudedes;
  • maksa-, neeru-, kardiovaskulaarne puudulikkus;
  • deformeeriv artroos III-IV etapp.

Mõnel juhul saab spetsialisti äranägemise järgi operatsiooni teha:

  • ulatuslikud kahjustused (rebenenud sidemed ja liigesekapslid, liigese tiheduse rikkumine);
  • rikkalik verejooks liigeseõõnes.

Õlaliigese anküloosi ja artroosi korral on soovitatav läbi viia artroplastika (kahjustatud liigespindade asendamine proteesiga)..

Mis anesteesia

Anesteesia on mitut tüüpi ja taktika, mis põhineb õlaliigese kahjustuse omadustel..

  1. Juhtiv anesteesia koos tähtedevahelise blokaadiga. Süstitav anesteetikum jõuab emakakaela põimiku kaudaalsesse ossa (C3, C4), õlavarre põimiku ülemisse ja keskmisse sektsiooni (C5, C6, C7), ravim jõuab alumisse pagasiruumi hiljem ja palju madalamates kontsentratsioonides, seetõttu keskmise ja küünarlihase närvide blokaadi enamasti ei toimu. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse õlavarre ülemise kolmandiku operatsioonidel rangluu osteosünteesiks, õlgade tavapärase nihestuse (PVP) kõrvaldamiseks, õla nihestuse vähendamiseks..
  2. Juhtiv anesteesia supraklavikulaarse juurdepääsu kaudu. Lokaalanesteetikum toimib hästi kõigi õlavarre põimiku tüvedega, kuid 80% juhtudest ei ulatu see ulnarnärvi. Sellist anesteesiat näidatakse ülemise jäseme, küünarliigese operatsioonide jaoks. Kasutatakse õlavarreluu osteosünteesiks.
  3. Endotrahheaalne (sissehingatav) anesteesia. Selline anesteesia sukeldab patsiendi sügavasse medikamentoosse une seisundisse, mis on lähedane füsioloogilisele.
  4. Kombineeritud anesteesia. Kirurgide kõige sagedasem valik. Endotrahheaalset anesteesiat kasutatakse koos dirigendiga. See võimaldab tugevdada meetodite efektiivsust ja suurendada analgeetilist toimet pärast operatsiooni..

Õla artroskoopia valu ja tüsistused

Kui kirurg järgis kõiki ohutusstandardeid ja rehabilitatsiooniperioodil järgiti soovitusi, tüsistusi tavaliselt ei täheldata. Siiski on alati riske. Need sisaldavad:

  • närvide või veresoonte põimiku kahjustus, trombid kirurgilise juurdepääsu piirkonnas;
  • nahahaigused (ekseem, abstsessid, psoriaas);
  • põletikuline protsess liigeses endas;
  • kõhrkoe võib kahjustuda, mille tagajärjel täielik
  • luukoe sulandumine (kuni IV staadiumi artroosi kliinilise pildi väljatöötamiseni);
  • erineva iseloomuga valud liigeses endas ja seda ümbritsevates kudedes;
    trombootilised komplikatsioonid.

Operatsioonijärgne nakkuslik tüsistus esineb sagedamini kui muud komplikatsioonid. Haigustekitajad on Propionibacterium acnae ja Staphylococcus aureus. Selline nakkus annab ägedama alguse, nakkusliku kahjustuse ereda pildi kiire arengu: liigese turse ja turse, lokaalne hüperemia (mis ilma korraliku ravita võib muutuda üldistatud vormiks), valu ja liigese liikuvuse piiramine.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni kaasneb opereeritud inimesega peaaegu alati valu sündroom. Sel perioodil on oluline fikseerida opereeritud jäseme nii palju kui võimalik ja kasutada valu leevendamiseks kõiki olemasolevaid ravimeid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid ja nende liigesesisesed, naatriumhüaluronaadi liigesesisesed süstid (sõltuvalt valu raskusastmest). Selle perioodi kestus on iga patsiendi jaoks erinev, kuid enamasti paraneb seisund esimese nädala lõpuks pärast artroskoopiat..

