Kuidas aseptiline luu nekroos avaldub - ravivõimalused

Artriit

Aseptiline luu nekroos on haigus, mis põhjustab luukoes nekrootilisi muutusi ilma haigust põhjustavate organismide osaluseta. Tõenäoliselt on see seotud vereringe halvenemisega luukoe kindlas piirkonnas. See võib esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel, kuid enamasti märgitakse seda pikkade luude kiire kasvu etapis, mis tähendab lapsepõlves ja noorukieas.

Nekroos võib areneda igas luus. Praegu on teada kuni 40 erinevat vormi, mis erinevad asukohast. Enamasti avaldub see valu patoloogiliste muutuste kohas, samuti liigeste liikuvuse vähenemisena.

Luu aseptilise nekroosi põhjused

Pole teada, mis on haiguse põhjus, kuigi arvatakse, et selle põhjuseks on kehv vereringe teatud luu piirkonnas.

Põlveliigese nekroos.

Vähenenud või blokeeritud verevool luu poole võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest:

  • trauma, luumurd või nihestus võib põhjustada naabruses asuvate veresoonte kahjustusi, mille tulemuseks on hüpoksia ja sissetulevate energiaainete defitsiit, mis põhjustab nekroosi;
  • verevool võib seetõttu väheneda valendiku stenoos. Selle põhjuseks on rasvarakkude akumuleerumine veresoonte seintes ja ateroskleroosi areng, samuti sirprakulise aneemia korral deformeerunud vererakkude kogunemine anumasse;
  • tulemusena teatud ravimite kasutamine, samuti teatud haiguste, näiteks reieluu pea ja kaela nekroos või suurenenud rõhk luus, mis viib verevoolu piiramiseni luu suunas.

Aseptilise luu nekroosi suhtes on eriti haavatavad:

  • inimesed, kes kasutavad glükokortikosteroide pikka aega;
  • reumatoidartriidiga patsiendid;
  • inimesed, kellel on diagnoositud luupus;
  • inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi mitu aastat, kuna rasvarakud ladestuvad veresoonte seintesse, mis mõjutab luu verevoolu.

Lapse-nooruki vorm areneb kasvavatel luudel, kõige sagedamini sellistel nagu reieluu pea, sääreluu tuberosity, teise pöialuu luu pea. Võib sisaldada ka teisi luid, näiteks selgroogu või vaagna. Praegu on lastel ja noorukitel teada 40 luu nekroosi vormi..

Aseptilise luu nekroosi sümptomid ja ravi

Sümptomid: esiteks valu, mis kaob pärast puhkust, kahjustatud liigese liikumisvõime vähenemine, võib ilmneda lonkamine, turse, vajutamisel valulikkus. Valu võib kiirata ka teistesse kehaosadesse, näiteks vaagna luu nekroosiga, valu kiirgub kubemesse või põlve.

Aseptiline luu nekroos diagnoositakse radioloogilise uuringu abil. Ravi seisneb kahjustatud luu kaitsmises kahjulike mehaaniliste mõjude eest ja tingimuste loomises surnud luu taastamiseks võimalikult väikeste kõrvalekalletega normaalsest olekust..

Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tekkiva valu leevendamiseks ja luu nekroosiga kaasnevate põletikuliste reaktsioonide vähendamiseks. Samuti on näidatud, et osteoporoosi ravis kasutatavate bisfosfaatide võtmine aeglustab luusurma protsessi. Samuti on soovitatav vähendada füüsilist aktiivsust selles kehaosas, kus esineb luu nekroos. Mõnel juhul on vajalik kirurgiline ravi.

Haiguse kestus sõltub selle ilmnemise ajast - ühest kuni nelja aastani. Täieliku ravi võimalus on suurem liigesevälise nekroosi korral. Liigeste muutuste korral on prognoos ebasoodsam. Kui haigus avastatakse liiga hilja või seda ei ravita, põhjustab see hilisemas eas degeneratiivseid muutusi ja kõverusi.

Aseptilise nekroosi sümptomid ja ravimeetodid

Põlveliigese aseptiline nekroos (AN) on patoloogiline seisund, mis ei ole seotud nakkusetekitajate kahjulike mõjudega. Haigus on põlvekaela ja reieluu, sääreluu vahelduva ühenduse verevarustuse kohaliku häire tagajärg. Haigus areneb erineva soo ja vanusega patsientidel. Ravi puudumine põhjustab mõnel juhul gangreeni arengut; pöördumatuid muutusi saab vältida, pöördudes õigeaegselt meditsiiniasutusse.

Üldine teave haiguse kohta

Statistika kohaselt on kirjeldatud haiguse esinemissagedus 18% liikuva liigese kahjustuste koguarvust. Enamasti põevad seda üle 60-aastased naised (üle 70% patsientidest).

Vaadeldava mõiste sünonüümid on isheemiline osteonekroos (OS), avaskulaarne nekroos.

Toitumise puudumine viib luukoe surma, nekroosi tsoonide moodustumiseni. Mõjutatud piirkondades ilmuvad kõigepealt vähenenud tugevusega alad, seejärel ilmuvad sekvestreerimisega täidetud õõnsused. Haiguse progresseerumisega eraldatakse kõhr luustiku elementidest (neoplasmi nimetatakse liigesehiireks). Viimase prolaps ja vaba liikumine on piinava valu, liikuvate liigeste blokeerimise põhjus.

Anomaaliaid on 2 vormi: alaealine (riskirühmas - laste populatsiooni esindajad), täiskasvanud (üle 18-aastased patsiendid).

Esinemise põhjused

Põlveli avaskulaarse nekroosi etioloogiat pole lõplikult kindlaks tehtud. Enamik eksperte järgib kahte haiguse teooriat:

  • traumaatiline (anomaalia arengut provotseerib perioodiliste ühenduste sagedane kahjustus);
  • vaskulaarne (muutused on põhjustatud ebapiisavast verevarustusest).

Mitmed teadlased omistavad glükokortikoidravi pikaajalisele kasutamisele haiguse põhjused, kui anamneesis on süsteemne erütematoosluupus.

Kättesaadavate tähelepanekute kohaselt tuvastatakse GC-d kasutavate SLE-ga patsientidel reieluupeade kahjustus 24 kuud pärast valu esimest avaldumist; kahepoolne liigespatoloogia - 4,5 aasta pärast. Hormonaalse ravimi prednisolooni keskmine annus võib liigendihäireid põhjustades põhjustada 5,9 g.

Nekroosi põhjustavad täiendavad tegurid on:

  1. Alkoholi kuritarvitamine.
  2. Suurenenud füüsiline aktiivsus.
  3. Liigesiseste süstide sagedane kasutamine.
  4. Kaasnevad haigused (koagulopaatia, reumatoidartriit, suhkurtõbi, süsteemne vaskuliit, osteoporoos).
  5. Geneetiline eelsoodumus.
  6. Lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud koepatoloogiad.
  7. Arterite tromboos (vigastus).
  8. Endokriinsüsteemi häired.
  9. Stress.
  10. Kutsetegevuse eritingimuste põhjustatud muutused (dekompressioonihaigus, orbiidi dekompressioon).

Ülekaal, mõned meditsiinilised protseduurid (kiiritusravi, neerudialüüs), halvasti läbi viidud meditsiinilised manipulatsioonid võivad provotseerida haiguse arengut.

Kuni 5% juhtudest avastatud kõrvalekallete koguarvust pole kindlat põhjust; sellist AN-d nimetatakse idiopaatiliseks aseptiliseks nekroosiks.

Patoloogia etapid

Arstid eristavad haiguse 4 etappi, millest igaühte iseloomustavad oma arenguomadused.

1. etapis ei põhjusta AN põlve kudedes olulisi struktuurimuutusi, avaldub haruldaste valudena. Ebamugavustunne möödub lühikese aja jooksul. Liigeste liikumine pole piiratud. Haiguse manifestatsiooni esimesed 90 päeva on sarnased kondroosi tunnustega..

