Kuidas ravitakse puusaliigese pea aseptilist nekroosi?

Menisk

Puusaliiges on üks suurimaid, see allub tugevale motoorsele ja raskusele. Selles piirkonnas diagnoositakse haigusi harva, kuid need on väga keerulised ja paljudel juhtudel jäävad patsiendid invaliidiks. Mehed põevad seda haigust sagedamini: nad moodustavad 85–87% kõigist juhtudest.

Kui reieluu pea aseptiline nekroos algab ühes jalas, mõjutab see mõne aja pärast tavaliselt teist..

Liigesekroos - mis see on?

Haigus väljendub selles, et reieluu pea luukoe sureb. Maksimaalsete koormuste tsoonis asuvad kõhred kuluvad aja jooksul, luu pea kõigepealt deformeerub ja seejärel hävitatakse. Konservatiivne ravi aeglustab neid protsesse, kuid ei peata neid.

Esinemise põhjused

Arstid loendavad mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad puusaliigese pea vereringe halvenemist ja järgnevat nekroosi:

  1. Pikaajaline kortikosteroidravi.
  2. Trauma.
  3. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sagedane kasutamine.
  4. Dekompressioonihaigus.
  5. Alkoholi kuritarvitamine.
  6. Autoimmuunhaigused.
  7. Nimmepiirkonna haigused.

Haiguse tüübid ja etapid

Aseptilist nekroosi on 4 etappi ja sama palju liike (vorme).

Kujundi järgi liigitamine:

  • keskne - puusa pea keskosa sureb välja,
  • segmentaalne - nekroos mõjutab luu ülemist välimist või ülemist osa,
  • perifeerne - see mõjutab kõhre enda all asuvat liigese osa,
  • täisvorm - kogu pea nekroos.

Kliiniline pilt

Puusanekroosi sümptomid varieeruvad sõltuvalt etapist:

I - valu pärast pingutust või halva ilmaga,

  • II - tugev ja pidev valu, suureneb pärast rasket tõstmist,
  • III - patsiendil on raske kõndida, kahjustatud jäseme lüheneb või pikeneb,
  • IV (sekundaarne deformeeriv artroos) - liikuvus on järsult piiratud, inimene on võimeline liikuma ainult toega, mõnel juhul läheb valu üle lumbosakraalsele selgroole.
  • Tähtis! Haiguse progresseerumisel toimub pöördumatu protsess - lihaste atroofia.

    Diagnostika

    Esialgsel etapil on puusaliigese pea aseptilist nekroosi raske diagnoosida. Kui röntgenpildil ei ilmnenud patoloogilisi muutusi, suunatakse patsient täiendavale uuringule..

    • MRI,
    • markerite tuvastamine uriinis,
    • mineraalide taseme määramine veres,
    • Kompuutertomograafia,
    • puusa röntgen.

    Täpse uuringu korral suureneb täpse diagnoosi tõenäosus.

    Teraapiad

    Kuidas ravida reieluu pea aseptilist nekroosi, valib arst, võttes arvesse haiguse sümptomeid ja staadiumi.

    Ravimid

    Ravimeid määratakse haiguse staadiumi põhjal. Kaugelearenenud juhtudel toimivad kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin hästi..

    Regenereerimise kiirendamiseks on soovitatav kaltsium D3 ja oksüdevit. Luu valu sümptomeid aitavad kõrvaldada sibakaltsiin, miakaltsium, alostiin.

    Haiguse kulgemise esimese kuue kuu jooksul näitavad vasodilatatsiooni ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid suurt efektiivsust..

    Millised on Bernardi voolud ja milleks need on?

    Loe liigeste laserravi saladustest.

    Massaaž ja võimlemine

    Need on olulised tegurid, mis takistavad haiguse progresseerumist. Soovitatav on ravivõimlemine, mille puhul puudub aktiivne liigeste painutamine ja pikendamine ning puusaliigese pea ei allu tugevale stressile.

    Võimlemiskompleksi peab koostama arst. Soovitatav on kerge treening: aeglane kõndimine, ujumine, velotrenažöör.

    Massaaži eeliseks on see, et see stimuleerib lihaste vereringet, kuid spetsialist peaks seda tegema..

    Ortopeediline režiim

    Liigese mahalaadimise tüübi ja kestuse määrab arst. Valusale jalale või käsivarre löögi vähendamiseks ärge tõstke raskeid esemeid, ärge tehke äkilisi liigutusi, ärge jookske, ärge hüpake.

    Vajadusel kinnitatakse vuuk sidemega, krohvivahega. Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse seda vähendada.

    Rahvapärased abinõud

    Puusaliigese nekroosi ravi vastavalt traditsioonilise meditsiini retseptidele aitab algstaadiumis.

    Soovitatav on teha järgmist.

    • võtke vanni koos tärpentini (0,5 tl) ja meresoolaga,
    • õhtuti hõõru sulatatud nutria rasva ja seapeki segust (võrdses vahekorras) salv,
    • hõõru liigeseid öösel ficuse lehtedest saadud alkohol Tinktuura abil (nõudke taimeosi 7 päeva jooksul viinast).

    Kuidas ravitakse liigeseid plasmatõstmisega? Lugege linki.

    Kirurgia

    Operatsioon on näidustatud juhul, kui reieluu pea aseptilise nekroosi konservatiivne ravi ei paranda. Varases staadiumis eemaldab kirurgiline sekkumine seisva vere ja normaliseerib selle vereringet. Tulevikus on operatsiooni eesmärgid järgmised:

    • kudede tugevuse suurenemine pärast nekroosi,
    • intraosseoosse rõhu langus,
    • reieluu pea positsiooni muutmine nii, et sellele ei tekiks koormust.

    Liigendi täieliku hävimise korral saab selle asemele paigaldada titaanproteesi.

    Reieluu pea dekompressioon

    Meetod on järgmine: verevoolu parandamiseks puuritakse kanalid, mis läbivad reie kaela sinna, kus on vere stagnatsioon. Kanalites moodustuvad uued veresooned, mis viib valu ja muude sümptomite kõrvaldamiseni.

    Fibula autosiirdamise siirdamine

    Fibula diafüüsi osa siirdatakse reieluu pea piirkonda. See hoiab ära edasise deformatsiooni ja hävimise, avaldab positiivset mõju luude tugevusele ja parandab verevoolu..

    Endoproteesimine

    See operatsioon suudab taastada puusaliigese täieliku liikuvuse. Kahjustatud asemel paigaldatakse kunstliide. Süvendisse on kinnitatud tsirkoonium- või titaannõel ja sinna sisestatakse kunstpea. Teise luu külge kinnitatakse sünteetiline liigendvoodi.

    Pea võib õõnsuses vabalt pöörelda, samal ajal kui patsient ei tunne valu ja ebamugavust ning võib elada täisväärtuslikku elu.

    Taastusravi pärast operatsioone

    Koormuse tüüp, kestus ja intensiivsus sõltuvad patsientide algandmetest:

    • patsiendi keha individuaalsed omadused,
    • operatsioonitehnika,
    • sideme kandmise periood.

    Esimesel kahel päeval teeb patsient juhendaja juhendamisel kergeid võimlemisharjutusi, 3. päeval tõuseb püsti ja hakkab karkudega veidi kõndima, õpib istuma, lamama ja tõusma.

    Teisel ja kolmandal nädalal külastab patsient füsioteraapiat, jätkab harjutusi, harjutusi simulaatoritel ja võtab ettenähtud ravimeid. Reielihaste koormus ei tohiks olla tugev..