Taastusravi üldpõhimõtted

Taastusravi pärast artroskoopiat on patsiendi ja motiveeritud patsientide küsimus. Täieliku taastumise tunne tuleb kuue kuu pärast (

4-6 kuud). Suurimat ohtu taastumisperioodil võib mängida lihasraami progresseeruv atroofia ja ummikud. Selliste seisundite tekke vältimiseks on vaja tegeleda terapeutiliste harjutustega, mille eesmärk on õlaliigese ja selle lihaskihtide tugevdamine..

Esimesed koormused

Kõige esimesed õlaliigese liigutused peaksid toimuma arsti järelevalve all. Peamine eesmärk on patsiendile füsioteraapia harjutuste sooritamise reeglite ja tehnikate edastamine. 2. päeval tehakse harjutusi kolmes asendis: lamades tervislikul küljel, lamades selili ja seistes. Alates 3-4 päevast jätkuvad tunnid võimlemissaalis.

Esimese nädala lõpust on vaja hakata haavatud jäset haarama ja aktiveerima. Harjutused on suunatud kohaliku verevarustuse parandamisele ja õlalihaste raiskamise vältimisele.

Patsiendi esimesed liigutused on terve õla järjestikused aktiivsed ja passiivsed liigutused. See tehnika moodustab motoorse stereotüübi, mis aitab opereeritud poolel harjutusi õigesti sooritada. Tähtis on kuulata iseenda tundeid. Kui tundide ajal ja pärast neid ilmnevad / süvenevad valulikud aistingud, on vaja konsulteerida oma arstiga. Vestluse tulemuste põhjal saab harjutuste komplekti teiseks muuta.

Võimlemisreeglid

Maksimaalse tugevdava efekti saavutamiseks tuleb järgida teatavaid reegleid..

  1. Vaja on süstemaatilist lähenemist! Seda on vaja teha iga päev, järgides rangelt ettenähtud soovitusi. Isiklikke eelistusi ei tohiks olla. Halva enesetunde korral tehakse harjutusi ikkagi vähemalt istumisasendist.
  2. Ohutusmeetmete järgimine. Iga liikumine viiakse läbi sujuvalt ja järk-järgult. Oluline on arvestada oma keha võimalustega, et mitte kahjustada "valulikku" liigest. Võimalusel tasub esimesel kahel nädalal minna treeningsaali ja võimelda spetsialisti järelevalve all.
  3. Kaalud ja koormused suurenevad vastavalt soovitustele järk-järgult. Kui seda ei järgita, on liigese korduv ja pöördumatu kahjustus. Vaja on uut toimingut.
  4. Järsud liigutused ja liigsed koormused on välistatud. Finantsvõimendus peab olema lojaalses režiimis.

Kõik tahavad kiiremini taastuda, et naasta igapäevaellu. Kuid peaksite olema kannatlik - las õlg ja lihased saavutavad vajaliku seisundi..

Kuidas harjutusi tehakse

Aktiivne füüsiline tegevus on lubatud 3-6 nädalat pärast operatsiooni. Siinkohal saab patsient juba töötada raskuste, kummist amortisaatorite ja trenažööridega. Harjutusravi jaguneb tinglikult kolmeks valdkonnaks:

  • lihtsad sammud lihastoonuse säilitamiseks;
  • kogu õla piirkonda mõjutavad aktiivsed koormused;
  • laadib täiendavate seadmete (laiendaja) abil.

Harjutused õlgade taastamiseks pärast artroskoopiat

Kõige esimesed neist on passiivsed liigutused, mille röövimine on õlaliiges kuni 90 kraadi, paindumine kuni 90 kraadi ja välimine pöörlemine kuni 45 kraadi. Kui operatsioon oli ulatuslik, tuleks pöörlemine varases staadiumis välja jätta. Harjutusi tehakse lähteasendist (IP): lamades ja istudes, vähemalt 3 korda päevas. Tund algab pendliharjutusega (Kodmani harjutus).

Patsient puhkab hea käega laual, samal ajal kui patsient ripub vabalt. Harjutus seisneb keha kiigutamises, samal ajal kui käsi on täielikult lõdvestunud. Aja jooksul keha liikumine peatub ja rippuv käsi kiigub edasi nagu pendel. Liikumisi tehakse erinevates suundades: vasak-parem, edasi-tagasi, ringikujuliselt.

Järgmisena tehakse terve käe abil õla passiivne välimine pöörlemine. Abivahendina kasutatakse võimlemiskeppi, mille abil haige käsi on passiivselt seotud välise pöörlemisega..