Umbes 6 kuud kestev patoloogia teine ​​aste on seotud liigesepea pragude ilmnemisega. Haigus progresseerub, ebamugavustunne hakkab häirima mitte ainult koormuse, vaid ka puhkuse ajal. Suurenevad valud põhjustavad patsientidele soovi jäseme sirgendamiseks, liigutatava liigese väljapoole pööramiseks (Wilsoni sümptom).

Nekroosikoht piiratakse järk-järgult tervete kudede osteolüüsi tsooniga. Lihased atroofeeruvad.

Muudetud ala lükatakse liigesekõhre alt täielikult välja ja tungib liigendõõnesse. Ilmnevad ummistuse sümptomid.

Kolmandat perioodi iseloomustab haiguse üleminek artroosi sekundaarsele staadiumile. Valu intensiivsus suureneb märkimisväärselt (pärast analgeetikumide võtmist ebamugavustunne peaaegu ei vähene). Osteonekroos viib luukildude ilmnemiseni, järk-järgult kaltsifitseerudes ja kaetud fibriiniga.

Viimane - neljas - haiguse vorm on kõige raskem.

Liigesepea variseb kokku. Inimene ei saa kahjustatud liikuvat liigest praktiliselt painutada-lahti painutada. Kudede häirimise arvestatava määra kindlakstegemine näitab puude registreerimise vajadust.

Lokaliseerimine

Aseptiline nekroos areneb põlveliigese erinevates osades. Röntgen, patoloogiliste seisundite kliinilised ilmingud on erinevad; mitmed haigused on iseseisvad nosoloogilised üksused. Muutuste üldised sümptomid on järkjärguline ilmnemine, pikaajaline kulg ilma olulise ebamugavustundeta, progresseerumine, millega kaasneb liikumise piiramine.

Põlveliigese

Anomaalia areneb peamiselt reieluu kondüülides; ainult 6% juhtudest on põlvekeder kahjustatud. Avaskulaarne nekroos avaldub valu, plokk-pöörleva liigese motoorse võime vähenemises.

2/3 uuritud patsientide koguarvust ilmneb kahepoolne patoloogiline protsess.

Reieluu kondüül

Kahest kondüülist - välisest ja sisemisest - on viimane tugevalt koormatud element peamiselt muutuste all..

Esimese loetletud osakondade nekrootilised häired tekivad hallux valgus'i arengu ja ebanormaalse jaotuse tõttu.

Etiopatogeneetiliselt sarnaneb see haigus ANFH-ga (reieluu pea aseptiline nekroos). Esinemise peamine põhjus on vereringe rikkumine.

Sääreluu aseptiline nekroos

Sääreluu tuberoossuse osteonekroosi nimetatakse Osgood-Schlatteri tõveks. Ohus on noorukid ja noored, kes tegelevad aktiivse spordiga (kergejõustik, jalgpall, korvpall).

Peamine sümptom on valu vaadeldavas piirkonnas, mida süvendab kõndimine, jooksmine. Uurimisel selgub valuliku turse olemasolu. Spetsiifiline sümptom on ujuv põlvekeder (element liigub põlveliigese täieliku pikendusega ülespoole).

Haigus võib olla kahepoolne.

Sümptomid

AN peamiste kliiniliste tunnuste loend sisaldab tugevat valu kahjustatud liigestes, mida süvendab stress, liigeste talitlushäired, jäsemete telgede muutused.

Haiguse progresseerumisel täheldatakse manifestatsioonide tugevnemist. Niisiis, nekroosi esimeses etapis on ebamugavustunne lühiajaline (sel põhjusel on anomaalia tuvastamine keeruline). Mõned patsiendid kurdavad ebamugavustunnet, mis tekib liigese mis tahes liikumise alguses. Hommikune jäikus möödub kiiresti.

Järgmist kraadi iseloomustab valu olemasolu öösel..

Päeval on kahjustatud jalale raske astuda; inimene püüab vähendada liigese stressi. Tekib lonkamine.

Haiguse arengu eelviimast vormi iseloomustab pideva ebamugavuse olemasolu; neljas - minimeerides põlves iseseisvad liikumised. Ravimite võtmisega valu ei leevendata.

Haiguse diagnoosimine

Nekroosi algstaadiumis diagnoosi seadmise raskused tulenevad sümptomite sarnasusest erineva etioloogiaga liigesekahjustustega..

Uuringu ja patsiendi küsitluse lõpus määrab raviarst patsiendile täiendavad uuringud. Põhidiagnostika viiakse läbi, kasutades kahte meetodit: röntgen, MRI.

Magnetresonantstomograafia

Laialdaselt kasutatav meetod, mis näitab kõhrekoe hävitamise astet, meniskide, sidemete seisundit, võimaldades jälgida dünaamikas nekroosi.

Olulist rolli kõige informatiivsemate piltide saamisel mängib patsiendi samm ja kaugus. Soovitatav on teha 3 tüüpi uuringuid:

  • seistes;
  • 1 meetri kaugusel seadmest;
  • taevas (jäseme paindumine 30º nurga all).

Võimalik on kasutada kaupmehevaadet - 45 ° juures painutatud põlve koe seisundi visualiseerimine. Uurimiste variatsioonid võimaldavad selgitada kõhre kahjustuse määra, põlvekedra külgsuunalistumist.

Mitmed eksperdid võrdlevad saadud andmeid mitte ainult kliiniliste ilmingutega, vaid ka CT tulemustega.

Opereeritud liigese MRI uuringut pole vaja: kvaliteetne anamneesis olev kollektsioon võimaldab valida ravirežiimi.

Kas magnetresonantstomograafia on ette nähtud patsiendi põlveliigese aseptilise nekroosi ravimise taktika määramiseks 50 aasta pärast, pole ikka veel üheselt mõistetav. Mõni arst peab seda meetodit informatiivseks, mõni meditsiinitöötaja soovitab läbida uuringu. Enne otsuse tegemist on patsiendil soovitatav külastada mitmeid spetsialiste (kui võimalik).

Röntgen

Võimaldab tuvastada 2. astme AN ​​(luukildude välimus). Ei kasutata avaskulaarse nekroosi varajase arengu kahtluse korral.

Saab teostada mitmes projektsioonis.

Protseduuri ajal saadud kiirguskoormus vastab lubatud normidele.

Ravimeetodid

Alaealiste haigus, mida eraldi arstide rühm tunnistab füsioloogiliseks protsessiks, läbib enamikul juhtudel enesetervendamise.

Enamik traditsioonilise meditsiini spetsialiste toetab ka vajalike ravimeetmete kasutamist laste populatsiooni esindajatele..

Täiskasvanud haigusvorm nõuab konservatiivse ravi kasutamist ja raskematel juhtudel kirurgilisi protseduure.

Taastumise kiirendamiseks on võimalik kasutada rahvapäraseid retsepte.

Konservatiivne ravi

Tehnika hõlmab kortikosteroidide, kaasaegsete MSPVA-de (Diclofenac, Ksefokam), valuvaigistite, vitamiinide, kaltsiumi määramist. Ravimid, mis taastavad kahjustatud kudesid (suukaudsed kondroprotektorid Artra, Adgelon, intramuskulaarne struktuur, Alflutop), vereringet normaliseerivad (Curantil, Trental), lihasrelaksandid (Midocalm, Sidralud).

Konservatiivne teraapiatüüp hõlmab füsioteraapia protseduuride kasutamist, massaaži, füsioteraapia harjutusi.

Kasutatakse ka kargusid ja spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid. Niisiis, külgmise kondüüli (või elementide kahepoolse kahjustuse) AN korral on ette nähtud korrigeeriva klambri kandmine - seade, millel on kahjustatud liigese mahalaadimine ja fikseerimine..

Ülaltoodud vahendite efektiivsuse puudumisel on operatsiooni jaoks näidatud hiire olemasolu.

Kirurgia

Sekkumiste tüübid on erinevad. Väikesed neoplasmid eemaldatakse, suured luu- ja kõhrfragmendid kinnitatakse spetsiaalsete kruvidega aluspindadele, millele järgneb kondroplastika (koe taastamine).

Haiguse aktiivse progresseerumise peatab endoproteesimine - kahjustatud liigese eemaldamine ja selle edasine asendamine proteesiga.

