Puusaliigese nekroosi ravi ja taastumise prognoos

Diagnostika

Reieluupea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud reieluu luude ebapiisavast verevarustusest koos järgneva nekroosiga ning mineraalsete, kõhrkoe ja luuüdi düstroofia hävitamisega. Patoloogia areneb pärast vigastust, kaasuvate autoimmuunhaiguste taustal, hormonaalsete ravimite ja veresoonte ateroskleroosi võtmisel..

ANFH-ga kaasneb äge valu, piiratud liikuvus puusaliigeses. Düstroofsed muutused luu-lihaskonna struktuuris põhjustavad inimese elukvaliteedi halvenemist ja rasket puuet.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt näitab reieluu pea aseptilist nekroosi:

  • luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
  • meditsiiniline osteonekroos - M87.1;
  • traumajärgne osteonekroos - M87,2;
  • teine ​​sekundaarne luu osteonekroos - M87.3;
  • täpsustamata osteonekroos - M87.9.

Patogenees

Haiguse arengul on 2 peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilist vigastust, kirurgilist sekkumist reieluu, mis põhjustas vereringe halvenemist subkondraalse liigespinna toitvates arterites.

Vaskulaarteooria kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos ateroskleroosi, trombemboolia, vasospasmi ja teiste kahjustatud piirkonda verd tarnivate arterite haiguste korral. Ebapiisava vereringe tõttu aeglustub mineraalide ainevahetus, nõrgenenud struktuurid saavad kergesti kahjustada, tuberkulli mikrolõhed võivad põhjustada veenide kokkusurumist, trombide moodustumist ja takistada vereringet.

Luu ei saa vajalikke toitaineid, kudedes kogunevad laguproduktid, suureneb intraosseoosne rõhk, areneb isheemia ja nekroos. Düstroofseid muutusi täheldatakse reieluupea suurima koormuse kohas, atsetabul kannatab vähemal määral.

Osteonekroosi fookused moodustuvad 3-5 päeva pärast hapnikunälga, järk-järgult toimub surnud rakkude asendamine osteogeensete kudedega.

Verevoolu taastumisel muudetakse luu taas normaalseks. Aga kui puusaluu pea sel perioodil kogeb suurenenud koormust, moodustub perifokaalse skleroosi tsoon. Seal on liigesekõhre irdumine, subkondraalsed plaadid on vigastatud ja täheldatakse sünoviaalsete kudede tsüstilist restruktureerimist. Hävitamisega kaasneb reaktiivse artriidi areng, deformeeruv koksartroos, reieluukaela lühenemine, muutused atsetabuli struktuuris.

Esinemise peamised põhjused

ANFH diagnoositakse kõige sagedamini 30-50-aastastel meestel, haigus võib areneda noorukieas. Ligikaudu 50% patsientidest kannatavad kahepoolsete liigesekahjustuste all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühe jäsemega, teine ​​on suurenenud stressi all ja sünoviaalsed struktuurid hävivad sarnaselt.

Vaskulaarsed põhjused

Miks areneb reieluu pea osteonekroos??

  • südamereuma;
  • ateroskleroos;
  • veresoonte rasvane emboolia;
  • dekompressioon sukeldujate, kaevurite sügavusele sukeldumisel;
  • sirprakuline aneemia;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse varajastes staadiumides muutuvad reoloogilised omadused ja vere koostis, tekib veresoonte spasm, häirub mikrotsirkulatsioon. Moodustatakse nekroosi fookus, luude tugevus väheneb, liigese kõhrekoe kaotab oma elastsuse, mis suurendab reieluu pea deformatsiooni tõenäosust.

Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia, halvenenud lipiidide ainevahetuse korral moodustuvad veresoonte seintel rasvaplaadid, mis põhjustavad arterite hävitamist ja trombembooliat.

Mehaanilised põhjused

Puusaliigese aseptiline nekroos võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

  • vigastused: nihestused, puusaluude luumurrud;
  • kirurgiliste operatsioonide tagajärjed liigesepiirkonnas.

Liigesekudede surm saabub mõni kuu pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. Põhjuseks võib olla eelnev kirurgiline ravi, osteosüntees, kruvide kasutamine puusaluumurdude korral.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Liigeste autoimmuunse kahjustusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, spetsiifiliste antikehade moodustumine veres, mis ladestuvad reieluu anumate basaalkihti. See toob kaasa atsetabulumi luukoe ja kudede vereringe halvenemise..

Avaskulaarse nekroosi tekkimise mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

  • ainevahetushäired;
  • autoimmuunhaigused: skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
  • krooniline alkoholimürgistus;
  • osteoporoos;
  • pankreatiit;
  • osteopeenia;
  • kaasasündinud puusaliigese düsplaasia.

Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad pikaajalisi glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalseid aineid. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni, reieluu pea vereringe halvenemist.

30% juhtudest ei ole võimalik välja selgitada patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib olla mitu provotseerivat tegurit korraga, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

ANGBK tüübid ja etapid

Reieluu pea aseptilisel nekroosil on 4 arengujärku:

  1. Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, röntgenpildil luukudedes muutusi ei tuvastata. I etappi iseloomustab reieluu pea käsnjas aine nekroosi tunnuste ilmnemine, kõhr jääb muutumatuks. Mõnel patsiendil on liigeste liikuvus piiratud ja reielihaste atroofia areneb. Etapp kestab umbes kuus kuud.
  2. Hiljem ilmnevad sklerootilised ja destruktiivsed muutused, tekib muljumurd ja pindmistel luustruktuuridel on näha mitmeid pragusid. Patsiendid kurdavad liigutuste tegemisel ebamugavust puusa piirkonnas.
  3. Selles etapis on inimene mures pideva valu pärast, mis tekib pärast füüsilist pingutust ja ei kao pikka aega puhkeolekus. Tekib pea vahesumma kahjustus, see pakseneb, koosneb isoleeritud, vormitutest fragmentidest, moodustub mitu tihendus- või tsüstilise transformatsiooni fookust. Liigese vahe suureneb, reieluu kael muutub lühemaks ja paksemaks. Mõjutatud ala on 30–60%.
  4. 4. etapis moodustub dislokatsioon või subluksatsioon, liiges jääb täielikult liikuvusest ilma. Inimene on mures intensiivse valu pärast. Pea kukub praktiliselt kokku 80%, tuberkulli struktuur on tihendatud või lahustunud, sellel on mitu ebakorrapärase kujuga pragu. Nekrootiline fragment eraldub luust, võib laguneda väikesteks fragmentideks või imenduda, millele järgneb asendamine sidekoega. Atsetabuli servad on nihkunud, liigesruum on väga väike või puudub täielikult. On kontraktuure, tuharalihaste hüpotroofiat.