Seejärel sooritavad nad laua taga istudes harjutusi õla varajaseks passiivseks venitamiseks suletud ringis.

Hiline rehabilitatsiooniperiood (3-6 nädalat)

Selle perioodi ülesanded: õlaliigese liikumisulatuse suurendamine ja ülemise jäseme lihasjõu järkjärguline treenimine (et käsi saaks tõsta horisontaalsele tasemele). Lühendatud kangiharjutuste abil lisatakse passiiv-aktiivsed liikumised.

Harjutusi tehakse terve käega:

Kergendatud asendites:

Suletud kinemaatilises ahelas (võimlemiskepp):

Amplituudi suurendamiseks õlaliiges kasutatakse harjutusi ülajäseme röövimisega mööda libisevat pinda:

Fitballi kasutamine:

Struktuuride abil (ravi positsiooni järgi):

Kui õlg on piisavalt tugevdatud, saab ühendada isomeetrilisi ja aktiivseid harjutusi:

  1. Me "ronime" ülespoole. Küünarnukki hoitakse sirgena ja ronime sõrmede abil mööda seina- või uksevõrku ülespoole. Käsi tõuseb nii kõrgele kui võimalik.
  2. Õla sisemine pöörlemine. Käsi keritakse selja taha ja sirutub keha vastasküljele.
  3. Õla painutamine. Käsi tõuseb lakke, küünarnukki hoitakse sirgena.
  4. Käe toomine keha juurde. Võttes oma käe küljele, tõstame selle üles, pöörates seda peopesaga alla. Selles harjutuses me ei liiguta õlga ega kalluta keha..
  5. Õlgade venitamine. Seisundis toetume keha juhitava küljega seinale. Sellisel juhul on küünarnukk painutatud 90 kraadi nurga all.
  6. Õla sisemine pöörlemine. Seisame seina nurgas või ukseava juures. Toetatud opereeritud õla vastu seina ja hoidke samasugust asendit 5 sekundit.
  7. Õla sisemine pöörlemine. Lamavas asendis on küünarliigend painutatud 90 kraadi. Väikest hantlit käes hoides tõstke käsi kõhu suunas.
  8. Õla välimine pöörlemine. Tehnika sarnaneb harjutusega 7, ainult käsi tõmmatakse kõhust eemale.
  9. Väikese kaaluga külili lamamise harjutused.

Viimasel etapil (8-12 nädalat) on soovitatav harjutada jõusaalis amortisaatorite ja plokksimulaatorite abil. Mehanoteraapia (Kinetec) on kõige suurem nõudlus.

Sport pärast õlgade artroskoopiat

Vigastused on eriti levinud sportlaste seas, eriti olümpiaspordis. Tekib küsimus: millal ja kas on realistlik naasta nende seisundi eelmisele tasemele pärast õlaliigese artroskoopiat? Tõesti, raviarsti soovituste ja vajaliku taastumisperioodi pädeva ja kohustusliku rakendamisega.

Keskmine taastumistähtaeg (pideva rehabilitatsiooni korral, liigese rahuldav seisund enne vigastust) on 6 kuud. Pärast subakromiaalruumi dekompressiooni: 2-3 kuud. Pärast rekonstrueerivat operatsiooni glenoidhuulel (kaasa arvatud abaluu) ja akromioplastika: 6 kuud. Pärast pöörleva manseti õmblemist: 8-10 kuud.

Mida suurem ja suurem on õlaliigese koormus teatud spordialal, seda hoolikamalt on vaja taastada lihaseid ja nende koordinatsiooni.

Parimad arstid Moskvas ja Peterburis

Milenin Oleg Nikolaevitš

Milenin Oleg Nikolaevitš

Ortopeediline traumatoloog. Meditsiiniteaduste kandidaat. Spetsialiseerunud sidemeaparaadi vigastuste kirurgilisele ravile ning õla- ja põlveliigeste ebastabiilsetele seisunditele.

Jojua Alkhas Walterovich

Jojua Alkhas Walterovich

Arst traumatoloog-ortopeed, vanemõppejõud, Pirogovi NMHC traumatoloogiaosakonna juhataja. Spetsialiseerunud luumurdude kirurgiale, osteosünteesile ja suurte liigeste asendamisele.