Reieluu keskmise kondüüli AN-ga on võimalik kasutada kunstlikku meniski liigest, mis koosneb:

  • metallist sääreluu, reieluu elemendid;
  • spetsiaalsetest ainetest valmistatud teisaldatav vooder.

Teostatud kirurgilist sekkumist iseloomustab vähem trauma, võime tagada varajane (24 tundi pärast operatsiooni lõppu) koormus taastatud jäsemele.

Ravi meetodi määrab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, vastunäidustuste ja kaasuvate haiguste esinemist.

Vaadeldava manipuleerimisviisi keeldumine viib artroosi arengusse, liigeste deformeerumiseni, immobiliseerimiseni, puude tekkimiseni.

Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski mõõdukate vaevuste korral kuni 15%, haiguste keerukad vormid - kuni 30%.

Kui puusaliigese pea on kahjustatud esimeses, teises etapis, kaasatakse tunnelimine - kirurgilise sekkumise tüüp, mille abil luu moodustuvad täiendavad augud. Protseduuri eesmärk on vähendada survet, leevendada valu.

Rahvapäraste ravimite kasutamine

Teraapia tulemusi saab kinnitada traditsioonilise meditsiini meetoditega. Kõige populaarsemate meetodite loend sisaldab 5 retsepti:

  1. Kapsalehtede kompress. Toormaterjal pestakse, määritakse meega, kantakse valusale liigesele. Isoleeritud fooliumiga, rätik (sall). Ravi kestus - 30 päeva.
  2. Salv, seapekk, nutria sisemine rasv. Komponendid proportsioonides 1: 1 kuumutatakse uuesti, jahutatakse ja kantakse kahjustatud piirkondadele. Minimaalne kuur - 1 kuu.
  3. Terpentiinivannid. Protseduuride võtmise aeg on 5–20 minutit. Meetod on vastunäidustatud raseduse, hüpertensiooni, naha- ja onkoloogiliste haiguste korral..
  4. Liniment valmistatud meest, kalaõlist. Loetletud ained (vastavalt 80 ja 20 g) segatakse kokku 3 g kseroformi pulbriga. Mass jaotub ettevalmistatud marlisidemega ühtlaselt, rakendades tuvastatud rikkumistega alasid. Kasutamise kestus - 2 nädalat.
  5. Ficuse tinktuur. Valage 0,5 liitrit viina kolme suurde tihedasse lehte, laske 7 päeva pimedas kohas. Hõõruge pingutatud ainet kahjustatud põlve enne magamaminekut vähemalt 14 päeva.

Keelatud on neid retsepte kasutada ilma arstiga nõu pidamata.

Taastumisperiood

Keha normaalse toimimise taastamise aeg sõltub paljudest teguritest. Peamised neist on:

  • haiguse staadium;
  • manipulatsioonide tõsidus;
  • meditsiiniliste soovituste järgimise põhjalikkus.

Regulaarne võimlemine koos koormuse järkjärgulise suurenemisega, aeglased jalutuskäigud värskes õhus, ujumine, halbade harjumuste välistamine aitavad taastumisprotsessi kiirendada.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele. Igapäevane toit peaks sisaldama kaltsiumi-, D-vitamiinirikkaid toite (piim, kodujuust, kala, puuviljad, köögiviljad, ürdid).

Arsti külastamisest keeldumine, kui kahtlustate põlve AN arengut, põhjustab ohtlike patoloogiate tekkimist ja jäseme edasist amputeerimist. Haiguse prognoos võib olla soodne ainult haiguse õigeaegse avastamise ja piisava ravi saamise korral.

Puusaliigese aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoos, ravi ja tagajärjed

Puusaliiges on luu- ja lihaskonna süsteemis üks olulisemaid. Kogu keha raskust toetades suudab liiges taluda tohutut koormust.

Nii see haigus välja näeb.

Seda esindab sfääriline kuju ja see võimaldab kasutada kõiki liikumistelgi: liitmist ja röövimist (sagitaaltelg), painutamist ja pikendamist (frontaaltelg), pronatsiooni ja supinatsiooni (vertikaaltelg). Liikuvuse tõttu on liiges sageli kahjustatud.

Puusaliigese struktuur

Üks ohtlikumaid vigastusi on reieluupea avaskulaarne nekroos (ANFH). See on kohaliku mikrotsirkulatsiooni jämeda rikkumise tagajärg koos isheemia arenguga ja reieluu pea luuüdi komponentide nekrotiseerimine. DDI on varasemate puusaliigese operatsioonide tagajärg, varem esinenud trauma, varasem reieluu osteomüeliit, epifüüsi ja / või spondüloefifüüsi düsplaasia areng.

Loetleme mitu põhjust vaskulaarse voodi häireks, mis põhjustab nekroosi:

  • korduvad südameatakid arteriaalse tromboosi taustal;
  • liigese arteriaalse verevarustuse pikaajaline puudulikkus;
  • venoosne staas;
  • arteriaalse-venoosse võrgu kombineeritud rikkumine.

Sellist olukorda provotseerivate teguritena on välja toodud järgmised: puusaliigese anumate kaasasündinud hüpoplaasia, neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide rikkumine, reieluu pea ebapiisav vaskularisatsioon, mis on seotud veresoonte võrgu anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega.

Puusaliigese verevarustus

Puusaliigese luukomponentide alatoitumus - nekrootiliste muutuste ilmnemise põhjuse levik.

Koksartroosi sümptomid ja erinevused

ANFH sümptomatoloogia määratakse patoloogia staadiumide järgi. Algust iseloomustab asümptomaatiline või väike valu ilma nähtava põhjuseta. Samal ajal säilib liigese normaalne liikumisulatus, valu täheldatakse puusa sissepoole pööramisel.

Haiguse progresseerumist väljendab paroksüsmaalne tugev valu. See sümptom võib viidata reieluu pea kokkuvarisemisele või murdumisele, mis on omane degeneratiivsete muutuste lõppstaadiumis. Need põhjustavad liikumisruumi vähenemist ja püsivat valu, krepitust ja reieluu pea ebastabiilsust..

ANFH kliinilised sümptomid on sarnased koksartroosi klassikalise pildiga:

  • kubemevalu, mis kulgeb reie anterolateraalsel pinnal ja kiirgub põlveliigeseni. Koormus ainult tugevdab neid aistinguid, koos valu üleminekuga nimmepiirkonda. Nad häirivad inimest alati, isegi öösel;
  • kahjustatud liigese liikumisulatus on märkimisväärselt piiratud. Sellised inimesed vajavad abi enesehoolduses;
  • kõndimisel on haige jala tugev lonkamine;
  • kahjustatud külje reie lihasraami kiiresti progresseeruv hüpotroofia;
  • reie lühenemine.

Parema puusa nekroos

Trauma tõttu aseptilise nekroosi tekkimise oht

Reieluu pea või kaela luumurrud on ANFH arengu üks peamisi põhjuseid. Suurim risk on transepifüüsi luumurd (proksimaalse fragmendi verevarustuse rikkumine kuni 97,6%), subepifüüsi murd (proksimaalse pea verevarustuse rikkumine kuni 97,4%), subkapitaalne luumurd (verevarustuse rikkumine kuni 92%).

Luumurde on mitut tüüpi:

1. tüüp: abduktiivne, alamkapital, mittetäielik murd ilma nihkumiseta. See tekib röövivate pingete mõjul. Reieluukael ja diafüüs on luumurru ajal suunatud pea poole. Luude fragmendid on kindlalt kiilutud ja murdepinna joon on horisontaalse lähedal. Verevarustuse rikkumine on minimaalne (kuni 10,2%). Paranemise prognoos on hea.

Vasakult paremale: alamkapital, transcervical, emakakaela põhilised luumurrud.

2. tüüp: liitmine, alamkapital, täielik murd ilma nihketa. Luumurd asub vertikaaltasandil, läbides reieluukaela. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud, ilma nihkumiseta. Mikrotsirkulatsioon on häiritud 23,6%. Prognoos on soodne.