Puusaliigese deformeeriva artroosi arenguga täiskasvanutel tekivad sekundaarsed muutused. Pea omandab seene kuju, suureneb läbimõõt, õõnsus lameneb.

Uuringu käigus avastatakse luukasvud (osteofüütid), subkondraalne skleroos ja düstroofsed tsüstid. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi moodustumisega.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest jaguneb ANFH perifeerseks, tsentraalseks, segmentaalseks ja täielikuks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluu välimise osa kahjustus liigesekõhre all. Osteonekroosi keskpunkt moodustub otse pea keskel, segmendil on kooniline kuju ja see paikneb välimises ülemises osas.

Haiguse sümptomid

Aseptilise nekroosi ja reieluu pea isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Esialgu märgivad patsiendid ebamugavust ja väikest valu puusaliigeses. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharatesse, jalgadesse, kubemesse, kuid kõige sagedamini kiirgub kahjustatud küljelt põlve..

Patoloogia esimeses staadiumis esinevad ebameeldivad aistingud häirivad nii puhkeasendis (ka öösel) kui ka pärast pikka jalutuskäiku, halva ilmaga püstiasendis viibimist, füüsilise töö tegemist. Haiguse progresseerumisel suureneb valu liigeses, see on pidevalt olemas, eriti kui jäseme röövitakse, samal ajal kui voodist tõuseb. Areneb reie, säärte lihaste atroofia, ühel kehapoolel on tuharad lamestatud.

Avaskulaarse nekroosi korral pole üldise halva enesetunde sümptomeid. Valu tõttu ei saa inimene kahjustatud jalale toetuda, selle tagajärjel tekib lonkamine. Reieluu surma viimastel etappidel võib märgata, et üks jäseme on muutunud tervislikust lühemaks ja palju väiksemaks (5–8 cm võrra). Inimene liigub ainult toe abil.

Diagnostilised meetodid

Raskused diagnoosi seadmisel varases staadiumis tekivad valude ebaselge lokaliseerimise ja röntgenkiirte muutuste puudumise tõttu. Sel põhjusel soovitatakse kompuutertomograafiat, kui ilmnevad ebamugavused puusaliigeses. Väga harva määratakse avaskulaarse nekroosi sümptomite olemasolu õigesti, patsiente ravitakse sageli ishias, radikuliit või nimmepiirkonna osteokondroos.

Riistvara diagnostika meetodid

Kolmefaasilist stsintigraafiat kasutatakse puusaliigese nekroosi fookuste, selle sümptomite ja ravi kindlakstegemiseks. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset markerainet, mis koguneb kahjustatud rakkudesse. Pärast seda tehakse liigese skaneerimine, kui täheldatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi arengut.

Röntgen

Luude seisundi hindamiseks tehakse puusaliigeste röntgenülesvõte kahes uuringuprojektis. 1. etapis muutusi ei täheldata, alates teisest etapist leitakse muljumurrud, struktuurimustri puudumine, liigesruumi kitsenemine, tsüstilised moodustised, pea lamestumine ja reieluukaela lühenemine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvara diagnostiliste meetoditega.

Kompuutertomograafia

Kõige tõhusam viis ANFH-ga patsientide uurimiseks on kompuutertomograafia (CT). Selle tulemuste kohaselt hinnatakse anatoomilist asukohta, luustruktuuride tihedust ja täpselt määratakse kahjustuse lokaliseerimine. CT aitab kindlaks teha haiguse staadiumi ja vormi, avastada luuüdi põletiku tunnuseid aseptilise nekroosi arengu varases staadiumis.

Magnetresonantstomograafia

Haiguse 1. etapis saab täpse diagnoosi panna puusaliigeste MRI abil. Piltidel on selgelt näha põletikuline protsess medullas, primaarsed muutused tihedates struktuurides, sünoviaalvedeliku kogunemine.

Uuringu tundlikkus on 95–100%.

Tomograafia võimaldab täpselt kindlaks määrata haiguse staadiumi, hinnata luude ja kõhre kudede seisundit, nekrootiliste muutuste levimusastet.

Laboratoorsed uuringud

Patoloogilise protsessi tunnuste kindlakstegemiseks ja luustruktuuride seisundi hindamiseks määratakse veres mineraalide taseme analüüs. Reieluupea avaskulaarse nekroosiga väheneb kaltsiumi, fosfori, magneesiumi kontsentratsioon või jääb see normi piiridesse.

Vere koostise analüüs

Täielik vereanalüüs ei ole informatiivne.

Oluline on määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhe, kreatiniini, glükoosi, D-vitamiini tase.

Autoimmuunpatoloogiate korral on ette nähtud reumaatilised testid. Geneetiliste vaevuste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks on vaja immunogeneetilisi ja immunoseroloogilisi uuringuid. Samuti viivad nad läbi uuringuid kilpnäärmehormoonide taseme kohta.

Biokeemilised näitajad

Nekroosi arenguga hävivad mitte ainult luud, vaid ka valk, mis tagab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemisel moodustuvad deoksüpüridonoliin (DPID) ja püridinoliin.

Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. ANFH-ga patsientidel on valguainete kontsentratsioon mitu korda suurem kui lubatud norm.

Aseptilise nekroosi ravi

Ravi meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, destruktiivsete muutuste astet, kliinilisi ilminguid ja tüsistuste esinemist. Seda haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt..

Narkoteraapia

Kõigepealt määrab raviarst ravimeid (dipüridamool), mis vähendavad reieluu pea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi. Näidatud kaltsiumi ainevahetuse regulaatorite kasutamist pika kuni 8 kuu jooksul. Kondroprotektorid koos B, D rühma vitamiinidega on vajalikud liigesekudede taastamiseks.