Igor Aleksandrovitš Kuznetsov

Igor Aleksandrovitš Kuznetsov

Professor, meditsiiniteaduste doktor. Kirurg, ortopeediline traumatoloog. Üks Venemaa Föderatsiooni parimatest spetsialistidest ortopeedia ja traumatoloogia valdkonnas. 35-aastane kogemus, millest 30 aastat pühendati artroskoopiale, tehti üle 10 000 operatsiooni.

Belousov Jevgeni Ivanovitš

Belousov Jevgeni Ivanovitš

Ortopeediline traumatoloog, kirurg. Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst. 12-aastaste ja täiskasvanute vastuvõtt. Teostab ACL-i plastikakirurgiat, kasutades CT, VTB ja reielihaste 4. pea kõõluseid, meniskiõmblust, kondroplastikat, operatsiooni põlvekedra, õlaliigese ebastabiilsuse ja pöörleva manseti kahjustuse korral, kõhreliste kehade eemaldamist küünarnuki ja hüppeliigese liigestest..

Õla artroskoopia. Näidustused ja vastunäidustused. Artroskoopia etapid. Taastusravi pärast operatsiooni.

Artroskoopia kui kaasaegne meetod õlaliigese raviks.

Õlaliiges on inimkehas üks liikuvamaid ja traumaatilisemaid - vigastused, nihestused, rebenemised ja muud vigastused - õlale on see kõik allutatud.

Õlaliigese struktuuri skeem.

Selle kehaosa haiguste kõige täpsemaks diagnoosimiseks ja raviks sobib kõige paremini artroskoopia - minimaalselt invasiivne operatsioon, mis on tänapäevane viis liigeste funktsiooni taastamiseks..

Artroskoopilised sekkumised on viimastel aastakümnetel suurt populaarsust kogunud, kuid esmakordselt tehti selline operatsioon peaaegu 100 aastat tagasi - 1919. aastal. Selle valmistas tolle aja kuulus Jaapani kirurg - Kenji Takagi. Oma töös tugines ta Taanist pärit teadlase Severin Nordenforti tööle, kes tegi selles valdkonnas esimesed avastused ja rääkis neist 1912. aastal Saksamaal toimunud kirurgide aastakonverentsil. Artroskoopi ise leiutasid professorid Heshmat Shahriari ja Masaki Watanabe..

Muidugi oli siis dirigeerimisprotsess tänapäevast väga erinev - alles paljude aastate katsete ja uuringute käigus jõudsid teadlased tänapäeval saadaoleva tulemuseni.

Artroskoopilise sekkumise eelised.

Artroskoopia on tõhus alternatiiv klassikalistele kirurgilistele meetoditele - tänapäeval kasutatakse seda kõigis maailma juhtivates kliinikutes, see on õigusega võtnud kirurgias erilise koha.

Selle manipuleerimise peamised eelised on järgmised:

  • Kirurgiline sekkumine ei nõua suuri sisselõikeid - arst läbistab ainult väikseid auke (kaks või kolm, sõltuvalt konkreetsest olukorrast), mille kaudu seade (artroskoop) ja muud instrumendid sisestatakse. See välistab liigest ümbritsevate kudede trauma ja aitab kaasa palju väiksemale verekaotusele kui tavaliste tehnikatega.
  • Artroskoop on varustatud kaameraga, mis on sisestatud liigeseõõnde - sellest saadud teave kuvatakse ekraanil reaalajas ja suure eraldusvõimega, mis võimaldab pilti mitu korda suurendada. See võimaldab probleemi diagnoosida, hinnata selle astet ja vajadusel viivitamatult ravi läbi viia..
  • Kosmeetilisi defekte praktiliselt pole - patsiendi kehal pole suuri arme, on ainult väikesed jäljed, mis on palja silmaga praktiliselt nähtamatud (seda on võimalik saavutada tänu sellele, et kude pole täielikult lahti lõigatud).
  • Teil pole vaja pikka aega haiglas viibida - mõned patsiendid lähevad protseduuripäeval koju (loomulikult võtab sportliku vormi taastamine ja tavapärase tegevuse juurde võtmine aega, kuid tervislik seisund pärast operatsiooni on palju parem kui pärast tavapärast operatsiooni).
  • Teine suur pluss on komplikatsioonide peaaegu täielik puudumine..
  • Lühike rehabilitatsiooniperiood, mida iseloomustab ka kergem taastumine, mis nõuab vähem protseduure.

