Ravi bisfosfonaatidega osteoporoosi korral: ravimite tüübid ja kasutusalad

Trauma

21. sajand tõi meile lisaks tehnoloogilisele arengule ka palju kasulikke avastusi erinevates valdkondades, mis aitavad päästa ja lihtsustavad inimeste elu. Meditsiin on selliste avastuste poolest kuulus.

Tänapäeval parandatakse bisfosfonaatide rühma uusimate ravimitega edukalt sellist ohtlikku haigust nagu osteoporoos, mis varem viis paljud inimesed varase puude alla..

Osteoporoos kui luuhaigus

Osteoporoos on patoloogiline seisund, mille korral luukoe muutub järk-järgult õhemaks ja vähem tihedaks, mis toob kaasa luu tugevuse vähenemise ja nende murdumiskalduvuse suurenemise..

Haiguse esimest etappi peetakse väikeseks jõu kaotuseks, mida nimetatakse osteopeeniaks, siis see areneb edasi ja luustik muutub ebanormaalselt habras, poorseks, mistõttu see puutub kergesti kokku mehaanilise stressiga ja saab vigastada. Osteoporoos viib sagedaste luumurdudeni, isegi väikeste kukkumiste ja muhkudega.

Põhilised skeleti moodustavad komponendid, mis vastutavad luude tugevuse eest:

  • valk;
  • kollageen;
  • kaltsium.

Kui need ained välja pestakse, on tasakaal häiritud ja suureneb vigastuste oht, näiteks praod - vaagnaluu murd; hävitamine - luumurd selgroolülide kokkusurumise tõttu.

On juhtumeid, kui patsiendid pole haiguse olemasolust pikka aega teadlikud. Haigus progresseerub sageli menopausijärgsel perioodil naistel.

Järgmised märgid võivad viidata osteoporoosile:

  • vigastuskohas lokaliseeritud püsiv valu;
  • skolioos, kehahoia halvenemine;
  • vähenenud kasv;
  • nõrga toime tagajärjel esinevad sagedased luumurrud esinevad peamiselt ribides, randmetes, vaagnas, selgroos, jalgades, koksartroos;
  • luukahjustuse aeglane paranemine.

Ravimite bisfosfonaadid

Bisfosfonaadid on ravimite rühm, mis aitab vältida luude hõrenemist. See ravimirühm sai selle nime kahe fosfanaadi sisalduse tõttu. Luudes peatavad nad luude peamise mineraalse komponendi hüdroksüapatiidi lagunemise..

Peamine eelis on ravimite ohutu selektiivne toime, mille tõttu kaltsiumiioonid kogunevad ainult luustikku. See võime määrab selle rühma ainete kasutamise efektiivsuse osteoporoosi ravis..

Bisfosfonaatide toimemehhanism või ravi eelised

Bisfosfonaadi valem koosneb kahest orgaanilisest fosforiühendist, mis on ravi jaoks kasulikud:

  • Pärast pillide võtmise alustamist sisenevad need ained luustruktuuri ja suhtlevad kaltsiumiga ning hoiavad ravimite kasutamise ajal elementi sees ja aitavad kaasa selle akumuleerumisele luudes, suurendades seeläbi tugevust.
  • Luustikku tungides hävitavad bisfosfanaadid osteoklastide funktsionaalsuse. Tavalises olekus vastutavad need rakud vana luustruktuuri resorptsiooni eest ja teevad koostööd osteoblastidega, kelle ülesanne on moodustada uus luukoe.
  • Osteoporoosi seisundis on see suhe häiritud, mille tagajärjel muutub luustik poorseks, läbilaskvaks ja rabedaks..
  • Bisfosfonaatide kasutamisel nende aktiivsus väheneb, kasv aeglustub ja enesehävitamise protsess kiireneb. Teraapia mõju on luude tugevdamine ja hõrenenud piirkondade taastamine.

Bisfosfonaatide võrdlev aktiivsus on esitatud allpool olevas tabelis..

TegevusBisfosfonaadid
× 1Etidronaat (Xidiphon, Didronel)
× 10Clodronat (Bonefos, Lodronat, Ostak),
Tiludronaat (luustik)
× 100Pamidronaat (Aredia, Aminomax)
× 1000Alendronaat (Fosamax, Osteotab)
× 10000Risedronaat (Actonel), ibandronaat (Bonviva), zoledronaat (Zometa, Aklasta)

Analüüsid ja näidustused bisfosfonaatide määramiseks

Osteoporoosi raviks määratakse esimese ja peamise ravimina bisfosfonaadid. Arsti vastuvõtule tulles hakkab ta haiguslugu täitma ja esimese asjana teeb ta uuringu. Oluline on kindlaks teha haiguse põhjus. Kuna osa ravist on provotseeriva faktori kõrvaldamine.