Patsiendid peaksid järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma karkudega. Tehakse jala liikumatus, igapäevane venitus. See võimaldab teil alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist..

Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Tselekoksiib, Nise) ja lihasspasmid, mis leevendavad lihasspasme (Mydocalm)..

Reieluu pea aseptilise nekroosiga on ravimravi efektiivne ainult algstaadiumis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioteraapia ravi

Luukoe seisundi parandamiseks ja taastumisprotsesside kulgu kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kulg. ANGBS-iga patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikravi, laserravi, fütovannide võtmist, nõelravi.

Liigesisesed süstid

Nekrootilistes sektsioonides gaasivahetuse läbiviimiseks süstitakse Perftorani ja Dimexidum'i segu ultraheli kontrolli all liigeseõõnde. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, hapnikuvarustust subkondraalses koes, nekroosikollete regenereerimist, leevendavad põletikku ja eemaldavad toksiine. Pika aja jooksul korduvad ravikuurid võivad märkimisväärselt aeglustada destruktiivsete protsesside progresseerumist, luu nekroosi.

Blokaadid

Novokaiini blokaadid nimmepiirkonna ja niude lihase piirkonnas aitavad vabaneda tugevast valusündroomist.

Pärast anesteetikumi süstimist on alajäseme närviimpulsside juhtimine blokeeritud ja ebamugavustunne puusaliigeses väheneb.

Hirudoteraapia

Leeside kasutamine aseptilise osteonekroosi ravis annab häid tulemusi. Reie nahka imedes süstib leech patsiendi verre mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahustavad verehüübeid, normaliseerivad immuunsust, parandavad luude vereringet.

Hirudoteraapia kuuri on soovitatav korrata 2 korda aastas. Pärast esimesi seansse on liigeses valu ägenemine ja intensiivistamine, leevendus tuleb pärast 5-6 protseduuri. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks..

Ravivõimlemine ja massaaž

Ravimeetoditena kasutatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi. Protseduuri käigus töötatakse välja selja- ja reielihased, parandades seeläbi verevoolu probleemsetesse piirkondadesse.

Harjutusravi harjutused on suunatud lihas-ligamentaalse aparaadi tugevdamisele, spasmide ja kontraktuuride leevendamisele. Klasside komplekt valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Valu vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja läbi viia dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atroofeerunud lihasrühmi.

Dieet

Kaalu langetamiseks, puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomite vähendamiseks, ravi edukuse saavutamiseks peate sööma õigesti. Luude tugevdamiseks tuleks toidule lisada rohkem küllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite: merekala, linaseemneõli. Liigese sidemete ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, brokkoli ja paprika. Tsitrusviljad, porgandid, granaatõun, roheline tee on antioksüdantse toimega.

Kääritatud piimatooted, täisteratooted, kaunviljad, pähklid, kõrvits ja värsked kurgid aitavad mineraalivarusid täiendada ja luid tugevdada. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti ja osade dieeti..

Keelatud toidu hulka kuuluvad kiirtoit, transrasvad, töödeldud toidud, munad ja elundite liha. Te ei saa juua kohvi, kanget teed, peaksite täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest.

Operatsioon aseptilise nekroosi korral

Kui konservatiivne teraapia ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei saa normaalset elu elada, on soovitatav läbi viia operatsioon. Kirurgiliseks raviks on mitu meetodit:

  • Dekompressioon või tunnelimine on luu struktuuris täiendavate aukude moodustumine. See tehnika võimaldab teil vähendada reieluu siserõhku, taastada verevoolu ja kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ANGBK 1. ja 2. etapis.
  • Luude siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades kahjustatud koe eemaldatud fragmendi fibula pinnalt võetud luu- ja lihaskonna implantaadi tükiga või kaltsiumsulfaadist tehismaterjaliga. Teraapia tulemus on reieluu pea tugevdamine, ägeda valu kõrvaldamine, vereringe suurenemine. Operatsiooni võib komplitseerida siirdatud anumate tromboos, see viiakse läbi haiguse keskmise raskusastmega.
  • Endoproteesimine on kahjustatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Patsiendi pea ja atsetabulaarne õõnsus eemaldatakse täielikult ja nende kohale paigaldatakse liigutatav struktuur, mis täidab liigese funktsioone. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalsete kudede tõsise hävimise korral.

Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reieluu artroplastikat ega endoproteesimist, eemaldatakse liigese surnud kude, sulatatakse pea ja õõnsus kokku..

Erinevalt teistest meetoditest on atrodesis moonutamisoperatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida, invaliidistub.

Taastusravi

Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi viidi läbi. Pärast operatsiooni on rehabilitatsioon üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Operatsioonijärgsel perioodil on jäsem immobiliseeritud, patsient peab liikuma karkudel, kandma ortopeedilisi seadmeid. Kahepoolse operatsiooni korral on voodirežiim vajalik 2 kuud.

Verehüüvete tekke riski vähendamiseks määratakse patsientidele verevedeldajad. Juhendaja järelevalve all tehakse liigese arendamiseks terapeutilisi harjutusi, määratakse füsioteraapia protseduurid. Enamasti hakkab inimene 4-kuulise taastusravi lõpuks iseseisvalt liikuma, ilma et ta peaks lootma kepile või karkudele.

Ravi efektiivsust saab hinnata valusündroomi kadumise järgi. Iga 3 kuu tagant on vaja teha kontrollröntgen, teha vere ja uriini biokeemiline analüüs ning läbi viia ennetav ravi.

Puude ja taastumise prognoos

Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse raviga on võimalik aeglustada reieluu destruktiivsete protsesside progresseerumist, seisundi stabiliseerimist, jäsemete liikuvuse säilitamist ja puuete tekkimise ärahoidmist..