3. tüüp: luumurdude mittetäieliku nihkega adduktsioonimurd. Seda iseloomustab reieluukaela varus deformatsioon, kuid fragmendid jäävad postero-alumise ploki tõttu ühendatuks. Distaalne luufragment on välise pöörlemise ja röövimise asendis, eesmise nurga all. Kaela tagumisel pinnal on peenestatud murd. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud. Vaskularisatsiooni rikkumine ulatub 42,8% -ni. Aseptilise nekroosi tekkimise oht.

4. tüüp: täielikult ümberpaigutatud aduktsioonimurd. Pea kaotab kõik ühendused kapsli sünoviaalmembraaniga, mille tagajärjel fragment vabaneb. Verevarustuse rikkumine on maksimaalne (54,4%). Aseptilise nekroosi oht on suurenenud.

Kokkuvõtteks: puusaliigese võimaliku vigastuse korral peate võtma ühendust lähima kiirabiga ja tegema röntgenpildi. Varajane diagnoosimine võib päästa liigese hävitamisest ja säilitada kõrge elukvaliteedi!

Diagnostika

Association Research Circulation Osseous eristab 4 etappi:

  1. Röntgenpildil ei ole liigeses muutusi.
  2. Reieluu pea demarkatsiooniskleroos ilma varinguta.
  3. Kokkuvarisemine on nähtav röntgenülesvõttel: IIIA - varisemine 3 mm.
  4. Degeneratiivsed liigesemuutused.

ANGKB etapid vastavalt ARCO-le

Kuid Venemaal on viieks etapiks liigitamine tavalisem:

  1. radioloogilisi tunnuseid pole. Histoloogilisel proovil on nähtavad pea ja luuüdi struktuuride käsnjas aine nekroosi nähud. Kliiniliselt väljendub valutav valu ja liigese jäikus, suurendades lihasnõrkust.
  2. mitme muljega luumurrud. Nekroosi taustal tekib palju mikroskoopilisi luumurde. Röntgenogramm näitab reieluu homogeenset tumenemist, selle kõrgus on vähenenud, pea pind on kohati tihendatud tahkude kujul, liigesruum on laienenud. MRI andmed määravad nekrootilise defekti peas.
  3. sekvestreerimine. Liigesepea on lamestatud ja näeb välja nagu erineva kuju ja suurusega struktuurita isoleeritud killud. Luu kael on lühenenud ja paksenenud, liigesruum laieneb veelgi.
  4. heastav. Reieluupea hõrk aine taastatakse. Röntgenpildil ei ole sekvestroopsed tsoonid märgatavad, pea vari on välja toodud, kuid ümarate tsüstitaoliste valgustustega.
  5. sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluu luustikku hakatakse jälgima, oluliselt muutma, liigespindade ühilduvus on häiritud.

Haigus dünaamikas.

Tähtis: reieluu pea varisemine toimub uskumatult lühikese aja jooksul - 5 kuud.

Reieluu pea vereringe uuring

Kasutatakse laserdoppleri vooluhulgamõõdikut ja intraosseoosset rõhku omavaid mikrotundureid. Histoloogiline uuring võimaldab teil diagnoosida haigust, eristada seda teistest patoloogiatest ja määrata protsessi patogeneetilised teed..

Haiguse progresseerumisel muutuvad luustruktuurid. Subkondriaalses tsoonis ja nekroosi tsoonis suureneb osteoklastide aktiivsus ja skleroosi tsoonis vastupidi suureneb osteoblastide aktiivsus..

ANFH korral on sellised laboriparameetrid nagu protrombiini aeg, APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) normaalsed. Nontraumaatilise nekroosiga patsientide ja tervete vabatahtlikega võrreldes ilmnesid vereplasmas hüübimisfaktorite kontsentratsiooni olulised kõrvalekalded..

ANFH-ga inimestel väheneb greliini tase, suureneb von Willebrandi faktori, plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1 (PAI-1), C-reaktiivse valgu tase, mis näitab nende tegurite osalemist patogeneesi mehhanismis.

Teatud laboriparameetrite kasutamine markeritena ANFH diagnoosimisel on paljulubav meetod..

Ravi

ARCO järgi määratakse iga etapi jaoks igaühe kulgemise kestus. I ja II astme puhul - kuni 6 kuud, III - 3-6 kuud ja kohene üleminek IV etapile.

Ravi varajane alustamine, samas kui sümptomid näitavad periartikulaarses piirkonnas ainult väikest ebamugavust, on kubeme ja põlveliigese kiiritamine äärmiselt oluline.

Raviperioodi ülesanded:

  1. Patsientide jaoks, kellel on anamneesis risk, mürgistus, riskirühm (glükokortikoidide, tsütostaatikumide võtmine), kasutage varases staadiumis ANFH diagnostilist algoritmi. See hõlmab varajasi kliinilisi ilminguid, südamesignaalide informatiivset analüüsi süsteemi "Screenfax" abil, MRI / CT, radiograafiat, luu ainevahetuse markerite laboratoorseid uuringuid, stsintigraafiat, röntgen- / ultraheli densitomeetriat.
  2. Mittekirurgilise ravimeetodi abil parandage kahjustuse fookuses ainevahetusprotsesse, taastage reieluu elemendid ja taastage liigese enda funktsioon.

Arvestades, et ANFH on mitmeteguriline patoloogia, on diagnoosimisel, ravimisel ja taastamisel vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi:

  • kõigi süsteemide ja elundite optimaalne toimimine;
  • mikrotsirkulatsiooni voodi ja hemokoagulatsiooni näitajad;
  • neuroregulatsiooni tegurid;
  • immuunreaktsioonid;
  • müodiskoordineeritud protsessid ja liigeste biomehaanika.

Ravi etapid 1-2

Tundub, et see on soodsa prognoosi jaoks kõige tõhusam. Eduka ravi kõige olulisem tingimus on režiimi range järgimine. Peaksite loobuma halvadest harjumustest (alkohol ja suitsetamine), vältima kahjustatud liigese ülekoormust ja hüpotermiat.

Teraapia on suunatud mitmes suunas: ravimite võtmine, füsioteraapia ja treeningravi.

Ettevalmistused. Aseptilise nekroosiga määratakse järgmised ravimirühmad:

  1. Luu resorptsiooni inhibiitorid (bisfosfonaadid). Nad aeglustavad luukoe hävitamist, hoiavad ära reieluupea kokkusurumise ja deformatsiooni.
  2. Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid aktiivsete vormide kujul hõlbustavad luustruktuuride moodustumist ja nende mineraliseerumist. Annus valitakse individuaalselt.
  3. Mineraalide ja fosfaatide täiendavad allikad (osseiin-hüdroksüapatiit).
  4. Kuna vere hüübimisfaktorid muutuvad ANFH-ga, on tingimata ette nähtud trombotsüütidevastased ravimid (kurantiil, dipüridamool, ksantinool)..
  5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Neil on analgeetiline ja põletikuvastane toime. Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravimid ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja nende analoogid.
  6. Lihasrelaksandid lihase pinge leevendamiseks liigese ümber.
  7. Multivitamiinide kompleksid, kondroprotektorid.

Füsioteraapia. Peamine ülesanne on stimuleerida verevoolu kudedes ja käivitada / kiirendada regeneratiivseid protsesse.

  • a) hüperbaariline hapnikuga varustamine. Patsient paigutatakse survekambrisse, kus ta puutub kõrgendatud rõhu tingimustes kokku hapnikuga rikastatud õhuga. See protseduur parandab kahjustatud piirkonna hapnikuvarustust..
  • b) lööklaine teraapia (SWT). Esitab helilaine tegevust. See tehakse punktides, kindlasti kahjustuste kohas. See toimib tõhusalt patoloogilistele kudedele, mis häirivad haigete liigeste paranemist (kaltsiumikristallid või adhesioonid). UHT parandab ravitava piirkonna verevarustust ja suurendab seeläbi ravitoimet.
  • c) müostimulatsioon. Võimaldab taastada lihastoonust areneva hüpotroofiaga, mida sageli leidub ANFH-s. Stimuleerimine leevendab liigest ümbritsevate lihaskiudude spasmi ja kiirendab kohalikku verevoolu.