    Aseptilise nekroosi tagajärjed

    Selle haiguse täielik taastumine ei toimu ilma operatsioonita. Moodustuv koksartroos põhjustab reie piirkonnas lonkamist ja valu. Aja jooksul kaotab jäseme oma funktsioonid täielikult või osaliselt.

    Kuidas ravida humeroscapular periarthritis?

    Uuri välja, mis on unkoartroos.

    Puude ja taastumise prognoos

    Soodne prognoos on ainult endoproteesimisega, kui kahjustatud liigese asemele paigaldatakse kunstlik. Puude määramine toimub mitte diagnoosi alusel, vaid puuete astet arvesse võttes. Konkreetse rühma määramise küsimus otsustatakse pärast ravi.

    Järeldus

    Aseptiline nekroos areneb kiiresti, nii et te ei saa arsti poole pöördumist edasi lükata. Pädev ja õigeaegne ravi, kõigi meditsiiniliste retseptide järgimine on hea prognoosi võti.

    Patsiendi seisund pärast endoproteesimist püsib mitu aastat stabiilne ja ta võib elada aktiivset, täisväärtuslikku elu.

    Puusaliigese aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoos, ravi ja tagajärjed

    Puusaliiges on luu- ja lihaskonna süsteemis üks olulisemaid. Kogu keha raskust toetades suudab liiges taluda tohutut koormust.

    Nii see haigus välja näeb.

    Seda esindab sfääriline kuju ja see võimaldab kasutada kõiki liikumistelgi: liitmist ja röövimist (sagitaaltelg), painutamist ja pikendamist (frontaaltelg), pronatsiooni ja supinatsiooni (vertikaaltelg). Liikuvuse tõttu on liiges sageli kahjustatud.

    Puusaliigese struktuur

    Üks ohtlikumaid vigastusi on reieluupea avaskulaarne nekroos (ANFH). See on kohaliku mikrotsirkulatsiooni jämeda rikkumise tagajärg koos isheemia arenguga ja reieluu pea luuüdi komponentide nekrotiseerimine. DDI on varasemate puusaliigese operatsioonide tagajärg, varem esinenud trauma, varasem reieluu osteomüeliit, epifüüsi ja / või spondüloefifüüsi düsplaasia areng.

    Loetleme mitu põhjust vaskulaarse voodi häireks, mis põhjustab nekroosi:

    • korduvad südameatakid arteriaalse tromboosi taustal;
    • liigese arteriaalse verevarustuse pikaajaline puudulikkus;
    • venoosne staas;
    • arteriaalse-venoosse võrgu kombineeritud rikkumine.

    Sellist olukorda provotseerivate teguritena on välja toodud järgmised: puusaliigese anumate kaasasündinud hüpoplaasia, neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide rikkumine, reieluu pea ebapiisav vaskularisatsioon, mis on seotud veresoonte võrgu anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega.

    Puusaliigese verevarustus

    Puusaliigese luukomponentide alatoitumus - nekrootiliste muutuste ilmnemise põhjuse levik.

    Koksartroosi sümptomid ja erinevused

    ANFH sümptomatoloogia määratakse patoloogia staadiumide järgi. Algust iseloomustab asümptomaatiline või väike valu ilma nähtava põhjuseta. Samal ajal säilib liigese normaalne liikumisulatus, valu täheldatakse puusa sissepoole pööramisel.

    Haiguse progresseerumist väljendab paroksüsmaalne tugev valu. See sümptom võib viidata reieluu pea kokkuvarisemisele või murdumisele, mis on omane degeneratiivsete muutuste lõppstaadiumis. Need põhjustavad liikumisruumi vähenemist ja püsivat valu, krepitust ja reieluu pea ebastabiilsust..

    ANFH kliinilised sümptomid on sarnased koksartroosi klassikalise pildiga:

    • kubemevalu, mis kulgeb reie anterolateraalsel pinnal ja kiirgub põlveliigeseni. Koormus ainult tugevdab neid aistinguid, koos valu üleminekuga nimmepiirkonda. Nad häirivad inimest alati, isegi öösel;
    • kahjustatud liigese liikumisulatus on märkimisväärselt piiratud. Sellised inimesed vajavad abi enesehoolduses;
    • kõndimisel on haige jala tugev lonkamine;
    • kahjustatud külje reie lihasraami kiiresti progresseeruv hüpotroofia;
    • reie lühenemine.

    Parema puusa nekroos

    Trauma tõttu aseptilise nekroosi tekkimise oht

    Reieluu pea või kaela luumurrud on ANFH arengu üks peamisi põhjuseid. Suurim risk on transepifüüsi luumurd (proksimaalse fragmendi verevarustuse rikkumine kuni 97,6%), subepifüüsi murd (proksimaalse pea verevarustuse rikkumine kuni 97,4%), subkapitaalne luumurd (verevarustuse rikkumine kuni 92%).

    Luumurde on mitut tüüpi:

    1. tüüp: abduktiivne, alamkapital, mittetäielik murd ilma nihkumiseta. See tekib röövivate pingete mõjul. Reieluukael ja diafüüs on luumurru ajal suunatud pea poole. Luude fragmendid on kindlalt kiilutud ja murdepinna joon on horisontaalse lähedal. Verevarustuse rikkumine on minimaalne (kuni 10,2%). Paranemise prognoos on hea.

    Vasakult paremale: alamkapital, transcervical, emakakaela põhilised luumurrud.

    2. tüüp: liitmine, alamkapital, täielik murd ilma nihketa. Luumurd asub vertikaaltasandil, läbides reieluukaela. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud, ilma nihkumiseta. Mikrotsirkulatsioon on häiritud 23,6%. Prognoos on soodne.

    3. tüüp: luumurdude mittetäieliku nihkega adduktsioonimurd. Seda iseloomustab reieluukaela varus deformatsioon, kuid fragmendid jäävad postero-alumise ploki tõttu ühendatuks. Distaalne luufragment on välise pöörlemise ja röövimise asendis, eesmise nurga all. Kaela tagumisel pinnal on peenestatud murd. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud. Vaskularisatsiooni rikkumine ulatub 42,8% -ni. Aseptilise nekroosi tekkimise oht.

    4. tüüp: täielikult ümberpaigutatud aduktsioonimurd. Pea kaotab kõik ühendused kapsli sünoviaalmembraaniga, mille tagajärjel fragment vabaneb. Verevarustuse rikkumine on maksimaalne (54,4%). Aseptilise nekroosi oht on suurenenud.

    Kokkuvõtteks: puusaliigese võimaliku vigastuse korral peate võtma ühendust lähima kiirabiga ja tegema röntgenpildi. Varajane diagnoosimine võib päästa liigese hävitamisest ja säilitada kõrge elukvaliteedi!

    Diagnostika

    Association Research Circulation Osseous eristab 4 etappi:

    1. Röntgenpildil ei ole liigeses muutusi.
    2. Reieluu pea demarkatsiooniskleroos ilma varinguta.
    3. Kokkuvarisemine on nähtav röntgenülesvõttel: IIIA - varisemine 3 mm.
    4. Degeneratiivsed liigesemuutused.