Reieluu pea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid, ravi

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi juhtivad sümptomid suurendavad pidevalt valu, liikumise piiramist. Kui inimene ei otsi meditsiinilist abi, võib patoloogia põhjustada tema puude. Aseptiline nekroos arengu algstaadiumis reageerib konservatiivsele ravile hästi. Ja diagnoosimisel hilises staadiumis on patsient endoproteesimiseks ette valmistatud.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

See on degeneratiivse-düstroofse patoloogia nimi, mida iseloomustab reieluu pea luuüdi teatud piirkondade kahjustus. Haigust raskendab hilisem lokaalse osteoporoosi ja osteonekroosi areng vereringehäirete, luukoe toitumisvaeguste tõttu.

Kirjeldus

Kõige sagedamini diagnoositakse aseptilist nekroosi peamiselt 25–40-aastastel meestel, samas kui 50% uuritavatest mõjutavad korraga kahte reieluud. Patoloogia arengu ajendiks on kohaliku vereringe häire, mis viib luuüdi kudede teatud piirkondade surma ja turse moodustumiseni nekroosi tsoonis.

Taastamisprotsessid on alustatud, kuid neist ei piisa remondiks. Seda hoiab ära parees, väikeste veresoonte spasm, ülekoormus. Surnud ala suurus kasvab pidevalt - patoloogia levib tervetele kudedele.

Põhjused

Vereringe rikkumist täheldatakse vigastustega (luumurrud, nihestused) ja degeneratiivsete-düstroofsete patoloogiatega (deformeeriv artroos, osteokondropaatiad).

Haiguse arengu põhjused muutuvad ka:

  • elundite siirdamine;
  • sidekoe haigused;
  • neeru- ja maksakahjustus;
  • hematopoeesi häired;
  • dekompressioonihaigus;
  • ateroskleroos;
  • Cushingi tõbi;
  • onkoloogilised kahjustused;
  • krooniline mürgistus;
  • kiiritus ja keemiaravi.

15% juhtudest avastatakse idiopaatiline haigus, mille arengu põhjuseid ei saa kindlaks teha.

Sümptomid

Kahepoolne aseptiline nekroos areneb kiiremini kui ühepoolne nekroos. Esiteks on kubemes kerge valu. Need ilmuvad aeg-ajalt, ulatudes mõnikord reide ja lumbosakraalse selgrooni. Valu intensiivsus suureneb järk-järgult, nad muutuvad konstantseks, neid ei tunneta mitte ainult liikumisel, vaid ka puhata. Relapsi perioodil ei kao valulikud aistingud mõne päeva jooksul ja liikumisulatus on oluliselt vähenenud.

Patoloogia progresseerumisel tekib jäikus. Inimene ei saa puusa täielikult painutada ja välja sirutada, röövimine on piiratud. Reie- ja tuharalihased atroofeeruvad, mõnikord tekib püsiv kontraktuur, mis viib jala lühenemiseni.

Etapid

Puusaliigese pea aseptilist nekroosi on mitu klassifikatsiooni. Mõnes eristatakse seitset patoloogiate etappi, teistes - ainult kolme. Venemaal kasutavad nad diagnostikat tehes ja terapeutilist taktikat määrates S.A. Reinbergi klassifikatsiooni. Radiograafiliste märkide põhjal tuvastas ta haiguse 5 etappi.

Aseptilise nekroosi staadiumOmadused
Esiteks, enne röntgenikiirgustRöntgenpildil nekroosi märke pole
Teiseks, muljumurrudRadiograafidel pole nekroosi piirkonnas ühtlast mustrit, ühtlast tumenemist, mikrofrakte, liigesruumi suuruse kasvu, pea kõrguse vähenemist
Kolmandaks sekvestreerimineLuupea on lamestatud, liigesruum laieneb veelgi. Radiograafilistel piltidel on erineva kuju ja suurusega luu eraldi piirkonnad nähtavad
Neljandaks hüvitisedLuu aine endist killustumist ei täheldata, selles visualiseeritakse valgustatuse fookusi. Reieluu pea kontuurid taastuvad oma varasema kuju järgi
Viiendaks deformeeriv artroosLuu struktuur on taastatud, pea on deformeerunud. See lameneb, paisub ja ei lähe seetõttu atsetabuliga joonduma. Moodustatakse mitu osteofüüti, moodustuvad tsüstilised õõnsused

Mõjud

Lihaste atroofia viib tuharate lamenemiseni, reide mahu vähenemiseni. Kui aseptiline nekroos on kahepoolne, siis umbes 2 aasta pärast tekib puusaliigeste koksartroos. See on tõsine degeneratiivne-düstroofne patoloogia, mis sageli muutub inimese puude põhjuseks. Ta kaotab täielikult karkudega kõndimisvõime.

Tegurid ja riskigrupid

Aseptilise nekroosi tekkimist saab käivitada tsütostaatikumide, hormonaalsete ainete ja teiste rühmade ravimite võtmisega. Vererakkude suurenenud agregatsioon toimub ka luustruktuuride nihkumise, efusiooni kogunemise tõttu puusaliigese õõnes. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes veedavad palju aega jalgadel - müüjad, konsultandid, proviisorid, kullerid, juuksurid. Neil on sageli veenilaiendid, mida iseloomustab vereringe kahjustus..

Diagnostilised meetodid ja meetodid

2-3-staadiumis puusaliigese pea aseptilise nekroosiga patsientidel saab esmase diagnoosi panna patsiendi kaebuste, anamneesi andmete ja välise uuringu põhjal. Selle kinnitamiseks viiakse läbi instrumentaaluuringud:

  • radiograafia spetsiaalsete Launsteini paigutustega;
  • CT, MRI mitteinformatiivsete röntgenipiltidega;

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage meeles, et määrige see sellega üks kord päevas..

  • stsintigraafia - staatiline või dünaamiline.

Nekroosi sümptomite all saab maskeerida põletikulisi ja degeneratiivseid patoloogiaid. Seetõttu viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, et välistada deformeeriv artroos, lumbosakraalne osteokondroos, tuberkuloosne koksiit, posttraumaatiline osteodüstroofia.

Ravimeetodid

Aseptilise nekroosi ravi teostab ortopeed või traumatoloog. Ravide, füsioteraapia, massaaži, harjutusravi abil rakendatakse integreeritud lähenemist. Patsientidele näidatakse reieluu pea otsese nekroosi ja selle provotseerinud haiguse samaaegset ravi.