Näidustused määramiseks

Osteoporoosi põhjustavad tavaliselt:

  • seedetrakti häired, mis on seotud Ca imendumisega, tasakaalustamata dieediga, mille korral on kaltsiumi sisaldavate toodete puudumine tugev;
  • D-vitamiini puudus kehas;
  • endokriinsüsteemi haigused ja varajane menopaus;
  • madal kehamassi suhe või ülekaaluline, istuv eluviis;
  • kroonilised ja omandatud luustiku defektid, luukoe nekroos onkoloogias;
  • hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
  • pikk taastumisperiood pärast luumurdu.

Analüüsid ja uuringud

Osteoporoosi kahtluse korral on ette nähtud järgmised uuringud:

  • densitomeetria - ultraheli- või röntgenkiirgus;
  • luustiku radioisotoopide skaneerimine;
  • trepanobiopsia - protseduur, mille käigus võetakse kahjustatud piirkonnast luukoe osake;
  • kilpnäärme ensüümide taseme määramine.

Samuti on bisfosfonaatide määramiseks ette nähtud uuringud. Vereanalüüs võimaldab hinnata kaltsium-fosfori ainevahetust.

Vere võetakse veenist, mille järel nad hakkavad uurima parameetrite loendit:

  • Osteokaltsiin on peamine kollageenainet, mille kõrge sisaldus näitab haiguse esinemist.
  • Anorgaanilise fosfori ületamine viitab rikkumisele.
  • Kaltsium on luukoe peamine element, kui selle maht on normaalsest suurem, on patsiendil hüperparatüreoidism, kui selle sisaldus on väiksem, on see rahhiidi või osteomalaatsia ilming.
  • D-Cross Laps marker näitab lagunevate ainete hulka, kõrgenenud tase on märk osteopaatiast ja osteoporoosist.
  • Ensüüm leeliseline fosfataas normatiivseid näitajaid ületavas väärtuses viitab luuhäiretele.

Uriinianalüüs aitab tuvastada anorgaanilist fosforit ja DPID-d. Liigne osutab D-vitamiini, rahhiidi, neerusoolade, luumurru liigsusele. Langus näitab atroofiliste protsesside, sekundaarsete kahjustuste või akromegaalia olemasolu ja vajadust võtta bisfosfonaate.

Nende analüüside põhieesmärk on määrata andmed ainevahetuse kohta luudes, endokriinsete näärmete hormoonide sisaldus veres ja tuvastada luu mikroelementide maht patsiendi uriinis..

Arst määrab bisfosfonaatide määramiseks testid vastavalt densitomeetria, kaebuste, sümptomite ja haiguse ilmingute tulemustele. Biokeemilised uuringud on üks informatiivsemaid ravimeetodite diagnostika ja kontrolli meetodeid..

Bisfosfonaatide tüübid või klassifikatsioon

Bisfosfonaate on kaks peamist rühma, mis toimivad osteoklastidel erinevalt:

  • esimene põlvkond - lämmastikuvaba;
  • teise põlvkonna (uus) lämmastikku sisaldav.

Esimene põlvkond - lämmastikuvaba

Neid ravimeid toodetakse ja kasutatakse lahuste kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks ning suukaudseks manustamiseks, samuti tablettidena. Farmakoloogia pakub ulatuslikku analoogide loetelu. Bisfosfonaatide tarbimisega on soovitatav kaasneda kompleksid kaltsiumi, magneesiumi ja D-vitamiiniga.

Dinaatrium-tiludronaadi tabletid osalevad luustruktuuri mineraliseerumises, suurendavad selle tihedust ja tugevust. Soodustab fosfori ja kaltsiumi akumuleerumist, aeglustab osteoblastide tööd. Ravim Skelid on saadaval tablettidena, hind jääb vahemikku 450-600 rubla pakendi kohta.

Etidronaati kasutatakse peamiselt naistel menopausi ajal, seda kasutatakse ka vähi metastaaside ravis ning see aitab taastada ja säilitada luukoe:

  • Phosphotech on lahenduse kujul. Maksis umbes 800 rubla.
  • Ksidiphon - lahuse kujul. Hind on 550 - 760 rubla.
  • Ksikrem - kreemi kujul. Hind jääb vahemikku 480–535 rubla.

Klodroonhape parandab fosfori ja kaltsiumi koostoimet, tugevdab luid, peatab hävitamise ja kiirendab regeneratsiooni:

  • Sindronat - tabletid. Hind 2000 kuni 10000 rubla.
  • Klodronaadi kapslid. Maksumus on 3500 rubla.
  • Difosfonaalsed - kapslid. Hind alates 4 150 rubla.
  • Bonefos - hind 4750 kuni 7500 rubla.