See on vaid osa selle meetodi eelistest, mis on pälvinud kõrgeima taseme spetsialistide ja selle operatsiooni läbinud patsientide usalduse..

Operatsiooni peamised näidustused.

Õlaliigese artroskoopiat saab määrata järgmiste deformatsioonide korral:

  • Diagnoosi täpsustamine;
  • Õlapanga kahjustus;

Bankart-vigastus on õlaliigese glenoidse huule rebimine

Löögisündroom on õlaliigese kõõluste ja kottide kokkusurumine.

Arst hindab artroskoopilise uuringu vajadust individuaalselt - sõltuvalt olemasolevatest patoloogiatest, liigese seisundist ja kliendi kaebustest.

Diagnoosi kehtestamine.

Esialgu uurib arst patsienti, esitab talle küsimusi, kogub hoolikalt anamneesi. Seetõttu on arsti vastuvõtul nii tähtis täpselt kirjeldada tekkinud traumat, teie positsiooni sel hetkel ja kogetud aistingute järjestust. Kui me räägime dislokatsioonist, siis on vaja ka arstile öelda, kui sageli neid varem juhtus..

Sageli määrab spetsialist röntgenuuringu, mis viiakse läbi otseprojektsioonis - see võimaldab teil analüüsida seljaosa kahjustuse seisundit, hinnata luude liikumise suunda. Teatud tüüpi diagnooside määramiseks on ette nähtud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Parim diagnostiline meetod on ühel või teisel viisil siiski artroskoopia ise - just see võimaldab teha 100% diagnoosi ja alustada sobivat ravi. Tänu kaamera otse liigesesse sisestamise võimalusele saab arst kahjustusi seestpoolt hoolikalt uurida.

Õlaliigese artroskoopiline diagnoos.

Õla artroskoopia etapid.

Protseduur koosneb mitmest põhimõttelisest etapist.

Ettevalmistused artroskoopiliseks operatsiooniks.

Esiteks on see ettevalmistus, mis hõlmab konsultatsiooni kliinikus ja operatsioonieelseid teste, mille tulemuste põhjal otsustab arst operatsioonile lubamise. Enne treeningut vältige kaksteist tundi toitu, jooke, suitsetamist ja alkoholi. Lisaks on rangelt keelatud võtta mingeid ravimeid, eriti neid, mis mõjutavad vere hüübimist (näiteks aspiriin).

Kirurgilised manipulatsioonid õlaliigesel.

Kõik algab asjaolust, et patsient asetatakse kirurgilisele lauale ja tema jäseme fikseeritakse kirurgi jaoks mugavas asendis - spetsialistil peab olema maksimaalne juurdepääs asukohale. Kohalik tuimestus on kohustuslik.

Parema visualiseerimise eesmärgil süstitakse naatriumkloriidi lahus liigeseõõnde - tänu sellele ainele kuvatakse ekraanil selgem pilt.

Seejärel teeb kirurg mitu väikest sisselõiget - ühte neist sisestab ta artroskoopi. Seadme optiline süsteem võimaldab teil täpselt kindlaks määrata kõik õõnsuse sees olevad patoloogilised muutused ja võimaldab ka operatsiooni läbi viia monitoril kuvatud pildi põhjal. Täiuslikult opereeritakse mitmesuguseid patoloogiaid - nii saate sidemeid purunemisel fikseerida, eemaldada surnud koe, aktsiisida osteofüüte, resektsioon sünoviaalkambris, eemaldada adhesioonid jne..

Õla artroskoopia SLAP-i vigastuse korral

On väga oluline, et diagnoosimis- ja raviprotseduurid saaks läbi viia ühe seansina - pärast diagnoosi ei pea te uuesti operatsioonile aega kokku leppima, kõik vajalikud manipulatsioonid viiakse läbi kohe.

Artroskoopia vastunäidustused.

Artroskoopilisel operatsioonil on minimaalselt vastunäidustusi. Need sisaldavad:

  • Nakkus- ja põletikulised haigused;
  • Ägedad maksa- ja neeruhaigused;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • Hingamisprobleemid;
  • Vere hüübimishäire.