Füsioteraapia ja massaažid

Klassikalist, punktmassaaži, vaakummassaaži kasutatakse lihasspasmide kõrvaldamiseks, luu struktuuride verevarustuse taastamiseks toitainetega. Kokku määratakse patsientidele kuni 10 protseduuri 2-3-päevaste pausidega.

Füsioteraapia protseduuridest on enim nõutud elektroforees ja fonoforees. Nende läbiviimisel kasutatakse valuvaigisteid, anesteetikume, B-vitamiine puusaliigese valu kõrvaldamiseks, trofismi ja innervatsiooni taastamiseks. Remissiooni ja taastusravi perioodidel on soovitatav magnetoteraapia, laserravi, UHF-ravi, lööklainete ravi.

Ravimid

Ägedat valu leevendab ravimite blokeerimine glükokortikosteroidide ja anesteetikumidega. Kasutatakse ka põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid salvide, tablettide, süstelahuste kujul koos diklofenaki, ketorolaki, meloksikaami, nimesuliidiga. Alates esimestest ravipäevadest määratakse patsientidele verevarustuse taastamiseks Pentoxifylline, Curantil, Xanthinol nikotinaat.

Luukoe seisundi parandamiseks kasutatakse etidroonhappega preparaate (Ksidifon, Fosamax). Kahjustatud kõhre taastamine võimaldab pikaajaliselt kasutada süsteemseid kondroprotektoreid - Artra, Structum, Teraflex.

Operatiivne sekkumine

Kirurgilise sekkumise näidustused on konservatiivse ravi ebaefektiivsus, kiiresti arenev aseptiline nekroos, tekkinud tüsistused ja tugev valu, mida ei saa ravimitega kõrvaldada. Tehakse järgmised toimingud:

  • tunnelimine luu täiendavate aukude moodustumisega;
  • luu- ja lihaskonna siirdamine;
  • intertrokanteriline osteotoomia;
  • artroplastika.

Artrodeesi tehakse harva - puusaliigese täielik immobiliseerimine funktsionaalselt soodsas asendis.

Endoproteesimine

Aseptilise nekroosi 4. astmele iseloomulik subkondraalse luu kokkuvarisemine on näidustus unipolaarsele artroplastikale - reieluu pea asendamine kunstliku implantaadiga. Kirurgiline sekkumine on näidustatud juba välja arenenud raske koksartroosi korral. Nii reieluu pea kui ka atsetabel on asendatud endoproteesidega.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Luu proksimaalne osa lõigatakse ära 45-kraadise nurga all ja pärast kanali moodustumist paigaldatakse endoprotees, mis kinnitatakse tsemendiga või tsemendita. Haav õmmeldakse ja nõrutatakse. Haiglaravi kestus - kuni 2 nädalat.

Lastel

Üks patoloogia variantidest - Peteri tõbi - diagnoositakse lastel ja noorukitel. Ravi viiakse läbi angioprotektorite, kondroprotektoritega tablettide kujul ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahustega. Patsientidele näidatakse UHF-ravi, diatermiat, elektroforeesi kaltsiumi- ja fosforisoolade lahustega, mudaravi, osokeriidiga töötlemist.

Pärast luumurru paranemist või haiguse esinemist 4-5 etapis on soovitatav kehaline kasvatus ja võimlemine. Erinevalt täiskasvanutest taastub reieluu lastel tavaliselt ilma tagajärgedeta..

Muud meetodid

Puusaliigese koormuse vähendamiseks, valu leevendamiseks ja nekroosi leviku vältimiseks on patsientidel soovitatav kanda ortopeedilisi vahendeid. Sõltuvalt patoloogia staadiumist kasutatakse elastseid sidemeid, millel on plastikust või metallist sisestused, jäigad või pooljäigad ortoosid. Ortopeedide ja traumatoloogide seas vaieldakse endiselt nende kandmise ajastamise üle. Mõned arstid nõuavad pikka (kuni 6 kuud) ortopeedilist korrektsiooni. Teised osutavad lihaste atroofia, liikumishäire riskile. Nad soovitavad ortoosi kasutada kuu aega ning seejärel alustada harjutusravi ja füsioteraapiat..

Rahvalikud viisid

Ortopeedid ei soovita aseptilise nekroosi ravimisel kasutada rahvapäraseid ravimeid ja laste ravimisel on need rangelt keelatud. Mõnel juhul aitavad alkohol, viina hõõrumine, soojendavad kompressid ja salvid kaasa haiguse levikule reieluu tervetele piirkondadele.

Ärahoidmine

Kudede isheemia tekib tromboosi tagajärjel, mis on iseloomulik vaskulaarsetele patoloogiatele ja süsteemsetele luuhaigustele. Seetõttu on parim ennetus haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Selleks peate iga 6-12 kuu tagant läbima täieliku tervisekontrolli..

Veenilaiendite või tromboflebiidi tuvastamine arengu algstaadiumis võimaldab teil nendest haigustest kiiresti vabaneda ja vältida puusaliigese pea aseptilise nekroosi arengut.

Sarnased artiklid

Kuidas unustada liigesevalu?

  • Liigesevalud piiravad teie liigutusi ja täisväärtuslikku elu...
  • Te olete mures ebamugavuste, krõmpsude ja süstemaatilise valu pärast...
  • Võib-olla olete proovinud hunnikut ravimeid, kreeme ja salve...
  • Kuid otsustades selle põhjal, et loete neid ridu, ei aidanud need teid palju...

Kuid ortopeed Valentin Dikul väidab, et tõeliselt tõhus vahend liigesevalu vastu on olemas! Loe lisaks >>>

Reieluu pea aseptilise nekroosi sümptomid ja ravi

Reieluupeaseptiline nekroos tuvastatakse tööealistel noortel ja kui ravimata, põhjustab see puusaliigese pea progresseeruva hävimise tõttu 3-4 aasta jooksul patsiendi puude. See haigus on polietioloogiline, see tähendab, et see tekib mitme teguri kokkupuutel. Nekroosi diagnoosimine toimub röntgenmeetodite abil. Konservatiivsel (ravimite ja füsioteraapia) ravimeetodil on positiivne mõju ainult haiguse varases staadiumis.