    ANGKB etapid vastavalt ARCO-le

    Kuid Venemaal on viieks etapiks liigitamine tavalisem:

    1. radioloogilisi tunnuseid pole. Histoloogilisel proovil on nähtavad pea ja luuüdi struktuuride käsnjas aine nekroosi nähud. Kliiniliselt väljendub valutav valu ja liigese jäikus, suurendades lihasnõrkust.
    2. mitme muljega luumurrud. Nekroosi taustal tekib palju mikroskoopilisi luumurde. Röntgenogramm näitab reieluu homogeenset tumenemist, selle kõrgus on vähenenud, pea pind on kohati tihendatud tahkude kujul, liigesruum on laienenud. MRI andmed määravad nekrootilise defekti peas.
    3. sekvestreerimine. Liigesepea on lamestatud ja näeb välja nagu erineva kuju ja suurusega struktuurita isoleeritud killud. Luu kael on lühenenud ja paksenenud, liigesruum laieneb veelgi.
    4. heastav. Reieluupea hõrk aine taastatakse. Röntgenpildil ei ole sekvestroopsed tsoonid märgatavad, pea vari on välja toodud, kuid ümarate tsüstitaoliste valgustustega.
    5. sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluu luustikku hakatakse jälgima, oluliselt muutma, liigespindade ühilduvus on häiritud.

    Haigus dünaamikas.

    Tähtis: reieluu pea varisemine toimub uskumatult lühikese aja jooksul - 5 kuud.

    Reieluu pea vereringe uuring

    Kasutatakse laserdoppleri vooluhulgamõõdikut ja intraosseoosset rõhku omavaid mikrotundureid. Histoloogiline uuring võimaldab teil diagnoosida haigust, eristada seda teistest patoloogiatest ja määrata protsessi patogeneetilised teed..

    Haiguse progresseerumisel muutuvad luustruktuurid. Subkondriaalses tsoonis ja nekroosi tsoonis suureneb osteoklastide aktiivsus ja skleroosi tsoonis vastupidi suureneb osteoblastide aktiivsus..

    ANFH korral on sellised laboriparameetrid nagu protrombiini aeg, APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) normaalsed. Nontraumaatilise nekroosiga patsientide ja tervete vabatahtlikega võrreldes ilmnesid vereplasmas hüübimisfaktorite kontsentratsiooni olulised kõrvalekalded..

    ANFH-ga inimestel väheneb greliini tase, suureneb von Willebrandi faktori, plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1 (PAI-1), C-reaktiivse valgu tase, mis näitab nende tegurite osalemist patogeneesi mehhanismis.

    Teatud laboriparameetrite kasutamine markeritena ANFH diagnoosimisel on paljulubav meetod..

    Ravi

    ARCO järgi määratakse iga etapi jaoks igaühe kulgemise kestus. I ja II astme puhul - kuni 6 kuud, III - 3-6 kuud ja kohene üleminek IV etapile.

    Ravi varajane alustamine, samas kui sümptomid näitavad periartikulaarses piirkonnas ainult väikest ebamugavust, on kubeme ja põlveliigese kiiritamine äärmiselt oluline.

    Raviperioodi ülesanded:

    1. Patsientide jaoks, kellel on anamneesis risk, mürgistus, riskirühm (glükokortikoidide, tsütostaatikumide võtmine), kasutage varases staadiumis ANFH diagnostilist algoritmi. See hõlmab varajasi kliinilisi ilminguid, südamesignaalide informatiivset analüüsi süsteemi "Screenfax" abil, MRI / CT, radiograafiat, luu ainevahetuse markerite laboratoorseid uuringuid, stsintigraafiat, röntgen- / ultraheli densitomeetriat.
    2. Mittekirurgilise ravimeetodi abil parandage kahjustuse fookuses ainevahetusprotsesse, taastage reieluu elemendid ja taastage liigese enda funktsioon.

    Arvestades, et ANFH on mitmeteguriline patoloogia, on diagnoosimisel, ravimisel ja taastamisel vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi:

    • kõigi süsteemide ja elundite optimaalne toimimine;
    • mikrotsirkulatsiooni voodi ja hemokoagulatsiooni näitajad;
    • neuroregulatsiooni tegurid;
    • immuunreaktsioonid;
    • müodiskoordineeritud protsessid ja liigeste biomehaanika.

    Ravi etapid 1-2

    Tundub, et see on soodsa prognoosi jaoks kõige tõhusam. Eduka ravi kõige olulisem tingimus on režiimi range järgimine. Peaksite loobuma halvadest harjumustest (alkohol ja suitsetamine), vältima kahjustatud liigese ülekoormust ja hüpotermiat.

    Teraapia on suunatud mitmes suunas: ravimite võtmine, füsioteraapia ja treeningravi.

    Ettevalmistused. Aseptilise nekroosiga määratakse järgmised ravimirühmad:

    1. Luu resorptsiooni inhibiitorid (bisfosfonaadid). Nad aeglustavad luukoe hävitamist, hoiavad ära reieluupea kokkusurumise ja deformatsiooni.
    2. Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid aktiivsete vormide kujul hõlbustavad luustruktuuride moodustumist ja nende mineraliseerumist. Annus valitakse individuaalselt.
    3. Mineraalide ja fosfaatide täiendavad allikad (osseiin-hüdroksüapatiit).
    4. Kuna vere hüübimisfaktorid muutuvad ANFH-ga, on tingimata ette nähtud trombotsüütidevastased ravimid (kurantiil, dipüridamool, ksantinool)..
    5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Neil on analgeetiline ja põletikuvastane toime. Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravimid ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja nende analoogid.
    6. Lihasrelaksandid lihase pinge leevendamiseks liigese ümber.
    7. Multivitamiinide kompleksid, kondroprotektorid.

    Füsioteraapia. Peamine ülesanne on stimuleerida verevoolu kudedes ja käivitada / kiirendada regeneratiivseid protsesse.

    • a) hüperbaariline hapnikuga varustamine. Patsient paigutatakse survekambrisse, kus ta puutub kõrgendatud rõhu tingimustes kokku hapnikuga rikastatud õhuga. See protseduur parandab kahjustatud piirkonna hapnikuvarustust..
    • b) lööklaine teraapia (SWT). Esitab helilaine tegevust. See tehakse punktides, kindlasti kahjustuste kohas. See toimib tõhusalt patoloogilistele kudedele, mis häirivad haigete liigeste paranemist (kaltsiumikristallid või adhesioonid). UHT parandab ravitava piirkonna verevarustust ja suurendab seeläbi ravitoimet.
    • c) müostimulatsioon. Võimaldab taastada lihastoonust areneva hüpotroofiaga, mida sageli leidub ANFH-s. Stimuleerimine leevendab liigest ümbritsevate lihaskiudude spasmi ja kiirendab kohalikku verevoolu.

    Füsioteraapia

    Esialgsel etapil on kahjustatud liigese mahalaadimine. Sellisel juhul paigaldatakse patsiendile kargud, mille kõndimine võib võtta kuni aasta..

    Kui pärast ravi on valuaistingud vähenenud ja luu ainevahetuse markerid normaliseerunud, tühistatakse kargud 2-3 kuu pärast. Kuid ärge kiirustades. Liigese mahalaadimine leevendab valu ja hoiab ära reieluu pea edasise hävitamise. Õrn režiim kiirendab paranemist, see on kiirem ja lihtsam.

    Teiselt poolt vajab patsient treeningravi. Spetsiaalne harjutuste komplekt vähendab liigese valu ja turset, suurendab selle liikuvust. Harjutus arendab lisaks liigesele ka ümbritsevaid lihaseid, hoides ära hüpotroofia tekkimise.

    Rasvunud patsientidel soovitatakse treeningut kombineerida spetsiaalselt valitud dieediga. Selle kombinatsiooniga saavutatakse parimad tulemused..

    Eriti tuleks rõhutada füsioteraapia harjutuste tähtsust taastusravi etapis. See aitab mitte ainult välja töötada / vahetada liigendit, vaid ka vältida selle ebastabiilsust..