Taastusravi.

Pärast artroskoopiat on taastusravi üsna kiire - sageli saab patsient esimesel päeval koju minna. Lisaks määrab taastusraviarst taastumiskursuse, mis hõlmab harjutusravi, elektromüostimulatsiooni, magnetoteraapiat, sidemete kandmist ja muid füsioterapeutilisi meetmeid.

Taastusravi protseduuride kompleks, sealhulgas kinesioteipimine ja harjutusravi, annab suurepäraseid tulemusi õlaliigese taastamisel pärast artroskoopiat.

Taastusravi periood sõltub artroskoopia keerukusest, kuid reeglina võtab see aega mitte rohkem kui kaks kuni kolm kuud. Tuleb meeles pidada, et esimestel nädalatel pärast artroskoopiat on soovitatav kanda immobiliseerimissidet ja kinnitada jäseme õlapaelaga.

Ja kiire taastumise üks olulisemaid tegureid on muidugi terapeutiliste harjutuste korrektne sooritamine - harjutuste varieeruvus, tehnika ja soorituse sagedus määrab arst. Füsioteraapia tegevused on suunatud lihastoonuse säilitamisele, lihaste ja sidemete süsteemide tugevdamisele ning vereringe optimeerimisele..

Sageli määratakse spetsiaalne terapeutiline massaaž. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul peate olema väga ettevaatlik sooritatud liikumiste ja päevakava suhtes. Sporditegevus on mitu kuud piiratud.

Pädev spetsialisti valimine on edu võti!

Hea spetsialisti valimist võib pidada operatsiooni ettevalmistamise üheks olulisemaks etapiks. Meie kliinikus töötab maailmakuulus professor Kuznetsov - tal pole mitte ainult rikkalikke teoreetilisi teadmisi, vaid ka muljetavaldav kogemus - 30 aastat edukat tööd artroskoopia alal ja tehtud üle 10 000 artroskoopilise operatsiooni.

Teid võivad huvitada:

Artroskoopia piirkonnad. Kirurgilised instrumendid, mida kasutatakse artroskoopilises sekkumises. Ajalugu. Kasu.

Artroskoopiline õlaoperatsioon

  • Näidustused
  • Kasu
  • Harjumuslik nihestus
  • Operatsiooni edenemine
  • Manseti kahjustus
  • Operatsioonijärgne taastumine

Õla artroskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille käigus optika, valgustus ja kirurgilised instrumendid sisestatakse läbi mitme punktsiooni liigesesse ja subakromiaalsesse ruumi. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi videokaamera juhtimisel. Arst jälgib ekraanil olevat pilti ja kasutab manipulaatoritega tööriistu.

Näidustused

Õlg on vähem painduv liiges. See on üks põhjustest, miks ta on altid traumadele ja erinevatele haigustele. Paljusid neist ravitakse artroskoopiaga.

Peamised näidustused artroskoopilise õlaliigese operatsiooni läbiviimiseks on:

  • vigastuste tagajärjed;
  • liigespinna kahjustus;
  • artroos;
  • biitsepsi pika pea tendiniit;
  • abaluu liigeshuule eraldamine;
  • intraartikulaarsete kehade välimus;
  • sidemete või kõõluste rebenemine;
  • harjumuspärane nihestus;
  • pöörleva manseti vigastus.

Artroskoopiat tehakse siis, kui õlas on valu või selle tundmatu päritoluga liikuvus on piiratud. Sellisel juhul on operatsioon diagnostiline. Kui probleemi allikas on kindlaks tehtud, võib see kohe ravivaks muutuda.

Kasu

Mõnikord tehakse õlaliigese operatsioon avatud kirurgilise lähenemisega. Kuid artroskoopial on mitmeid võimsaid eeliseid. See võib asendada avatud operatsiooni (artrotoomia) valdavas enamuses kliinilistes olukordades. Veelgi enam, selline toiming:

  • ohustab inimeste tervist vähem;
  • vähem verekaotust;
  • harvemini tekivad tüsistused;
  • parandab operatsioonijärgse perioodi taluvust;
  • lühendab rehabilitatsiooni;
  • annab parima esteetilise efekti.