  • 1. Haiguse kirjeldus
  • 2. Tüsistused
  • 3. Põhjused
  • 4. Haiguse tunnused
  • 5. Diagnostika

Reieluupeaseptiline nekroos (aseptiline osteonekroos ehk Perthesi tõbi) on puusaliigese haigus, mis on seotud pea luukoe surmaga lokaalsete vereringehäirete tagajärjel. 10-20% juhtudest täheldatakse jalgade kahepoolset kahjustust ja ühepoolse nekroosiga esineb kõige sagedamini paremas reieluu peas. Seda haigust esineb sagedamini meestel (haiguse avastamise suhe naiste seas on 8: 1), vanuses 30-50 aastat.

Haiguse kulg on 5 etappi:

  • Null, varajane staadium. Luuüdi rakkude nekroos, koe terviklikkuse rikkumine. Areneb lokaalne ödeem. Sümptomid puuduvad ja muutusi luus saab tuvastada ainult kontrastse magnetresonantstomograafia abil.
  • Esimene algstaadium on pöörduv. Puusaliigese pea luuüdi täielik nekroos, luukoe vaheseinte nekroosi tekkimine. MRI-l ilmneb luuüdi ödeem, pea ülaosas on sirpikujuline tumenenud riba. Muid sümptomeid pole.
  • Teine algstaadium, pöördumatu. On olemas nekrootilise piirkonna jagunemine granulatsioonikoega. Algab luukoe neoplasm. Nimmeevalu tekib perioodiliselt. Röntgenikiirgus näitab patoloogilisi valguspiirkondi. MRI näitab selgelt kahe triibuga piiritletud luu pindala.
  • Kolmas etapp (muljumurd). Pea kahjustatud piirkonna depressioon. Ilmub väljendunud valu sündroom, mida liigutused süvendavad.
  • Neljas, hiline etapp. Iseloomustab puusapea progresseeruv deformatsioon ja degeneratiivse protsessi areng liigeses. Surnud fragment eraldatakse luust. Selle killustamine toimub ja mõnel juhul - resorptsioon ja asendamine sidekoega. Reieluukael on lühenenud ja deformeerunud.

Reieluu pea aseptiline nekroos

Lastel esineb see haigus poiste seas kõige sagedamini 5-12-aastaselt. Tüdrukutel on puusa pea nekroos vähem levinud, kuid haigus on raskem. Kuna selle patoloogia prognoosi üheks määravaks teguriks on varajane diagnoosimine, siis kui ilmneb isegi väike valu lapse jalgades või kui tema kõnnak on häiritud, on vaja pöörduda ortopeediarsti poole..

Ravimata viib aseptiline osteonekroos ühel kolmandikul juhtudest puusaliigese koksartroosi - liigesekõhre kahjustus, luude deformatsioon ja puusaliigeste hävitamine. Nende kahe haiguse sümptomid on sarnased. Erinevus koksartroosist on see, et sel juhul toimub kõhrekoe hävitamine.

Puusaliigese hävimise tagajärjel on patsientidel motoorsed funktsioonid, liikumispiirangud ja reie lihaste atroofia halvenenud. Selgelt väljendunud valusündroom halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab vajadust regulaarselt kasutada valuvaigisteid. Osalemine liigesekoti sisekihi ja veresoonte põletikulises protsessis, luukoe muutused muudavad liigese hävimise protsessi pöördumatuks.

80% -l patsientidest toimub reieluu pea hävitamine 3-4 aasta jooksul. Haiguse üks tagajärgi on pooltel patsientidel liigese täieliku asendamise (artroplastika) vajadus. See operatsioon on kulukas ega taga füüsilise tegevuse täielikku taastumist. Korduvoperatsioon on vajalik 40% patsientidest, varem kui 10 aastat pärast esimest proteesimist. Sageli põhjustab puusa pea kiire hävitamine, liigese liikuvuse piiramine ja jäseme lühenemisest tingitud lonkamine puude.

Aseptilise osteonekroosi peamised tegurid on rikkumised:

  • arteriaalne verevarustus puusa peas;
  • lipiidide metabolism (veresoonte kattumine rasvade naastudega, täheldatud alkoholismi, hüperlipideemia ja hormonaalsete ravimitega ravimisel);
  • vere hüübimine;
  • luu resorptsioon.

Haiguse areng toimub järgmistel põhjustel:

  • liigesevigastused, eriti veresoonte kahjustusega (puusaluumurd, nihestus);
  • krooniline alkoholism (joomine üle 0,4 liitri alkoholi nädalas);
  • keemiaravi ja kiiritusravi;
  • hormonaalsete ravimite võtmine (üks levinumaid põhjuseid);
  • vere lipiidide sisalduse tõus;
  • dekompressioonihaigus (väikeste arterite blokeerimine õhumullidega);
  • süsteemne sklerodermia;
  • pärilik eelsoodumus;
  • reumatoidartriit;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • pea tugevuse vähenemine raseduse ajal kehakaalu järsu kasvu tagajärjel.

Alkoholi tarvitamisel pärsitakse hormonaalseid ravimeid, suitsetamist, luuüdi tüvirakke. Luukoe muutub nõrgemaks ja selle vaheseintes tekivad stressi all mikrolõhed. Veenide mehaanilise kokkusurumise tõttu suureneb luuüdi rõhk ja verevool väheneb.

Haiguse tekkimise riskitegurid on järgmised:

  • süsteemne osteoporoos;
  • vereringesüsteemi haigused;
  • maksa patoloogia, neerupealised;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • sirprakuline aneemia;
  • puusaliigese operatsioon;
  • veresoonte immunopatoloogiline põletik.

Laste puhul on nekroosi ilmnemise otsustavaks teguriks nimmepiirkonna seljaaju kaasasündinud alaareng, mis iseenesest võib jääda kogu elu märkamatuks ja avalduda ortopeediliste patoloogiate kujul. Anatoomiliselt väljendub see selles, et lapsel on 10–12 suure arteri asemel, mis tavaliselt peaksid reieluu pead ümbritsema, ainult 2–4 vähearenenud. Laste nekroosi tekkimise hoog on:

  • füüsiline vigastus (sealhulgas ebaoluline), mis põhjustab vähearenenud veresoonte pigistamist;
  • nakkushaigused.