    Nekroosi 3-4 etapi ravi

    Kui liiges on juba nendesse etappidesse jõudnud, on reieluu pea hävitamise protsess juba alanud. Harjutusravi ja füsioteraapia jäävad samasse veeni nagu algstaadiumis ning ravimteraapias toimuvad muutused. Selle põhjuseks on tugev valu sündroom, mida patsiendid enam ei talu. Määratakse tugevamad valuvaigistid (diklofenak, tramadool).

    Ravitoimet täiendavad hüaluroonhappe liigesesisesed süstid ja trombotsüütidega rikka plasma sisseviimine.

    Hüaluroonhape on sünoviaalvedeliku oluline komponent. Sellised süstid parandavad ühilduvate pindade põrutuse neeldumist, hõlbustavad nende libisemist üksteise suhtes..

    PRP-ravi (trombotsüütidega rikka plasma manustamine) aktiveerib paranemise protsessi. See on noor, kuid paljulubav suund. Trombotsüütide mõjul suureneb kollageeni (kõhre, sideme ja luukoe peamine "ehitusmaterjal") tootmine. Osteoblastide integreerimine, mis aitab luua uusi kudesid, parandab uute veresoonte moodustumise tõttu mikrotsirkulatsiooni.

    Tähtis: hoolimata kaasaegse meditsiini võimaluste ulatusest on konservatiivne ravi efektiivne ainult varajases staadiumis. Esimeste pea hävitamise tunnuste korral ei saa liigendit taastada.

    Selles olukorras tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Operatsioonitehnikate rühmade peamised kombinatsioonid [14]:

    • intertrokanteriline korrigeeriv osteotoomia;
    • reieluu pea modelleerimine, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga;
    • reieluupea modelleerimine autoplastikaga, sealhulgas intertrokanteeriline korrigeeriv osteotoomia;
    • reieluupea subkondraalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga;
    • reieluu pea segmentaalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga;
    • vaagnapiirkonna komponentide rekonstrueerimine, nimelt: Hiari vaagna osteotoomia, sh intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga, suprauteriinne atsetabuloplastika, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga.

    Ükski toiming ei taga täielikku taastumist. Need vähendavad liigese sees toimuvaid hävitavaid protsesse ja vähendavad sekundaarse koksartroosi tekkimise riski.

    Kui seda ei ravita

    Puusaliigese pea aseptiline nekroos on tõsine patoloogia, mis ei lahene iseenesest. Kui olukord jääb ilma nõuetekohase tähelepanuta, võib see haigus põhjustada puude. Ühel juhul võib tekkida sekundaarne koksartroos, mis nõuab liigese asendamist proteesiga (puusaliigese artroplastika). Operatsiooni käigus eemaldatakse puusaliigese pea koos reieluu osaga ja nende kohale pannakse protees.

    Liigese asendamine võimaldab teil arvestada soodsa prognoosiga. Protees võimaldab kaotatud funktsioonid täielikult taastada.

    Teine haiguse tulemus võib olla anküloos - täielik liikumatus liigeses. Liigesepindade kõhrkatte täielik degeneratsioon toimub sidekiu- või luukoe kasvuga.

    Puue

    ANGKB mõjutab kõiki eluvaldkondi: tervist, tulemuslikkust, sotsialiseerumist. Haiguse pika kestuse korral konservatiivse ravi erinevates etappides olid patsiendid sunnitud suurema füüsilise koormusega tegevust muutma. Nad valivad elukutsed, mis ei vaja pikka viibimist "jalgadel", liikudes ja elukoha lähedal.

    Selliste inimeste invaliidsusgrupp määratakse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse käigus vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. jaanuari 1997. aasta korralduse nr 33 27. jaanuari 1977. aasta Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalarengu ministeeriumi resolutsiooni nr 1 lisale: „Meditsiinilise meditsiini rakendamisel kasutatud klassifikatsioonid ja ajakriteeriumid sotsiaalne ekspertiis ".

    Puude määramisel võetakse arvesse haiguse tõsidust ja elukvaliteedi langust. Puude taseme muutus viidi läbi ainult kirurgilise sekkumise korral.

    Teisisõnu on kirurgiline sekkumine aseptilise nekroosi ravis kõige tõhusam. Vaatamata konservatiivsete ravimeetodite muljetavaldavusele on tõestatud efektiivsus küsitav..

    Aseptilise nekroosi ravi

    Autor Evdokimenko · Avaldatud 10. detsembril 2019 · Uuendatud 28. aprillil 2020

    Osa 1. Taktika aseptilise nekroosi raviks

    Aseptilise nekroosi ravimise taktika erineb mõnevõrra koksartroosi ravimise taktikast. Liigeseinfarkti ravimisel on põhirõhk ennekõike reieluu pea vereringe taastamisel ja luukoe taastamisel (erinevalt koksartroosist, kus teraapia põhieesmärk on kõhre taastamine)..

    Lisaks sõltub aseptilise nekroosi ravimise taktika haiguse kestusest: patsiendi ravimine on väga oluline, võttes arvesse seda, kui palju aega on möödunud haiguse tekkimisest, alates tugeva valu tekkimisest..

    Haiguse 1. periood: haiguse kestus on mitu päeva kuni 6 kuud tugeva valu tekkimise hetkest. See on veresoonte häirete staadium.

    Selles etapis peab patsient järgima maksimaalset võimalikku puhkeaega: tuleb proovida vähem kõndida; kõndimisel on hädavajalik kasutada keppi (kuidas suhkruroogu õigesti kasutada, kirjeldatakse allpool). Peate kasutama kõiki võimalusi pikali heitmiseks ja puhkamiseks. Jala ei saa pikka aega koormata ja muidugi peate vältima raskuste kandmist, hüppamist, jooksmist.

    Selle asemel, et vältida reielihaste atroofiat ja samal ajal veresooni "pumpada", peab patsient tegema jalalihaste tugevdamiseks vähemalt 40 minutit päevas jõuharjutusi (harjutustest räägime edasi). Ilma spetsiaalsete terapeutiliste harjutusteta pole patsiendil ainsatki paranemisvõimalust ega isegi käegakatsutavat heaolu paranemist..

    Ravimitest võivad patsienti aidata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vasodilataatorid. Lisaks võivad head efekti anda nimmepiirkonna novokaiini blokaad, reieluupea või suurema trohhanteri dekompressioon (selle ravimeetodi kohta täpsemalt allpool), samuti massaaž ja meditsiiniliste leechide kasutamine (hirudoteraapia)..

    Haiguse 2. periood: haiguse kestus on 6-8 kuud alates valu tekkimisest. Sel ajal toimub luu talade hävitamine, reieluu pea "purustamine" ja deformatsioon..

    Selles etapis saab patsient jala veidi rohkem koormata. Näiteks on kasulik 30–50 minutit päevas (koos vaheaegadega) aeglaselt kõndida, samuti trepist üles kõndida. Mõnevõrra on kasu statsionaarsel rattal (rahulikus tempos) liikumisest või aeglasest rattasõidust ja rahulikust ujumisest, eriti soolases merevees.

    Vajalikest ravimeetmetest: terapeutilise võimlemise ja vasodilataatorite tugevdamine. Reieluupea või suurema trohhanteri dekompressioon, massaaž ja hirudoteraapia on endiselt abiks..

    Lisaks on selles etapis vaja näidatud protseduuridele lisada luukoe taastumist stimuleerivate ravimite tarbimine (vt allpool)..

    3. haigusperiood: haiguse kestus - üle 8 kuu. Sel ajal muutub enamikul patsientidel aseptiline nekroos "sujuvalt" koksartroosiks (puusaliigese artroos).

    Selle aseptilise nekroosi staadiumi ravi langeb peaaegu 100% kokku koksartroosi raviga: võimlemine, massaaž, vasodilataatorite ja kondroprotektorite (glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat) kasutamine.