Operatsiooni ajal tagatakse liigesesisene kudede hea visualiseerimine, mida arst saab suurendada. Deltalihaseid ja kõõluseid ei lahata, mis annab hea funktsionaalse efekti.

Harjumuslik nihestus

Kõige tavalisem näidustus õlgade artroskoopia jaoks on endiselt liigeste ebastabiilsus. Õlal on suur liikumisulatus. See on tingitud asjaolust, et abaluu liigespind on tasane ja mitte nõgus. Liigutused piirduvad ainult huulega, millel on kõhreline struktuur. Kahtlemata on eelis liikumisvabadus, kuid sellega kaasnevad ka teatud puudused. Õla on piisavalt lihtne nihestada. Ja piisava ravi puudumisel korratakse dislokatsioone, degeneratiivseid muutusi liigeses..

Artroskoopia näidustus pole mitte ainult tavapärane nihestus, vaid ka selle esimene episood, kui patsient on alla 30-aastane. See on tingitud asjaolust, et ägenemisi esineb noortel palju sagedamini. Kui eakatel patsientidel on dislokatsiooni kordumise oht ainult 2-3%, siis alla 30-aastastel jõuab see 38% -ni.

Kui õlg on kahjustatud, on kõhre huul sageli vigastatud. Selle tagajärjel kaob liigeste stabiilsus. Selle kadu on seotud ka abaluu glenoidõõne (glenoid) luukomponendi defektiga.

Operatsiooni edenemine

Operatsiooni ajal võib kasutada erinevat tüüpi valu leevendamist. Tavaliselt tehakse õla artroskoopia üldanesteesia all. Kasutada võib ka kombineeritud anesteesiat. Sellisel juhul annavad arstid intravenoosse pindmise anesteesia. Lisaks tehakse juhtivusanesteesia (õlavarre põimiku süstimine ravimitega, mis blokeerivad närviimpulsside juhtimist).

Patsiendi kehaasend on "rannatool". Juurdepääsuks tehakse kolm väikest sisselõiget. Kahjustatud liigeshuule asukoht määratakse liigesesse sisestatud artroskoopi abil. See on fikseeritud. Samuti on fikseeritud liigesekapsel. Hinnanguliselt hinnatakse glenoidi luuosa kahjustuse suurust. Paigaldatakse ankruklambrid - 3–5 tükki, lähtudes kahjustuse ulatusest.

See operatsioon on peaaegu alati edukas. Ägenemisi täheldatakse ainult 4% juhtudest. Põhimõtteliselt - sportlaste seas, kes jätkavad kontaktsporti ja on vigastuste ohus. Piisava kehalise aktiivsuse korral tagasilangust ei toimu.

Glenoididefitsiit on endiselt üks raviprobleeme. Selle lahendamiseks saab kasutada iiumi siirdamist. Kuid tehnikal on mitmeid puudusi. Vaja on kahte operatsiooni: üks õla tavalise nihestuse raviks, teine ​​doonormaterjali võtmine. See on täiendav kirurgiline trauma ja esteetiline defekt. Mõnel patsiendil tekib kroonilise valu sündroom.

Kasutatakse ka meetodit luu defektide asendamiseks poorse titaannikloriidiga. Näidustus on glenoididefekti suurus alates 25%. Transplantaat tehakse enne operatsiooni. Selleks kasutatakse kolmemõõtmelist rekonstrueerimist..

Õlavarreluu pea defekti korral (Hill-Sachsi vigastus) asendatakse see kapsli tagumise osa, infraspinatuse lihase kõõluse fragmentidega. Ola korduva nihestumise oht 2 aasta jooksul on umbes 15%.

Manseti kahjustus

Pöörleva manseti moodustavad neli lihast ja nende kõõlused. Neid on vaja liigese stabiliseerimiseks või luu pööramiseks. Manseti kahjustuse korral kasutatakse sageli artroskoopilist operatsiooni.

Neid määratakse ka krooniliste õlavalu korral. Valulikke aistinguid saab kõrvaldada konservatiivsete meetodite abil või blokaadide abil. Kuid need protseduurid annavad ainult ajutisi tulemusi. Ainult operatsioon aitab olukorda parandada.

Mehaanilised valu põhjused:

  • kõõluse rebenemine;
  • ebastabiilse manseti serva moodustumine;
  • selle elementide vastuolu teiste intraartikulaarsete struktuuridega;
  • subakromiaalne stenoos;
  • rangluu luustumine.