Nekroosi sümptomid varieeruvad alates manifestatsioonide puudumisest kuni kahjustatud puusaliigese tugeva valuni. Valusündroomi iseloomustavad järgmised omadused:

  • lokaliseerimine - kubeme piirkonnas, antakse põlvedele (70% kõigist juhtudest), alaseljale, tuharatele, jalgadele, kubemele;
  • algstaadiumis ilmnevad perioodilised krambid;
  • puhkeolekus valu taandub, suureneb koormuse, kõndimise, halva ilma korral;
  • järgnevalt suureneb valulike aistingute intensiivsus ja muutub püsivaks;
  • pole palavikku koos valuga;
  • hoolimata ravist on valu püsiv.

Valu kiiritamine teistesse piirkondadesse toob kaasa vajaduse diferentseerida diagnoosi lumbosakraalse radikuliidi ja muude patoloogiatega. Lisaks täheldatakse järgmisi märke:

  • liigeste piiramine liigeses (ka siis, kui valu pole), eriti pöörlevad;
  • mõnel patsiendil on haigus äkitselt alanud;
  • tuharalihaste lamestamine ja nende väljendunud atroofia kahjustatud jalal;
  • kahepoolne lokaliseerimine 50-60% juhtudest. Teise jala kahjustus tekib sageli aasta jooksul pärast nekroosi tekkimist esimesel jalal.

Mõned ägenemisega patsiendid ei saa seista ja kõndida, kuid spontaanse leevenduse korral naasevad nad tavapärase tegevuse juurde. Kõige sagedamini kurdavad lapsed puusa- või põlveliigese piirkonnas valulikke aistinguid. Võib olla häiritud kõnnak (kukkumine ühele jalale või lohistamine).

Traditsiooniline diagnostiline meetod on röntgenuuring, mis viiakse läbi diagnoosi esimesel etapil. Röntgenpildil on näidatud nekroosi piirkond, selle suurus ja kuju. Selle meetodi puuduseks on see, et haiguse varajases staadiumis on selle kohta vähe teavet, kuna sel perioodil säilitab pea endiselt oma kuju ja luu struktuur ei ole häiritud. Luude rakulist nekroosi saab tuvastada histoloogilise uuringu abil. Sagedane meditsiiniline viga on valu põhjuse edasise otsimise peatamine ja patsiente hakatakse ravima nimmeosa osteokondroosi, istmikunärvi põletiku või põlveliigese artroosi korral..

Esialgsel etapil on võimalik haigust tuvastada, kasutades arenenumaid ja kõrgtehnoloogilisi meetodeid: spiraalröntgen-kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Haiguse tunnuste puudumine röntgenülesvõttel ei tähenda patoloogilise protsessi puudumist. Arvutatud tomogrammidel visualiseeritakse luu kahjustatud ala tumenenud piiri kujul ja lähedalasuvate kudede turse on hüperintense (kerge) fookuse kujul. MRI ja CT võimaldavad hinnata ka täiendavaid tegureid, mis pole tavapärase röntgenuuringuga saadaval:

  • pehmete periartikulaarsete kudede visualiseerimine;
  • kõhre struktuuride hindamine;
  • tsüstiliste lisade tuvastamine;
  • intraartikulaarse vedeliku kogunemise tuvastamine;
  • patoloogilise protsessi staadiumi ja liigesekahjustuse piirkonna määramine.

Reieluu pea aseptiline nekroos MRI uuringul

MRI ja CT skaneerimine annavad liigese pilte erinevates tasapindades, muutmata patsiendi keha asendit. Varajane diagnoos aitab puusaliigese ravi õigeaegselt alustada ja vältida tõsiseid tagajärgi. Nende meetodite abil on võimalik jälgida proteesi seisundit operatsioonijärgsel perioodil ja metallkonstruktsiooni terviklikkust. Arvutiuuringute ainsaks puuduseks on nende kõrge hind, mis takistab arstidel nende meetodite kasutamist praktikas..

Tomogrammi liigese muutuste kinnitamisel tehakse kaltsiumi taseme määramiseks täiendav vere- ja uriinianalüüs. Suurenenud kaltsiumisisaldus uriinis, mis näitab selle suurenenud eritumist inimkehast, on veel üks haiguse märk..

Haiguse varajastes staadiumides, kui puusapea deformatsioon endiselt puudub, saab ravi läbi viia konservatiivselt, ilma operatsioonita. Narkoteraapia hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  • Spasmolüütikumid.
  • Antioksüdandid, mida manustatakse intramuskulaarselt, intraosseousselt või salvi kujul (Mexidol, Perftoran jt).
  • Bisfosfonaadid, mis aeglustavad luukoe hävitamise protsessi (Xidiphon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate jt).
  • Kaltsiumi metabolismi regulaatorid (Alfakaltsiidool, Oteogenon jt).
  • Vaskulaarsed ravimid reieluu pea isheemiliste sündmuste vähendamiseks (dipüridamool, Curantil, ksantinoolnikotinaat).
  • Kondroprotektorid, mis taastavad ainevahetusprotsesse liigesekõhres.
  • Vitamiinikompleksid (B-rühma vitamiine kasutatakse koos kondroprotektoritega, 1-2 korda aastas).
  • Antikoagulandid, kui haigus on kombineeritud trombofiilia (eelsoodumus veresoonte tromboosi tekkeks) või hüpofibrinolüüsiga.

Füsioterapeutilisi protseduure kasutatakse koos ravimraviga või operatsioonijärgsel perioodil:

  • Hüperbaariline hapnikuga varustatus, mis parandab kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni, vähendab turset ja valu.
  • Kehaväline šokilaineteraapia.
  • Füsioteraapia harjutused, mille eesmärk on jalalihaste tugevdamine (passiivsed venitused, tasakaaluharjutused). Klassid toimuvad 10-15 sessiooniga kursustel iga 3 kuu tagant.
  • Elektroforees.
  • Tooniv massaaž.
  • Magnetoteraapia.
  • Laserravi.
  • Vibroakustiline toime veresoontele (Vitafoni aparaat).
  • Mudaravi ja mineraalveevannid.