    Allpool räägime aseptilise nekroosi ravimise peamistest meetoditest üksikasjalikumalt..

    2. osa. Aseptilise nekroosi peamised ravimeetodid

    1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

    Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenak, piroksikaam, ketoprofeen, indometatsiin, butadioon, meloksikaam, celebrex, nimuliid ja nende derivaadid on ette nähtud valu vähendamiseks kubemes ja puusas.

    Ja kuigi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ravi aseptilist nekroosi, võivad need mõnikord patsiendile käegakatsutavat kasu tuua: õigeaegselt välja kirjutatud põletikuvastased ravimid takistavad valuvaigistava toime tõttu reielihaste refleksspasmi, mis tekib tugeva valu korral..

    Ja kui valu tagajärjel tekkinud refleksspasm kaob, lõdvestuvad reielihased. Selle tagajärjel taastatakse kahjustatud piirkonna vereringe osaliselt..

    Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on siiski üks oht: neid ravimeid tarvitav aseptilise nekroosiga patsient lõpetab valu tunde, lõpetab jala eest hoolitsemise ja koormab seda samamoodi, nagu oleks see tervislik. Ja see käitumine võib põhjustada reieluu pea destruktiivsete protsesside kiiret progresseerumist..

    Seetõttu peaks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tarvitav patsient meeles pidama, et sel ajal tuleb haiget haiget säästa ja stressi eest kaitsta..

    2. Vasodilataatorravimid

    Aseptilise nekroosi ravis on väga kasulikud vasodilataatorid nagu trental (aka agapuriin, pentoksifülliin) ja teonikool (ksantinoolnikotinaat)..

    Need kõrvaldavad vereringe stagnatsiooni, aitavad taastada reieluupead, parandades arteriaalset verevoolu ja leevendades väikeste veresoonte spasmi. Lisaks aitab vasodilataatorite kasutamine vähendada öösel kahjustatud liigese "vaskulaarset" valu..

    Vasodilataatorite täiendav eelis on nende peaaegu täielik "kahjutus" - õigel kasutamisel pole neil praktiliselt tõsiseid vastunäidustusi.

    Neid ei tohiks lihtsalt kasutada müokardiinfarkti ja "värskete" hemorraagiliste insultide ägedatel juhtudel, kui vasodilataatorravimite toime võib suurendada lõhkemiste ajuveresoonte verejooksu. Samuti ei ole soovitav kasutada madala vererõhuga vasodilataatoreid, kuna need vähendavad mõnevõrra rõhku ja kalduvad veritsema: nina, emakas, hemorroidid.

    Kuid veresooni laiendavad ravimid parandavad patsientide heaolu insuldi või müokardiinfarkti järgsel taastumisperioodil, aitavad jalgade anumate halva läbitavuse korral, endarteriidi ja suhkurtõve kustutamisel, leevendavad hüpertensiivseid patsiente, kui rõhk on mõõdukalt kõrge..

    Hüpertensiooni all kannatajad peavad meeles pidama, et vasodilataatorite kasutamise perioodil on vaja vähendada teiste kõrgvererõhu alandamiseks kasutatavate ravimite annuseid. Vastasel juhul lisandub kahe erineva ravimi toime ja see võib põhjustada liiga järsu rõhulanguse, põhjustades minestamist või kokkuvarisemist..

    Üldiselt soovitan vasodilataatorravimitega seotud ootamatute sarnaste reaktsioonide vältimiseks oma patsientidel kasutada neid ravimeid esimesel kolmel päeval ainult öösel. Sel viisil kontrollinud vasodilataatorite individuaalset taluvust, lülitub patsient seejärel ette nähtud kahe kuni kolme ravimi annuse kasutamisele.

    Muide, vasodilataatorravimite üks kõrvaltoime on normaalne ja peaaegu kohustuslik. Nende kasutamisel tekib väga sageli näo kuumuse ja punetuse tunne, mis on seotud väikeste veresoonte aktiivse laienemisega. Ravimi sellist toimet ei pea kartma: selline reaktsioon ei kahjusta tavaliselt tervist..

    Aseptilise nekroosi korral on vaja vasodilataatoreid võtta 2 korda aastas, kursustel 2 kuni 3 kuud.

    3. Luude taastumist stimuleerivad ravimid

    Need ravimid võivad aseptilise nekroosi korral olla väga kasulikud. Tavaliselt määravad arstid oma patsientidele D-vitamiini sisaldavaid tooteid (natekal D3, alfa D3 TEVA, kaltsium D3 forte, oksydevit, osteomag jne).

    Aseptilise nekroosi korral soodustavad D-vitamiini preparaadid kaltsiumi paremat imendumist soolestikust, tänu millele suureneb kaltsiumi kogus veres dramaatiliselt. Suurem kaltsiumi kontsentratsioon veres hoiab ära selle tagasipöördumise luukoest verre ja soodustab seega selle akumuleerumist luudesse - eriti kahjustatud reieluu peas.

    4. Kondroprotektorid - glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat

    Glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat kuuluvad kondroprotektorite rühma - ained, mis toidavad kõhrekoe ja taastavad kahjustatud liigesekõhre struktuuri..

    Nagu eespool mainitud, on aseptilise nekroosi korral kondroprotektorid efektiivsed ainult haiguse 3. perioodil, haiguse kestusega üle 8 kuu - kui aseptiline nekroos muudetakse järk-järgult koksartroosiks (puusaliigese artroos).

    Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks tuleb kondroprotektoreid kasutada kursustel regulaarselt ja pikka aega. Glükosamiini ja kondroitiinsulfaadi võtmine üks kord või aeg-ajalt on peaaegu mõttetu.

    Igal juhul toovad kõik tõestatud kondroprotektorid õigesti kasutades aseptilise nekroosi, mis on juba muutunud artroosiks, ühemõttelise kasu..

    Kuid tegeliku tulemuse saamiseks on vaja läbida nende ravimitega vähemalt 2-3 ravikuuri, mis kestavad tavaliselt kuus kuud kuni poolteist aastat.

    5. Hirudoteraapia (ravi meditsiiniliste leechidega)

    Hirudoteraapia on üsna tõhus ravimeetod paljude haiguste korral. Imemiseks süstib leech patsiendi verre mitmeid bioloogiliselt aktiivseid ensüüme: hirudiini, bdelliine, elgineid, destablaaside kompleksi jne..

    Need ensüümid lahustavad verehüübeid, parandavad ainevahetust ja kudede elastsust ning suurendavad keha immuunomadusi. Tänu leevikestele paraneb vereringe ja elimineeritakse selle stagnatsioon kahjustatud elundites.

    Aseptilise nekroosi korral võivad ravimlehega süstitud ensüümid märkimisväärselt parandada kahjustatud reieluu pea vereringet.

    Maksimaalse efekti saavutamiseks peate läbi viima 2 hirudoteraapia kursust aastas. Iga kursus koosneb 8 sessioonist. Seansid viiakse läbi 4–7-päevase intervalliga. Sellisel juhul tuleks leevikesed asetada alaseljale, ristluule, alakõhule ja reiele.

    Ühe seansi ajal kasutage 4 kuni 6 leechi. Leechidega ravi alguses esineb sageli ajutine ägenemine (tavaliselt pärast esimest 3-4 seanssi).

    Ja paranemine muutub tavaliselt märgatavaks alles pärast 5-6 hirudoteraapiat. Kuid patsient saab parima vormi 10-15 päeva pärast kogu ravikuuri lõppu.

    Hirudoteraapia vastunäidustused: seda meetodit ei tohiks kasutada hemofiilia ja püsivalt madala vererõhuga inimeste, rasedate ja väikelaste, nõrgenenud ja vanadusega patsientide raviks.