Valul on ka bioloogilised põhjused. Nende hulka kuuluvad podakromiaalse bursa hüpertroofia, kõõluste põletikulised kahjustused, kaltsifikatsioonide ilmnemine neis.

Artroskoopilise operatsiooni käigus eemaldatakse need osad, mis on aseptilise põletiku allikad või kutsuvad esile pöörleva manseti elementide mehaanilise hõõrdumise teiste õlgstruktuuridega. Sõltuvalt olukorrast saab kasutada subakromiaalse bursa osalist eemaldamist, kõõluste fikseerimiskohtade muutmist, pöörleva manseti kahjustatud servade kinnitamist.

Selle struktuuri kahjustamise protsess on alati individuaalne. Arvatakse, et kaht ühesugust juhtumit pole. Seetõttu on õlgade artroskoopiline operatsioon loominguline protsess. Kõigile pöörleva manseti vigastusega patsientidele sobivad standardprotseduurid puuduvad.

Tõhusat ravi hõlbustavad:

  • piisav operatsioonieelne diagnoos (eelistatud on MRI);
  • diferentsiaaldiagnoos koos teiste valu põhjustega;
  • valu tekkimise põhjuse ja mehhanismi kindlaksmääramine.

Enne artroskoopiat hinnatakse pisarate pikkust ja laiust, lihaste rasvase degeneratsiooni astet, vigastuse ulatust ja lokaliseerimist. Kui on manseti lihasosa märkimisväärse rasvade degeneratsiooni märke koos õlavarreluu pea nekroosiga, ei aita artroskoopiline operatsioon. Sellisel juhul on soovitatav õlgade asendamine..

Operatsioonijärgne taastumine

Patsiendid pärast õlgade artroskoopiat viibivad tavaliselt haiglas 1 või 2 päeva, harvemini - kuni 3-4 päeva.

Pärast operatsiooni pole märkimisväärset valu. Enamik küsitletud patsientidest hindab valu taset 2–3 punktis 10-st. Sellisel juhul pole isegi valuvaigisteid vaja kasutada.

Õmblused eemaldatakse keskmiselt 2 nädala pärast. Sel ajal tuleks vett vältida. Dušši all saate katta ainult õmblused veekindla krohviga. Pärast silmuste eemaldamist kaitske arme 24 tunni jooksul vee eest.

Esimesel kuul peab patsient kandma sidet (ortoosi). See on vajalik käe kinnitamiseks õlaliigese taastamiseks mugavas asendis. Nii välditakse liigset lihaspinget ja õla sidemete aparaadi ohutust. Kudede taastamiseks luuakse parimad tingimused. Sidet tuleb alati kanda. Seda ei saa isegi öösiti filmida. Unenäos ei kontrolli inimene ennast ja võib kahjustada liigest, kahjustades artroskoopiliste operatsioonide tulemusi.

Juba alates teisest päevast pärast artroskoopiat hakkab inimesel tekkima opereeritud õlaliiges. Harjutusi tehakse iga päev, mitmes lähenemises.

Taastumise dünaamika:

  • 2 päeva - on lubatud teha tööd, ilma õlale koormamata;
  • 3 päeva - saate rooli istuda (automaatkäigukastiga);
  • 14 päeva - lubatud on magada opereeritud õlal, minna supluskohta;
  • 4 nädalat - isegi minimaalne valu koormuse ajal kaob;
  • 1 kuu - on lubatud külastada jõusaali ja basseini, kanda kotte opereeritud käes, mis kaalub 1 kg või rohkem (see suureneb järk-järgult);
  • 3 kuud - taastatakse 90% õla liikumisulatusest.

Täieliku taastumise tingimused on individuaalsed. Need sõltuvad õlgade artroskoopia teostamise põhjusest, samuti patsiendi keha omadustest (vanus, tervislik seisund, kaasuva patoloogia olemasolu). Enamik inimesi, 3 kuud pärast artroskoopilist operatsiooni, saavad liigese kodus täielikult koormata. 4-5 kuu pärast võite alustada sporditreeningutega ja kuue kuu pärast on õlale lubatud maksimaalne koormus - sama, mis oli enne vigastuse tekkimist või haiguse arengut.