Füsioteraapia

Esialgsel etapil on kahjustatud liigese mahalaadimine. Sellisel juhul paigaldatakse patsiendile kargud, mille kõndimine võib võtta kuni aasta..

Kui pärast ravi on valuaistingud vähenenud ja luu ainevahetuse markerid normaliseerunud, tühistatakse kargud 2-3 kuu pärast. Kuid ärge kiirustades. Liigese mahalaadimine leevendab valu ja hoiab ära reieluu pea edasise hävitamise. Õrn režiim kiirendab paranemist, see on kiirem ja lihtsam.

Teiselt poolt vajab patsient treeningravi. Spetsiaalne harjutuste komplekt vähendab liigese valu ja turset, suurendab selle liikuvust. Harjutus arendab lisaks liigesele ka ümbritsevaid lihaseid, hoides ära hüpotroofia tekkimise.

Rasvunud patsientidel soovitatakse treeningut kombineerida spetsiaalselt valitud dieediga. Selle kombinatsiooniga saavutatakse parimad tulemused..

Eriti tuleks rõhutada füsioteraapia harjutuste tähtsust taastusravi etapis. See aitab mitte ainult välja töötada / vahetada liigendit, vaid ka vältida selle ebastabiilsust..

Nekroosi 3-4 etapi ravi

Kui liiges on juba nendesse etappidesse jõudnud, on reieluu pea hävitamise protsess juba alanud. Harjutusravi ja füsioteraapia jäävad samasse veeni nagu algstaadiumis ning ravimteraapias toimuvad muutused. Selle põhjuseks on tugev valu sündroom, mida patsiendid enam ei talu. Määratakse tugevamad valuvaigistid (diklofenak, tramadool).

Ravitoimet täiendavad hüaluroonhappe liigesesisesed süstid ja trombotsüütidega rikka plasma sisseviimine.

Hüaluroonhape on sünoviaalvedeliku oluline komponent. Sellised süstid parandavad ühilduvate pindade põrutuse neeldumist, hõlbustavad nende libisemist üksteise suhtes..

PRP-ravi (trombotsüütidega rikka plasma manustamine) aktiveerib paranemise protsessi. See on noor, kuid paljulubav suund. Trombotsüütide mõjul suureneb kollageeni (kõhre, sideme ja luukoe peamine "ehitusmaterjal") tootmine. Osteoblastide integreerimine, mis aitab luua uusi kudesid, parandab uute veresoonte moodustumise tõttu mikrotsirkulatsiooni.

Tähtis: hoolimata kaasaegse meditsiini võimaluste ulatusest on konservatiivne ravi efektiivne ainult varajases staadiumis. Esimeste pea hävitamise tunnuste korral ei saa liigendit taastada.

Selles olukorras tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Operatsioonitehnikate rühmade peamised kombinatsioonid [14]:

  • intertrokanteriline korrigeeriv osteotoomia;
  • reieluu pea modelleerimine, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga;
  • reieluupea modelleerimine autoplastikaga, sealhulgas intertrokanteeriline korrigeeriv osteotoomia;
  • reieluupea subkondraalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga;
  • reieluu pea segmentaalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga;
  • vaagnapiirkonna komponentide rekonstrueerimine, nimelt: Hiari vaagna osteotoomia, sh intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga, suprauteriinne atsetabuloplastika, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga.

Ükski toiming ei taga täielikku taastumist. Need vähendavad liigese sees toimuvaid hävitavaid protsesse ja vähendavad sekundaarse koksartroosi tekkimise riski.

Kui seda ei ravita

Puusaliigese pea aseptiline nekroos on tõsine patoloogia, mis ei lahene iseenesest. Kui olukord jääb ilma nõuetekohase tähelepanuta, võib see haigus põhjustada puude. Ühel juhul võib tekkida sekundaarne koksartroos, mis nõuab liigese asendamist proteesiga (puusaliigese artroplastika). Operatsiooni käigus eemaldatakse puusaliigese pea koos reieluu osaga ja nende kohale pannakse protees.

Liigese asendamine võimaldab teil arvestada soodsa prognoosiga. Protees võimaldab kaotatud funktsioonid täielikult taastada.

Teine haiguse tulemus võib olla anküloos - täielik liikumatus liigeses. Liigesepindade kõhrkatte täielik degeneratsioon toimub sidekiu- või luukoe kasvuga.

Puue

ANGKB mõjutab kõiki eluvaldkondi: tervist, tulemuslikkust, sotsialiseerumist. Haiguse pika kestuse korral konservatiivse ravi erinevates etappides olid patsiendid sunnitud suurema füüsilise koormusega tegevust muutma. Nad valivad elukutsed, mis ei vaja pikka viibimist "jalgadel", liikudes ja elukoha lähedal.

Selliste inimeste invaliidsusgrupp määratakse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse käigus vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. jaanuari 1997. aasta korralduse nr 33 27. jaanuari 1977. aasta Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalarengu ministeeriumi resolutsiooni nr 1 lisale: „Meditsiinilise meditsiini rakendamisel kasutatud klassifikatsioonid ja ajakriteeriumid sotsiaalne ekspertiis ".

Puude määramisel võetakse arvesse haiguse tõsidust ja elukvaliteedi langust. Puude taseme muutus viidi läbi ainult kirurgilise sekkumise korral.

Teisisõnu on kirurgiline sekkumine aseptilise nekroosi ravis kõige tõhusam. Vaatamata konservatiivsete ravimeetodite muljetavaldavusele on tõestatud efektiivsus küsitav..

Kuidas ravida aseptilist luu nekroosi

Meie keha kõigi osade verevarustus on nõuetekohaseks toimimiseks äärmiselt oluline. Kui vere juurdepääs on häiritud, hakkavad kuded, sealhulgas luu, surema ja lagunema. See toob kaasa asjaolu, et inimene ei saa sporti teha ja mõnikord lihtsalt vabalt liikuda. Räägime sellest, mis on aseptiline nekroos ja kuidas seda ravida.

Kõik haigusest

Seda haigust nimetatakse ka liigeste infarktiks. See viib liigese kõhre muutumiseni ja selle funktsioonide rikkumiseni. Peamine põhjus on verevarustuse halvenemine, mis viib asjaolu, et koed ei saa toitu ja surevad. Täheldatakse skeleti degeneratiivseid või düstroofseid muutusi. Mida kauem haigus areneb, seda tõsisemad on selle tagajärjed..

Põhjused

Arstid pole veel kindlaks teinud, mis võib olla luuinfarkti põhjus. Vaateid on kaks:

  • traumaatiline teooria - vereringe häired tekivad trauma tõttu;
  • veresoonte teooria - väikesed anumad on naastude poolt blokeeritud, põhjustavad isheemiat ja jätavad kudedelt verele juurdepääsu.

Mõlemal juhul on luu toitumine halvenenud, mis võib ilmneda järgmistel tingimustel:

  • mis tahes luuvigastus, mis põhjustab veresoonte kahjustusi. Esimesed nekroosi tunnused ilmnevad vähemalt poolteist aastat hiljem;

Dr Bubnovsky: „Peni toode number 1, et taastada liigeste normaalne verevarustus. Aitab ravida verevalumeid ja vigastusi. Selg ja liigesed saavad olema nagu 18-aastaselt, piisab, kui määrida üks kord päevas. "

  • pikaajaline ravi kortikosteroididega - ravimid, mida võetakse artriidi, allergiate ja autoimmuunhaiguste korral. Need kitsendavad veresooni ja mõjutavad rakkude toitumist;
  • ülekaalulisuse ja häiritud ainevahetuse korral ilmneb inimesel ateroskleroos. Kolesterool takistab vere sujuvat voolamist läbi anumate. Lisaks tekitab liigne kehakaal luudele täiendavat stressi;
  • alkohol häirib ainevahetust ja võib põhjustada kogu sama ateroskleroosi;
  • autoimmuunsüsteemi haiguste korral on anumad ummistunud immuunkompleksidega. Kuna ravi viiakse läbi kortikosteroididega, suureneb nekroosi tõenäosus;
  • selgroo haigused. Nendega surutakse luukoe toitvad kiud ja anumad kokku.