    6. Ravimassaaž

    Massaažist pole vaja oodata mingeid superime - terapeutilist massaaži kasutatakse ainult täiendava meetodina aseptilise nekroosi ravis.

    Vereringet parandades toovad seljamassaaž ja reielihaste massaaž siiski aseptilise nekroosiga käegakatsutavaid eeliseid - tingimusel, et massaaži tehakse korrektselt, õrnalt ja karmi mõjutuseta.

    Oluline on teada: pärast asjatut lööki ei pruugi patsiendi seisund paraneda, vaid halveneda. Mõjutatud jala valu ja lihasspasmid võivad süveneda.

    Lisaks võib tõusta vererõhk, ilmneda närvilisus ja närvisüsteemi üleärritus. Tavaliselt juhtub see liiga aktiivse ja jõulise massaaži korral, eriti kui massaažiterapeudi enda manipulatsioonid on karmid ja valulikud.

    Tavaline massaaž tuleb teha sujuvalt ja õrnalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks andma patsiendile meeldiva soojuse ja mugavuse tunde ega tohiks mingil juhul provotseerida valu ja verevalumeid..

    Üldiselt põhjendavad paljud ebapiisavalt osavad massöörid verevalumite ja terava valu ilmnemist nende mõjuga sellega, et nad masseerivad hoolsalt ja sügavalt. Tegelikult pole nad lihtsalt piisavalt kvalifitseeritud, nad tegutsevad paindumatute pinges sõrmedega ja samal ajal "rebivad" justkui nahka ja lihaseid.

    Kui teete massaaži õigesti, tugevate, kuid lõdvestunud sõrmedega, võite pigistada lihaseid sügavalt ja põhjalikult, kuid ilma valu, ebamugavuste ja verevalumita..

    Head lugejad, usaldades teie liigeseid või tagasi massaažiterapeudi poole, proovige meeles pidada, et protseduur peaks olema valutu, põhjustades soojust, mugavust ja lõõgastust. Ja kui leiate massaažiterapeudi, kes saavutab oma tegevusega sellise efekti, pidage end õnnelikuks.

    Siis soovitan teil masseerida teda regulaarselt, kaks korda aastas, igal teisel päeval peetavatel 8-10 sessiooniga kursustel.

    Siiski tuleb meeles pidada massaažiteraapia tavapäraseid vastunäidustusi..

    Massaaž on vastunäidustatud:

    • kõik tingimused, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus
    • liigeste põletikulised haigused haiguse aktiivses faasis (kuni verepildi stabiilne normaliseerumine)
    • verejooks ja kalduvus neile
    • verehaigustega
    • tromboos, tromboflebiit, lümfisõlmede põletik
    • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine
    • veresoonte aneurüsmid
    • märkimisväärne südamepuudulikkus
    • masseeritud piirkonna raskete nahakahjustustega
    • naistele on massaaž kriitilistel päevadel vastunäidustatud.

    7. Füsioteraapia

    Minu seisukohalt ei sobi enamik füsioteraapia protseduure aseptilise nekroosi raviks. Fakt on see, et puusaliiges kuulub sügavatesse liigestesse. See tähendab, et see on peidetud lihaste paksuse alla ja enamik füsioterapeutilisi protseduure lihtsalt ei saa seda "kätte". Seetõttu ei saa nad aseptilise nekroosi kulgu radikaalselt mõjutada.

    Ja kuigi mõnikord võivad sellised protseduurid siiski patsiendile mõningast kergendust tuua (tänu vereringe paranemisele ja refleksiivsetele analgeetilistele mõjudele), ei ole aseptilise nekroosi korral füsioteraapia protseduuridest kuigi palju kasu: arstid määravad need kas teadmatult või jõulise tegevuse jäljendamiseks..

    Mõningaid eeliseid saab tuua peamiselt ainult laserravi ja termilise töötlemisega (osokeriit, parafiinravi, mudaravi)

    Laserteraapia on hea ja üsna ohutu ravimeetod (vastunäidustuste puudumisel), kuid siiski ei saa loota, et aseptiline nekroos paraneb ainult laseriga. Laserteraapia on just kompleksravi osana täiendav ravimeetod. Ravikuur - 12 seanssi, mida peetakse igal teisel päeval.

    Vastunäidustused laserkasutuseks: kasvajahaigused, verehaigused, hüpertüreoidism, nakkushaigused, füüsiline kurnatus, verejooks, müokardiinfarkt, insult, tuberkuloos, maksatsirroos, hüpertensiivne kriis.

    Kuumtöötlust (osokeriit, parafiinravi, mudaravi) kasutatakse kahjustatud reieluu pea vereringe parandamiseks. Keha termiliste mõjude jaoks kasutatakse aineid, mis suudavad pikka aega soojust säilitada, andes selle aeglaselt ja järk-järgult patsiendi kehale: parafiin (õli destilleerimisprodukt), osokeriit (mägivaha), ravimuda (muda, turvas, pseudovulkaan).

    Lisaks temperatuuriefektile on sellistel soojuskandjatel keemiline toime ka patsiendi kehale: protseduuri käigus tungivad naha kaudu kehasse bioloogiliselt aktiivsed ained ja anorgaanilised soolad, mis aitavad parandada ainevahetust ja vereringet..

    Termoteraapia vastunäidustused: ägedad põletikulised haigused, vähk, verehaigused, põletikuline neeruhaigus, verejooks, mädased kehakahjustused, hepatiit, põletikuliste reumaatiliste haiguste ägenemised.

    8. Reieluupea või suurema trohhanteri dekompressioon

    Selle protseduuri põhimõte on reie luu läbistamine paksu nõelaga. Ühe või kahe punktsioon tehakse kõige sagedamini reie suurema trohhanteri piirkonnas (trochanter asub reie külgmisel pinnal, põlvpükside piirkonnas, kus keegi meist haarab väljaulatuva luu järele - see kühm on trohhoteeriline tuberkulli).

    Dekompressioonil on kaks eesmärki: suurendada selle piirkonna verevarustust uute veresoonte kasvatamise teel vastloodud kanali sees (punktsioon) ja vähendada intraosseous rõhku reieluu peas. Intraosseoosse rõhu langus aitab valu vähendada umbes 60–70% aseptilise nekroosiga patsientidest.

    Lisaks suurema trohhanteri torkimisele on olemas ka dekompressiooni töömeetod: läbi suurema trohhanteri ja reieluukaela puuritakse kanal otse reieluu pähe, piirkonda, kus verevool puudub. Selle tehnika efektiivsus on veidi suurem kui nõelaga läbitorkamisel, kuid see protseduur on keerulisem ja seda tehakse tavaliselt haiglas..

    9. Manuaalteraapia

    Aseptilise nekroosi manuaalteraapia on äärmiselt haruldane, peamiselt ainult siis, kui oleme kindlad, et nekroosi põhjustas liigese rikkumine. Näiteks kui liigest rikuti vigastuse ajal, tugeva löögi tõttu või kui rikkumine jäi pärast puusaliigese ebatäpselt kohandatud nihestust. Ja selliseid aseptilise nekroosi võimalusi, nagu mäletate, on harva - tugevusel 10% juhtudest. Enamikus teistes nekroositüüpides (kui selle põhjuseks on alkohol, kortikosteroidhormoonid, kiiritus, pankreatiit, aneemia jne) on manuaalsest ravist väga vähe kasu.