Termilised protseduurid (parafiini, osokeriidi, kuuma muda pealekandmine) on vastunäidustatud, kuna need suurendavad intraosseous rõhku. Haiguste ravi toimub pikka aega, 1-4 aastat. Konservatiivne ravi viiakse läbi, kui nekroosi pindala on väike. Kaks korda aastas näidatakse patsientidele röntgenülevaatus (või MRI, CT). Kokku umbes 3 aastat kestva spaahooldusega paraneb puusapea seisund 75% -l patsientidest. Täiskasvanutel 3 kuu jooksul rõhu all (hapnikuga rikastatud) hapnikuravi näitab nekrootilise protsessi taandarengut 80-90% juhtudest.

Kahjustatud liigesega jäseme ravi ajal tuleb tagada puhkus. Selle haigusega laste liikumine (voodirežiim) on 2 nädalat piiratud. Laste ja noorukite raviks, kellel on nekroos 2-3. Etapis, kasutatakse ortoose ja kipsi sidemeid, mida rakendatakse 1,5-2 kuud:

  • kipsi valandid Lange, Petri, koksiidist sidemega;
  • kahepoolsed ortoosid mõlema jala kinnitamiseks: traksid Toronto, Atlanta, Newington, Vilensky, Mirzoeva lahased;
  • ühepoolsed seadmed (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas traksid);
  • paindumine, fikseeritud fikseerimisega (traksid Birmingham, Schneider).

Need meetmed võimaldavad teil puusaliigese pea leevendada. Last liigutatakse karkudega.

Professor Mirzoeva rehv

Kuna nekroosi ilmnemisel mängivad olulist rolli halvad harjumused, tuleb joomine ja suitsetamine lõpetada. Kaitske puusaliiget hüpotermia, tugeva koormuse, raskuste tõstmise, hüppamise ja kõndimise või pikka aega jooksmise eest. Selle haigusega lastele on keharaskused üldrühmas ja võistlustel osalemine vastunäidustatud. Ujumine on parim viis end vormis hoida. Ortopeedi regulaarset läbivaatust tuleb teha vähemalt 2 korda aastas.

Haiguse hilisemates staadiumides, kui algab liigese pöördumatu deformatsioon, viiakse läbi kirurgiline ravi. Toiminguid on mitut tüüpi:

  • intertrokanteriline osteotoomia (luukiilu ekstsisioon ja fragmentide ühendamine fiksaatoriga, et muuta liigese biomehaanikat ja eemaldada pea kahjustatud piirkond koormusest);
  • dekompressioon (avatud või tunneliga);
  • pöörlev osteotoomia (reieluu pea segmendi eemaldamine koormusest kaela pööramisega);
  • ilukirurgia - nekroosifookuse asendamine (biokomposiitsed graanulid või tsemendimaterjalid, purustatud luu siirikud, vaskulaarsete kimpude implantatsioon);
  • artroplastika (liigese täielik asendamine).

Puusaliigese endoproteesimine

Kõige radikaalsem ja traumaatilisem viis on endoproteesimine, mille näidustused on:

  • patsiendi vanadus;
  • liigese pea või atsetabuli suur deformatsioon;
  • jalgade arteriaalsete anumate süsteemsed haigused;
  • tromboflebiit;
  • diabeet;
  • püelonefriit ja muud rasked kaasnevad haigused.

See operatsioon on noorelt ebasoovitav. Enamikul juhtudel ei toimu liigese täielikku taastamist. Laste kirurgiline sekkumine toimub vähemalt 6-aastaselt nekroosi suure fookuse olemasolul, mis võib põhjustada liigese tugevat deformatsiooni või subluksatsiooni. Lapsepõlves kasutatakse kõige vähem traumaatilisi operatsioone - puusa korrigeerivat osteotoomiat või atsetabuli rotatsiooniülekannet. Luude fragmendid kinnitatakse spetsiaalsete metallseadmetega, mis eemaldatakse mõne kuu pärast. Lapsele kantakse kohe pärast operatsiooni kipsplast.

Haiguse ravi algstaadiumis saab läbi viia rahvapäraste ravimitega. Samal ajal on väga oluline külastada arsti, järgida kõiki tema soovitusi ja teostada perioodiliselt liigese seisundi instrumentaalset jälgimist.

Juba iidsetest aegadest on nõelravi kasutatud mitmesuguste haiguste raviks, mille põhimõte pole arstiteaduse seisukohast siiani päris selge. Pikaajaline kokkupuude kehaga nõelte sisestamise või konkreetsete punktide elektrilise stimulatsiooni kaudu parandab puusaliigese mikrotsirkulatsiooni ja võib aidata kaasa tema pea täielikule taastamisele. Kohaliku verevoolu taastamist hõlbustab ka hirudiin - porrulaiva sülje toimeaine. Häid tulemusi näitab manuaalteraapia, mille seansse tuleks läbi viia vähemalt 2-3 korda nädalas..

Rahvameditsiinis kasutatakse puusaliigese haiguste raviks järgmisi retsepte:

  • 1 munakollane, 1 spl. l. tärpentin ja õunasiidri äädikas põhjalikult peksma ja hõõruda liigese piirkonda.
  • 2 spl. l. pohla lehed vala 1 spl. keeva veega ja hoidke tasasel tulel 30 minutit. Ravim on purjus kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena..
  • 1 spl. l. võilille juurte ja lillede segu valatakse 1 spl. keeva veega ja nõudke 1 tund, seejärel filtreerige. Infusiooni tarbitakse ¼ tassi 4 korda päevas.
  • Kuuseoksad valatakse keeva veega suures potis ja keedetakse 15 minutit, filtreeritakse. Puljongit kasutatakse sooja vanni võtmiseks 2-3 korda nädalas..
  • 20 g mustsõstralehti valatakse 1 spl. keeva veega ja nõudke pool tundi. Infusiooni võetakse 2 korda päevas poole klaasi kohta.
  • Marli või puuvillase riide tükk on immutatud taruvaiguga, mähitud ööseks puusaliigese ümber.
  • Suures redises lõigatakse südamik välja ja valatakse lillemesi. Mõni tund hiljem, kui mahl hakkab silma paistma, hõõrutakse toodet kahjustatud piirkonda.