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad tavaliselt erineval viisil, kuid on mõned levinumad sümptomid:

  • jäsemete töö on häiritud, liikumistega kaasneb valu või lonkamine;
  • jäsemete liikuvus on piiratud;
  • tekib lihaste atroofia;
  • haigus areneb kiiresti.

Etapid

I - (kuni kuus kuud) - käsnjas aine sureb luupeas ära. Röntgenpildil on võimatu patoloogiat näha. Valu rünnakud (valutavad ja ägedad), mis ilmnevad pingutuse ajal ja kaovad nende puudumisel, annavad endast tunda. Mõne aja pärast ei peatu valu.

II - muljumurd - peas tekivad praod ja koormus toob kaasa asjaolu, et luutalad purunevad. See etapp võib kesta kuus kuud. Tavaliselt avalduvad sellised sümptomid nagu püsiv kerge valu, mis suureneb koormuse korral, vähenenud liigese liikuvus, lihaste atroofia (reie maht muutub väiksemaks kui teisel jalal). Instinktiivselt proovib inimene kõndides maksimaalselt kasutada ainult tervet jäsemet..

III - sel määral kukub liigese pea kokku, liigesruum muutub laiemaks. Kestus - kolm kuni viis kuud. Liigeste aktiivsus on tugevalt piiratud, lihased hakkavad atroofeeruma.

IV - liigese pea on täielikult hävitatud, piki selle serva ja atsetabulaarse pea servi moodustuvad luukasvud. Iseseisev liikumine on peaaegu võimatu, on tugevaid ja valusaid.

Haiguste klassifikatsioonid

  • Taluse aseptiline nekroos

See tüüp avaldub puusaliigese luu nekrootiliste muutuste ajal. Talus asub pahkluus. Selle ülesanne on jaotada raskus ühtlaselt kogu jala pindalale. Nagu ka teistel juhtudel, võib see alata kehvast verevarustusest.

Tähtis! Riisigruppi kuuluvad profisportlased (eriti kergejõustiklased) ja mootorratturid. Neil tekib talla igapäevane järsk painutamine, mis suurendab hüppeliigese aseptilise nekroosi tekkimise võimalust. Kui vereringehäireid ei kõrvaldata, võib haigus levida kogu luukoe moodustisesse..

  • Põlve aseptiline nekroos

Põlved on pidevalt tõsise füüsilise koormuse all, nii et nad on kõige sagedamini vigastatud ja selle tagajärjel häiritakse neis uute veresoonte moodustumist. Seda tüüpi haigustel pole vanusevahemikku, kuid arvatakse, et tugevam sugupool puutub sellega kõige sagedamini kokku pärast neljakümnendat eluaastat. Patsient tunneb põlve piirkonnas valu ja liikumine saab võimalikuks ainult suhkruroo abil.

  • Õlavarreluu pea nekroos

See võib alata nii liigese pea kahjustuse kui ka autoimmuunhaiguste, ainevahetushäirete, pärilikkuse, regulaarse alkoholitarbimise ja veresoonte põletiku tõttu. See algab väsimuse ja õlavaludega. Aja jooksul võib käe toimimine täielikult peatuda..

Tähtis! Haiguse tõttu muutub luutihedus väiksemaks, nii et inimesel võivad olla osalised luumurrud.

  • Reieluu külgsuunalise kondüüli lagunemine

Nekroosi sümptomid ja ravikuur sõltuvad sellest, kus hävitamine on "settinud". Reieluu kondüli aseptiline nekroos (või osteonekroos) on levinud vanematel inimestel, kellel on varem olnud puusaluu murd. Mõnikord võib leida nii mediaalsete kondiliste kondiilide haigust kui ka välist ja sisemist nekroosi. Need tüübid ilmnevad sarnaselt teistega pärast traumat, alatoitumist ja verevarustust..

  • Sääreluu haigus

Kui jala või reieluu nekroos areneb edasi kiiresti, võib see mõjutada mitte ainult neid piirkondi, vaid levida ka naaberriikidesse. Sääreluu haigusega tunneb inimene valu alaseljas ja ristluus, selgroog kannatab.

  • Lunate luu (randme) haigus

See haigus on saanud nime Kienbeki järgi. Kuna luu kannatab regulaarselt raskete koormuste all, võib selle struktuuris täheldada isheemia ilmnemist, mis viib kiiresti progresseeruva surmani. On vigastatud jäseme turse ja palpatsioonil - väljendunud valu.

  • Puusaliigese aseptiline nekroos

Selle haiguse korral hävitatakse reieluu pea, mis kannatab hapnikupuuduse käes. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - gangreeni ja jäsemete amputatsiooni. Põhjused - liigese liigne stress, häired kehas või eelsoodumus.

Tavaliselt esineb lastel või sportlastel, kelle jalad on tõsise stressi all. See annab tunda valu ja tursega, kuid seda peetakse üheks kõige vähem ohtlikuks haiguste tüübiks, mis siiski vajab ravi (tavaliselt konservatiivne).

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Aseptilist nekroosi on üsna raske tuvastada, sest sümptomid võivad olla põhjustatud mõnest teisest haigusest ning röntgenikiirgus ei näe kõrvalekallete algfaase. Nüüd tehakse diagnostikaks MRI ja kompuutertomograafia. Sellisel juhul võite isegi varases staadiumis näha luukoe rikkumisi. Lisaks aitavad uriini ja vereanalüüsid..

Kuid diagnoos algab igal juhul arsti läbivaatusega, kes vaatleb reflekse ja liigeste liikuvust..

Teraapia

Aseptilist nekroosi ravitakse konservatiivselt ja juhtudel, kui see meetod ei aita, määratakse operatsioon.

Konservatiivne ravi annab tulemusi haiguse arengu algfaasis. Vaja on integreeritud lähenemist - võtta korraga mitu ravimit, jälgida toitumist ja järgida tervislikke eluviise. Arstid määravad ravimeid, mis:

  • parandada verevarustust;
  • täiendada kaltsiumi, D- ja B-vitamiini varusid;
  • kaitsta liigeste kõhrekoe;
  • tuimastada ja leevendada stressi.

Ravi algab tavaliselt kahjustatud jäseme immobiliseerimisega. Seejärel algab meditsiinilise võimlemise kursus järkjärgulise koormusega (saate seda teha kodus). Kui me räägime puusaliigese nekroosist, siis kõigepealt soovitatakse patsiendil kõndida suhkrurooga, seejärel - ronida trepist, jalutada jalutuskäike jne. Õlavarreluu haigusega - soojendage õlga õlalt käele.

Tähtis! Taastumisperioodil on vigastatud jäsemele keelatud tugevad koormused.!

Sõltuvalt nekroosi tüübist ja selle arenguastmest võib spetsialist saata massaaži, füsioteraapiat või hirudoteraapiat (leech-ravi).

Patsient peab loobuma rasvast ja praetud toidust, alkoholist, kohvist ja suitsetamisest. Keskenduda tasub linaseemneõlile, kaltsiumi, magneesiumi, fluoriidi ja B-rühma vitamiine sisaldavatele toitudele.

Pärast kokkulepet raviarstiga võite pöörduda traditsiooniliste ravimite poole, mis kirjelduste järgi on meeldiva maitsega.

  1. Piserdage männi pungad suhkruga ja asetage klaasnõusse. Taluma 7 päeva. Hõõruge siirup valusale jäsemele ja jooge supilusikatäis kaks korda päevas kuus.
  2. Jahvata 6 valget munakoort ja vala 10 sidruni mahlale. Kata marliga ja lase umbes nädal aega tõmmata. Seejärel valage sisse 300 laimimett ja 75 ml brändit. Joo kolm korda päevas enne sööki teelusikatäis.
  3. Jahvata 4 küüslaugupead kümne sidruniga segistis, lisa 350 g mett, pane suurde purki ja kata külma keedetud veega. Kurna 10 päeva pärast. Enne kasutamist lahustatakse 1 supilusikatäis toodet klaasis vees. Joo kaks korda päevas tühja kõhuga.
  4. Tervendavad ürdid - segage immortelle, kummel, ürdi- ja kasepungad võrdses vahekorras. 1 spl segu valatakse 40 minutit poole liitri keeva veega, rüübatakse ja juuakse klaasi kaks korda päevas.