    Aseptilise nekroosiga manuaalteraapiat tuleb alati teha ülima ettevaatusega, kui see on siiski vajalik - kuna manuaalne suur mõju võib põhjustada haiguse nõrgestatud luustrabekulite murdumist. Ja siis halveneb reieluu pea seisund järsult. Isegi nimmelüli manuaalteraapia võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, kui arst teostab nimmelülidega manipuleerimisi vastavalt "klassikalistele põhimõtetele", tuginedes selgroolüli vähendamise ajal patsiendi haigele jalale..

    10. Tervendavad salvid ja kreemid

    Tervendavaid salve ja kreeme nimetatakse sageli liigesehaiguste paranemise tagamiseks. Kahjuks pean praktiseerijana teile pettumuse valmistama: ma pole kunagi kohanud juhtumeid, kus oleks ravitud kaugeleulatuvat artroosi, artriiti ja veelgi enam aseptilist nekroosi mis tahes meditsiinilise salvi abil..

    Kuid see ei tähenda, et salvid oleksid kasutud. Kuigi salvid ja kreemid ei suuda aseptilist nekroosi ravida, leevendab nende kasutamine mõnikord patsiendi seisundit oluliselt.

    Näiteks soovitan mõnikord oma patsientidele soojendavat või ärritavat salvi, et parandada liigese vereringet. Sel eesmärgil määran perioodiliselt menovasiini, gevkameni, espoli, finalgoni, nicoflexi või muid sarnaseid salve.

    On tõestatud, et nende salvide hõõrumisel tekkiv naha retseptorite ärritus põhjustab endorfiinide - meie sisemiste anesteetiliste "ravimite" tootmist, mille tõttu valulikud aistingud vähenevad ja periartikulaarsete lihaste valulik spasm on osaliselt kõrvaldatud; lisaks suurendavad soojendavad salvid kahjustatud liigeste vereringet.

    Mesilase mürgil (apizatron, ungapiven) ja madu mürgil (viprosal) põhinevad salvid on samuti ärritava ja häiriva toimega, kuid lisaks sellele, imendudes naha kaudu väikeses koguses, parandavad need sidemete ja lihaste elastsust ning vere mikrotsirkulatsiooni. Nende kasutamisel on siiski rohkem kõrvaltoimeid: sellised salvid põhjustavad üsna sageli nende kasutuskohtades allergiat ja nahapõletikku. Samuti peaksite teadma, et need on kriitilistel päevadel naistele ja lastele vastunäidustatud..

    Mittesteroidsetel põletikuvastastel ainetel (indometatsiin, butadioon, dolgit, Voltaren-geel, fastum jt) põhinevad salvid ei toimi kahjuks nii tõhusalt kui sooviksime - lõppude lõpuks lubab nahk läbi viia mitte rohkem kui 5–7% toimeainest. Ja täieõigusliku põletikuvastase toime tekkimiseks ei ole see ilmselgelt piisav. Kuid teisest küljest põhjustavad need salvid harva neid kõrvaltoimeid, mis tekivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sisemisest kasutamisest tablettides, ravimküünaldes või süstides..

    11. Pulga või suhkruroo kasutamine

    Kui tingimused lubavad, on liikumisel soovitatav kasutada pulka või suhkruroo. Kõndides pulgale toetudes aitavad aseptilise nekroosiga patsiendid tõsiselt ravi, kuna kepp võtab 20–40% liigesele mõeldud koormusest.

    Kuid selleks, et pulk oleks kasulik, on oluline see selgelt valida vastavalt selle kõrgusele. Selleks tõuske sirgelt püsti, laske käed alla ja mõõtke randmest (kuid mitte sõrmeotstest) põrandani. See on pikkus, mis suhkruroog peaks olema. Pulga ostmisel pöörake tähelepanu selle otsale - on soovitav, et see oleks varustatud kummipihustiga. See pulk on amortiseeriv ja ei libise, kui seda toetada.

    Pidage meeles, et kui teie vasak jalg valutab, tuleb pulk hoida paremas käes. Ja vastupidi, kui parem jalg valutab, hoidke vasakus käes keppi või keppi..

    Tähtis: treenige ennast kehakaalu kandmiseks pulga peal, kui haige jalaga astute!

    12. Liigese kahjuliku stressi vähendamine

    Aseptilise nekroosi all kannatav inimene peaks püüdma vältida fikseeritud poose. Näiteks pikaajaline istumine või seismine ühes asendis, kükitamine või painutatud asend (näiteks aias või köögiviljaaias töötades). Sellised asendid kahjustavad valulike liigeste verevoolu, mille tagajärjel halveneb ka reieluu pea seisund..

    Esmalt peate proovima ka haige jala võimalikult vähe koormamist, vältima hüppamist, jooksmist, kükitamist, pikka aega kõndimist ja raskuste kandmist..

    On vaja välja töötada selline motoorse aktiivsuse rütm, et koormusperioodid vahelduksid puhkeperioodidega, mille jooksul liiges peab puhkama. Ligikaudne rütm on 20–30 minutit koormust, 5–10 minutit puhkust. Valus jalg peate maha laadima lamades või istudes. Samades asendites saate sooritada mitu aeglast harjutust jala vereringe taastamiseks pärast treeningut (vt allpool).

    13. Ravivõimlemine

    Terapeutiline võimlemine on peamine aseptilise nekroosi ravimeetod. Ilma selleta ei ole me edukad võitluses reieluu pea vereringe järkjärgulise halvenemise ja reielihaste kiiresti suureneva atroofia vastu..

    Peaaegu ükski aseptilise nekroosi all kannatav inimene ei saa ilma terapeutiliste harjutusteta seisundi tõelist paranemist.

    Tõepoolest, muul viisil pole võimalik lihaseid tugevdada, veresooni "pumpada" ja verevoolu aktiveerida nii palju, kui seda on võimalik spetsiaalsete harjutuste abil saavutada.

    Pealegi on võimlemine peaaegu ainus ravimeetod, mis ei nõua rahalisi kulutusi seadmete või ravimite ostmiseks. Patsiendil on vaja ainult kahte ruutmeetrit vaba ruumi toas ja põrandale visatud vaipa või tekki. Midagi muud pole vaja, välja arvatud võimlemisspetsialisti nõuanded ja patsiendi enda soov seda võimlemist teha. Tõsi, just soovi korral on suuri probleeme - pea iga patsiendi tuleb sõna otseses mõttes veenda füsioteraapia harjutustega tegelema. Ja enamasti on inimest võimalik veenda ainult siis, kui tegemist on kirurgilise sekkumise paratamatusega.

    Teine "võimlemisprobleem" on see, et isegi need patsiendid, kes on häälestatud füsioteraapiale, ei leia sageli vajalikke harjutuste komplekte. Muidugi on Internetis aseptilise nekroosiga patsientide harjutuskomplekse, kuid mitmete autorite pädevus on küsitav - mõned neist pole ju meditsiiniharidusega. See tähendab, et sellised "õpetajad" ei mõista alati ise üksikute harjutuste tähendust ja nende toimemehhanismi valulike liigeste korral. Sageli kopeeritakse võimlemiskomplekse lihtsalt mõtlematult ühest artiklist teise. Pealegi sisaldavad need selliseid soovitusi, et on just õige peast kinni haarata.!

    Näiteks kirjutavad paljud autorid aseptilise nekroosiga patsiendile jalgratta "keeramiseks" või aktiivseteks jalgade kiikumisteks, kükitamiseks kiires tempos jne. Sageli järgivad patsiendid sellist nõu ilma arstiga nõu pidamata ja siis imestavad siiralt, miks nad halvemaks läksid.

    Tegelikult murduvad sellised liiga jõulised harjutused reieluupea nõrgenenud luupalgid ja reieluu kukub kiiresti kokku - "purustatakse".