Operatiivne sekkumine

Arstid määravad mitmel viisil.

  1. Tunneliseerimine - luu peas puuritakse augud, mis vähendavad survet, normaliseerivad vereringet ja soodustavad uute anumate teket.
  2. Endoproteesimine - kahjustatud liigese või luu asendamine proteesiga.
  3. Transplantaadi siirdamine - surnud luu eemaldatakse. Ja selle asemel siirdatakse terve anumaga luu piirkond.
  4. Osteotoomia - ravi kunstliku luumurruga.
  5. Arthroplasty - operatsioon, mille käigus taastatakse liigespindade vastavus üksteisele.

Ekspertarvamus

Arstid tuletavad meelde, et õigeaegne haigla visiit annab suurepärase võimaluse haigust ravida ilma operatsiooni kasutamata või progresseerumist peatada. Käivitatud nekroos võib süveneda ja põhjustada puude. Ravi ajal on väga oluline järgida dieeti, tervislikke eluviise. Kõrvalekaldumine arsti määratud ravikuurist toob kaasa komplikatsioone. Seetõttu ei tohiks loobuda vahenditest, mis koormavad jäseme (ortopeediline tugi, fiksaatorid - taluse aseptilise nekroosi ravis - kargud, kepid), füsioteraapia harjutustest ja ravimitest..

Järeldus

Mis nekroosi täpselt põhjustab, pole veel teada. Selle sümptomid ei ole spetsiifilised, nii et haigust saab teisega kergesti segi ajada. Esimese kahtluse korral peate aga kohe haiglasse minema. Ärge peatuge ainult röntgenikiirgusel - varajaste staadiumide avastamiseks sellest ei piisa. On vaja läbida rida uuringuid ja katseid. Kui järgite ravireegleid, suureneb võimalus vabalt liikuda oluliselt..

Luu aseptiline nekroos: ravi, etapid, põhjused, sümptomid, nähud

Luu aseptiline nekroos.

Luu aseptilise nekroosi põhjused

Laste aseptiline nekroos tuvastati esmakordselt diferentsiaaldiagnostikas lastel ja noorukitel, sel ajal levinud osteoartikulaarse tuberkuloosiga. See haigus erineb tuberkuloosi osteoartikulaarsest vormist palju soodsama käiguga. Selle eesnimi on osteokondropaatia (sõna otseses mõttes "luu- ja kõhrehaigus"). Kuid see ei kanna teavet patoloogiliste muutuste etioloogia ja patogeneesi kohta. Seda terminit pole maailmakirjanduses kasutatud pikka aega. Mõiste "aseptiline osteonekroos" tähistab nii patoloogiliste muutuste (nekroosi) olemust kui ka nekroosi mitteinfektsioosset päritolu, erinevalt näiteks osteonekroosist osteomüeliidi korral.

Vereringehäirete rollist aseptilise nekroosi tekkimisel annab tunnistust RP varajases staadiumis puudumine RP tungimine luu nekrootilisse piirkonda osteosintigraafia ajal ja selle signaali võimendamine pärast MRT ajal kontrastsuse suurendamist. Kahtlemata on vereringehäirete tähtsus aseptilise nekroosi tekkimisel pärast luumurdude ja dislokatsioonide tekkimist koos veresoonte rebenemisega, samuti hemoglobinopaatiate korral, mis põhjustavad erütrotsüütide agregatsiooni ja vere viskoossuse suurenemist või dekompressioonihaigust. Gaucheri tõve ja hüperkortisolismi aseptiline nekroos on seletatav intraosseoosse rõhu suurenemisest tingitud mikrotsirkulatsiooni rikkumisega. Selle põhjuseks on histiotsüütide paljunemine luuüdi ruumides Gaucheri tõve korral ja rasvkoe luuüdi mahu suurenemine hüperkortisolismiga. Osteonekroosi seostatakse sageli hüperlipideemiaga. Rasvade ainevahetuse häirete korral peetakse rasvaembooliat võimalikuks vereplasma lipoproteiinide destabiliseerumise ja aglomeratsiooni või rasvade luuüdi ja ekstraosse rasvkoe purunemise tõttu. Aseptilise nekroosi korral ei tuvastata siiski alati selget etioloogilist tegurit..

Aseptilise nekroosi põhjused:

  • trauma (luumurrud ja nihestused);
  • hüperkortisolism;
  • hemoglobinopaatia;
  • dekompressioonihaigus;
  • alkoholism;
  • pankreatiit;
  • kollagenoos (väikeste anumate kahjustus);
  • Gaucheri tõbi;
  • neeru siirdamine;
  • podagra ja hüperurikeemia;
  • kiiritusravi;
  • rasvade ainevahetuse häired;
  • diabeet.

Nekroosi esinemist seletatakse luu kahjustatud piirkonna isheemiaga. Näidati, et juba esimese 12-14 tunni jooksul pärast verevarustuse lõppemist hematopoeetilised rakud surevad, luukoe rakud võivad püsida elujõulised kuni 2 päeva ja rasvkoe luuüdi rakud - 2 kuni 5 päeva. Kuid mitte kõiki aseptilise nekroosi juhtumeid ei saa seletada vereringe lakkamise ja selle tagajärjel luude nekroosi arenguga. Sageli ei ole aseptilise nekroosi korral võimalik ilmseid põhjuseid leida. Pole selge, millises vormis verevarustuse rikkumine toimub. Morfoloogiliselt vaskulaarset voodit tavaliselt ei muudeta. Hemodünaamilise faktori tähtsust kahtluse alla seadmata ei saa välistada teiste tegurite rolli aseptilise nekroosi, sealhulgas suurenenud stressi tekkes. Rasvade ainevahetuse häirete korral võib aseptilise nekroosi tekkimist soodustada kehakaalu tõusust tingitud staatiline ülekoormus. Näitena võiks tuua sünnitusjärgse rasvumisega naised, kellel esialgu tekib reieluu pea aseptiline nekroos ja pärast seda, kui nad hakkavad kõndimiseks kasutama kargusid, õlavarreluu pea aseptiline nekroos. Seda saab seletada koorma kandmisega õlgadele. Võib-olla on aseptilise nekroosi põhjuseks vastuolu teatud luukoe piirkonna verevarustuse ja sooritatud koormuse vahel..

Torukujuliste ja mõnede aseptilise nekroosiga mõjutatud luuluude epifüüsid on verevarustuses suhteliselt ebasoodsates tingimustes. Suurem osa nende pinnast on kaetud liigesekõhrega ja pindade murdosale, mille kaudu anumad võivad luu sisse tungida, jääb vaid väike osa. Lisaks on kasvavas luustikus epifüüside verevarustus ülejäänud luu vaskulaarsest võrgust suhteliselt isoleeritud, mis piirab kollateraalse verevoolu võimalust. Nendes tingimustes suureneb käbinäärme või väikese luu verevarustuse tõenäosus ühe arteri poolt koos verevarustuse puudumise korral. Aseptiline nekroos areneb reeglina luude peades, mitte liigesõõnsustes. Kõige haavatavam on reieluu pea. Aseptilisel nekroosil võib olla mitu lokaliseerimist. Sellistel juhtudel tuleb välistada kõik teadaolevad süsteemsed põhjused..

Pikkade luude metadiafüüsis tekkivat nekroosi nimetatakse tavaliselt luuüdi infarktideks, kuigi protsess hõlmab ka käsnainet. Neil on palju soodsam kulg, nad piirduvad luuüdi õõnsusega, ei mõjuta ajukoore kihti ja tavaliselt avastatakse need juhuslikult juba kaugel perioodil pärast südameataki arengut. Aseptilise nekroosi ja luuüdi infarktide levinud päritolu kinnitavad nende kombinatsioonijuhtumid samas piirkonnas..