    Selliste probleemide vältimiseks on kõigist harjutustest vaja valida ainult need, mis tugevdavad haige jala lihaseid ja sidemeid, kuid samal ajal ei avalda survet reieluu valutavale peale..

    See tähendab, et tavapäraste kiirete dünaamiliste harjutuste, aktiivse jala painutamise ja pikendamise asemel peame tegema staatilisi harjutusi.

    Näiteks kui tõstate selili lamades sirgendatud jala kergelt üles ja hoiate seda raskusel, siis minuti või kahe pärast tunnete jala- ja kõhulihastes väsimust, kuigi liigesed sel juhul ei töötanud (ei liikunud ega koormanud). See on näide staatilisest harjutusest..

    Teine variant. Võite sirgendatud jala väga aeglaselt tõsta 15 kõrgusele - põrandalt ja aeglaselt alla lasta. Pärast 8–10 neist aeglastest harjutustest tunnete end ka väsinuna. See on näide õrnast dünaamilisest harjutusest. See liikumisalgoritm on ka väga kasulik..

    See on hoopis teine ​​asi, kui harjutust sooritatakse kiiresti ja energiliselt, maksimaalse amplituudiga. Jalade kiikumine või aktiivne kükitamine tekitab reieluupeale suuremat stressi ja kiirendab selle hävitamist. Kuid lihased, kummalisel kombel, selliste liikumistega tugevnevad palju halvemini. Järeldame: lihaste ja sidemete tugevdamiseks tuleks harjutusi (aseptilise nekroosiga) teha kas staatiliselt, fikseerides positsiooni teatud ajaks või dünaamikas, kuid aeglaselt.

    Muide, see on aeglane dünaamiline ja staatiline harjutus, mida enamik minu patsiente ei armasta teha, kuna neid on eriti raske sooritada. Kuid nii peabki olema: õigesti valitud need harjutused tugevdavad neid lihaseid ja sidemeid, mis on inimesel haiguse tõttu atroofeerunud. Seetõttu palun algul kannatlik olla. Kuid kui olete esimesed 2 - 3 nädalat vastu pidanud, saate premeerida jala seisundi paranemist ja üldist heaolu, tugevuse kasvu ja efektiivsuse kasvu..

    Aseptilise nekroosi raviks mõeldud võimlemisvideot saab vaadata siit *

    14. Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi

    Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi viiakse läbi, kui konservatiivne ravi ei andnud tulemusi.

    Kogemus näitab, et kui õige terapeutiline ravi alustatakse õigeaegselt (esimesel haiguseaastal), õnnestub enam kui pooltel patsientidel mõne kuu jooksul oma seisundit parandada või stabiliseerida ja teha ilma operatsioonita..

    Kuid kui aeg kaotatakse, langeb järsult nende õnnelike osakaal, kes saavad ilma operatsioonita hakkama. Puusaliigest sunnitakse kõige sagedamini opereerima neid patsiente, keda hakatakse ravima alles aasta või kaks pärast liigesinfarkti algust..

    Tavaliselt tehakse aseptilise nekroosi korral kahte tüüpi operatsioone.

    Kõige sagedamini viiakse läbi endoproteesimine, see tähendab deformeerunud puusaliigese täielik asendamine kunstlikuga (üle 90% kõigist aseptilise nekroosiga operatsioonidest on ainult endoproteesimine).

    See näeb välja umbes selline: reieluu see osa, millel asub liigese pea, on ära lõigatud. Titaanist, tsirkooniumist (või muudest materjalidest) valmistatud tihvt sisestatakse reieluu õõnsusse, mille otsas on kunstlik liigespea.

    Tihvt kinnitatakse reieluu õõnsuse sisse mingi tsemendi või liimiga (mõnikord - "kuiva" kinnitusmeetodi abil). Paralleelselt opereeritakse veel ühte puusaliigese liigendpinda: vaagna luudelt eemaldatakse osa atsetabulist ja selle asemele pannakse nõgus voodi, mis on valmistatud tihedast polüetüleenist. Selles voodis pöörleb surve all vuugi titaanpea tulevikus.

    Eduka endoproteesimise tagajärjel kaob valu liigeses ja taastub selle liikuvus. Siiski tuleks arvestada järgmisega. Esiteks on sellised toimingud tehniliselt keerukad. Teiseks on endoproteesimisel tüsistuste ja nakkuste oht üsna kõrge. Lisaks on ebatäiuslikult teostatud operatsiooni ja liigese halva "sobivuse" korral selle fikseerimise rikkumisi ja protees kaob väga kiiresti. Sellisel juhul võib 1-2–3 aasta pärast vaja minna teist operatsiooni ja pole teada, kas see õnnestub eelmisest edukamalt..

    Kuid kõige tähtsam on see, et igal juhul, isegi kirurgi täiusliku töö korral, kaotab kunstliigend ja vajab asendamist maksimaalselt 12-15 aasta pärast.

    Fakt on see, et kunstliigese jalg (tihvt) allub pidevale ülekoormusele ja mõne aja pärast on selle fikseerimine reieluu sees häiritud. Mingil hetkel võib liigese jalg pärast ebaõnnestunud liikumist või koormust lõpuks reieluu sees oleva niši lahti lasta ja siis hakkab see "raputajaga käima". Sellest hetkest alates on kogu struktuuri dünaamiline töö häiritud ja lõdvenemine kulgeb eriti kiires tempos - taastuvad piinavad valud ja tekib vajadus korduva endoproteesimise järele..

    Kujutage nüüd ette: kui patsiendile tehti esimene operatsioon 35–45-aastaselt, siis juba maksimaalselt 55–60-aastaselt, on vaja teist operatsiooni kõigi võimalike tagajärgedega: infektsioonid, tüsistused jne! Pealegi on iga operatsioon kehale tõsine stress ja koormus. Loomulikult on otstarbekam teha endoproteesimist üle 50-60-aastastele patsientidele..

    Mulle tundub, et operatsioonivajaduse korral on noortel targem puusaliigeste artrodees teha, kuigi nüüd tehakse seda operatsiooni harva. Artrodeesi teostamisel lõigatakse liigendavate luude otsad ära ja ühendatakse seejärel kokku, et tagada nende edasine sulandumine. Luude ühinemine viib valu vähenemiseni või kadumiseni, kuid liiges kaotab täielikult liikuvuse.

    On selge, et puusaliigese vähene liikuvus vähendab oluliselt inimese töövõimet. Kõndimisel on ta sunnitud kompenseerima puusaliigese liikumatuse alaselja ja põlve suurenenud liikumisega, st kõndima ebaloomuliku sammuga. Selle tagajärjel tekivad ülekoormuse tõttu nimmepiirkonna muutused väga sageli ja ilmnevad seljavalud. Lisaks on kõigil opereeritud patsientidel pärast artrodeesi ja luude sulandamist raske trepist üles kõndida ja istumine pole eriti mugav..

    Nüüd arvan, et teile on selge, et puusaliigese kirurgia ei lahenda kõiki probleeme korraga ja tekitab mõnikord isegi uusi probleeme. Ja kuigi on võimalus, peame proovima operatsiooni vältida või seda võimalikult kaua edasi lükata. Lisaks on operatsioon üsna kallis ja pärast seda on vaja üsna pikka taastamistoimingut. Seetõttu ütlen alati oma patsientidele, kellel on võimalus ilma operatsioonita hakkama: suunake operatsiooniks vajalikud jõud ja ressursid terapeutilisele ravile - ehk õnnestub teil operatsioonilauda üldse vältida..

    Dr Evdokimenko © artikkel raamatule "Valu jalgades"
    Avaldatud 2004. aastal. Muudetud 2011.
    Kõik õigused kaitstud.