Lastel ja noorukitel:

  • reieluu pea;
  • II või III pöialuu luu (teine ​​Alban-Kelleri tõbi) pea;
  • jala navikulaarne luu (esimene Alban-Kelleri tõbi);
  • sõrmede falangide epifüüsid.
  • reieluu pea;
  • õlavarreluu pea;
  • talusplokk;
  • munaluu (Kienbecki tõbi).

Aseptilise nekroosi arvust on välja jäetud mõnede luude luustumise variandid, näiteks calcaneus, samuti mõned haigused, mida alguses ekslikult aseptilise nekroosina eksiti. Nende hulka kuulub Scheuermann-Mau tõbi, mida peeti selgroolülide rõngakujuliste apofüüside nekroosiks. Selline nekroos saadi äärmiselt mittefüsioloogilistes katsetingimustes (tekitades terava kyphoosi roti saba kõhu naha alla surudes) ja seda pole keegi inimestel kinnitanud. Praegu on valitsev arvamus selle haiguse düsplastilise olemuse kohta koos selgroolülide kasvukõhreplaatide enkondraalse ossifikatsiooni häirega, viimaste ebaühtlase kasvu ja selgroolülide (Schmorli sõlmede) lokaalsete väljaulatuvate osade esinemisega. Osgood-Schlatteri haigus tekib mikrotraumaatiliste vigastuste tagajärjel, mis esinevad spordiga tegelevatel noorukitel (tuberoossuse apofüüsist tulenevad väikeste kõhrefragmentide rebendid, selle kõõluse enda kiudude rebendid, krooniline tendiniit ja bursiit).

Calvet'i haigust iseloomustab selgroo keha ühtlane lamenemine ja enamikul juhtudel tuvastatakse eosinofiilne granuloom..

Patomorfoloogiliselt eristatakse aseptilise nekroosiga mitut tsooni. Nekroosi tsooni ennast iseloomustab kõigi rakkude, sealhulgas rasvkoe surm. Teoreetiliselt peaks see MRT-l T1-kaalutud piltidel muutuma hüpointensiks, kuid see võib säilitada luuüdi jaoks pikka aega normaalset signaali või avalduda muudes signaali muutustes. On märke lipiidide hoidla pikaajalise säilimise võimaluse kohta pärast rakusurma..

Luu osalise kahjustuse korral toimuvad reaktiivsed muutused väljaspool nekroosi tsooni. Selle perifeerias on isheemiline tsoon, kus rasvade luuüdi rakud võivad hüpoksia suhtes vähem tundlikud jääda. Isheemilise tsooni asemele moodustub aja jooksul reaktiivne tsoon, mis piirab nekrootilist piirkonda elusast luust. Nekroos põhjustab põletikulise reaktsiooni koos nekrootilise tsooni piiril oleva granuleeruva koe moodustumisega, mis neelab luu. Kaugemal perifeeriast muutuvad rasvkoe luuüdi rakud fibroblastideks või osteoblastideks, mis tekitavad nekrootiliste luu trabekulide pinnal ebatüüpilisi kiulisi luid kihtidena. Selle tsooni taga on terve luu hüperemia tsoon.

Osteonekroosi ei näidata otseselt radiograafidel ja see tuvastatakse ümbritseva luukoe sekundaarsete reaktiivsete muutuste tõttu.

  • Nekrootilise tsooni suurenenud tihedus on seletatav selle väljajätmisega ainevahetusest, mille tulemusena säilitab see oma esialgse tiheduse, paistes seeläbi silma osteopeenilisel taustal, mis on tingitud ümbritseva elava luukoe suurenenud resorptsioonist hüperemia tsoonis.
  • Nekrootiline piirkond piiratakse muutumatust luukoest reaktiivse tsooniga (kui see ei mõjuta kogu luu, vaid ainult osa sellest).

Kuid nende sekundaarsete muutuste piisava tõsiduse saavutamiseks ja radiograafidel kuvamiseks peab mööduma mitu kuud. Diagnoosi saab palju varem kindlaks teha stsintigraafia (kahjustatud luu "külm tsoon") ja MRI abil.

Vaadeldavad protsessid viivad luustruktuuride tugevuse nõrgenemiseni. Mehaanilise pinge jätkumise tagajärjel tekib muljumurd, mis avaldub ennekõike liigespinna kontuuri deformatsioonina.

Kuna liigesekõhre saab toitu liigesest sünoviaalvedelikust, ei kahjusta isheemia seda: erinevalt artroosist püsib liigeseruumi normaalne laius pikka aega. Lastel tekib liigesekõhre laienemisega isegi liigesekõhre hüperplaasia..

Seejärel tasandatakse kahjustatud luu või luu osa suurima rõhu suunas, tavaliselt mööda jäseme telge, ja piiritletakse elusast luukoest. Mõnikord lükatakse üks või mitu nekrootilise luu fragmenti tagasi, muutudes vabaks intraartikulaarseks kehaks. Nekrootilise luu piiritlemist iseloomustab granuleerimiskoe areng perifeerias nekroosi ja osteoskleroosi tsooni piiril. See ilmub röntgenpildil kahekordse piirina ümber osteonekroosikoha perifeeria. Radiograafidel märgitakse valgustatuse sisepiir ja pitseri välimine piir, mõnel juhul täheldatakse ainult osteosklerootilist piiri. T2-kaalutud MRI piltidel on sisepiiril suurenenud signaali intensiivsus ja välimisel äärel on madal signaali intensiivsus. T1-kaalutud piltidel kuvatakse mõlemad tsoonid madala signaaliga ühe piirina. Tuleb meeles pidada, et selline piir MRT-le võib tekkida keemilise nihke tagajärjel (eriti GRE impulssjärjestuste korral).

Vaadeldav sündmuste järjestus on tüüpiline reieluu pea aseptilisele nekroosile ja ühe või teise variandi korral täheldatakse seda koos teiste osteonekroosi lokaliseerimistega..

Kursuse varasematel etappidel läbib aseptiline luu nekroos patsiendi vanusest sõltumata samad etapid (nekroos, muljumurd, lamenemine). Tulevikus erineb aseptilise nekroosi käik ebaküpses ja küpses luustikus. Lastel lõpeb aseptiline nekroos luukoe taastamisega. See on võimalik luu kahjustatud piirkonna revaskulariseerimisega, mis toimub sidekoe sissekasvamise protsessis. Ilmselt mängib rolli ka selles vanuses kõhre taastav toime, mis läbib hüperplaasia ja kasvab ka kahjustatud piirkonda. Haiguse tagajärjel jääb luu deformeerituks, kuid selle struktuur taastatakse täielikult või peaaegu täielikult. See laste aseptilise nekroosi kulg oli aluseks mitmete etappide kindlakstegemisel, mis peegeldavad kõhre ja sidekoe sissekasvu nekrootiliseks luuks ning reparatiivseid protsesse klassikalises Axhauseni skeemis. Täiskasvanutel on kõhre taastumisvõime kadunud või drastiliselt nõrgenenud: luukoe taastumist ei toimu ja nekrootilise luu resorptsiooniprotsess lükkub aastaid edasi, lõppedes raske artroosiga, millel on kahjustatud luu defekt. Sellepärast ei saa täiskasvanutel aseptilise nekroosi sellist astmelist arengut, mis kajastub Axhauseni skeemis.

Luude subkondraalsete osade kahjustuse erivorm on piiratud aseptiline nekroos, mis hõivab osa liigespinnast. Aseptilise nekroosi leviku ulatus on erinev - alates subkondraalse luu, randme väikese luu või luu kogu kahjustusest kuni väikeste aladega piiratud muutusteni. Samal ajal eristab piiratud aseptilist nekroosi teatud originaalsus ja seda peetakse erivormiks. Teiselt poolt on Koenigi osteokondroosi dissekaanid, mida varem peeti piiratud aseptiliseks nekroosiks, traumaatilist päritolu..

Aseptilist nekroosi on 3 rühma:

  • ebaküpses luustikus laialt levinud aseptiline nekroos;
  • küpses luustikus laialt levinud aseptiline nekroos;
  • piiratud aseptiline nekroos.