Teine põlvkond - lämmastikku sisaldavad või aminobisfosfonaadid

Kaasaegsed bisfosfonaadid erinevad oma eelkäijatest järgmise koostise poolest.

Ibandronaathape on uusim farmaatsiatööstuse poolt nii kaua aega tagasi välja antud areng:

  • Ibandronaat - Teva - 3 tabletti 150 mg. Kulud alates 1590 rubla.
  • Bonviva - 1 süstal 3 ml lahusega. Kulud alates 4960 rubla.
  • Bondronat - 28 tabletti 50 mg, 1 süst 2 ml. Maksumus alates 5350 rubla.
  • Ibandroonhappe süstepulber. Maksumus alates 1500 rubla.

Zoledroonhapet eristab selektiivne toime, millel on mõju luukoele, millel on kasvajavastane toime, seda ainet võib leida sellistest valmististest:

  • Zometa - süstepudelid. Maksis 10100 rubla.
  • Zoledronate Teva - süstimise teel. Maksis 1190 rubla.
  • Resorba - süstide kujul. Maksumus alates 5960 rubla.
  • Aklasta on süstides. Maksis 3850 rubla.

Alendronaatnaatrium on luu ainevahetuse mittesteroidne regulaator, mis tagab luustiku õige arengu, analoogid:

  • Alendronaat - tabletid. Maksumus 300-500 rubla.
  • Fosamax - tablettidena. Maksumus alates 500 rubla.
  • Tevanat - pillid. Maksumus alates 890 rubla.
  • Osterepar - tablettidena. Maksis 380 rubla.

Efektiivsuse uuringud

Uuringud on näidanud, et bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine tugevdab luid ja vähendab luumurdude riski.

Selles tabelis võrreldakse bisfosfonaatide kliinilist efektiivsust osteoporoosiliste luumurdude ennetamisel..

Kliinilised uuringudPatsientide arvBisfosfonaat ja manustamise kestusLülisamba vigastuste riski vähendamineTeiste luude kahjustamise tõenäosuse vähendamine
VERT-NA (16)2458Risedronaat (5 mg / päevas) 3 aastat4139
VERT-MN (27)1226Risedronaat (5 mg / päevas) 3 aastat4933
FIT I (4)2027Alendronaat (5 mg / päevas) 2 aastat, (10 mg / päevas) 1 aasta4720
FIT II (10)4272Alendronaat (5 mg / päevas) 2 aastat, (10 mg / päevas) 1 aasta4412
LUU (8, 26)2946Ibandronaat, 3 aastat6260

Denosumabi ravim

Denosumab on täielikult inimese antikehadest (lgG2) valmistatud ravim, mida kasutatakse bisfosfonaatide asemel. Selle aine toimemehhanism on võime pärssida osteoklastide funktsionaalsust, mis hävitavad luude vana struktuuri..

Denosumabi põhised ravimid:

  • See muudab luustiku tugevamaks, suurendab tihedust, kaitstes seeläbi luid luumurdude eest. Prolia nime all toodetud Puerto Rico osariigis on ravimi keskmine maksumus Venemaal 15 580 rubla.
  • Ravi viiakse läbi naha süstimise teel reie ja kõhu piirkonnas, kursus toimub üks kord kuue kuu jooksul.
  • Seda kasutatakse suure luumurdude ohu korral juhtudel, kui muude vahendite kasutamine on võimatu..

Bisfosfonaatide kasutamise juhised

Bisfosfonaatide võtmiseks ei ole erireegleid, on üldisi soovitusi, mida tuleb järgida. Vastasel juhul võib saadud ravitulemus erineda loodetust ning on oht ka soovimatute reaktsioonide tekkeks kehas..

Ametlike juhiste kohaselt tuleks bisfosfonaate kasutada järgmiselt:

  • Bisfosfonaate tuleb tarbida tühja kõhuga, hiljemalt pool tundi enne sööki..
  • Mao limaskestade võimalike kahjustuste vältimiseks on mõnda aega pärast ravimi võtmist vaja olla horisontaalasendis, selle seisundi mittejärgimine viib refluksini.
  • Jooge ravimit rohke veega.
  • Kvalifitseeritud spetsialist peaks süstima bisfosfonaadi lahuseid..

Bisfosfonaatide kohta täpsemate juhiste saamiseks pöörduge oma arsti poole, võtmise üldeeskirjad on sätestatud ka ravimi juhistes..

Vastunäidustused

Kõigil ravimitel on vastunäidustused, bisfosfonaadid pole erand, peate loobuma bisfosfonaatide kasutamisest või pöörama tähelepanu nende kasutamisele järgmistel juhtudel:

  • seedetrakti haiguste ägenemine, eelsoodumus gastriidile;
  • raseduse ja imetamise periood ning lapsepõlv ja noorukiiga;
  • neerupuudulikkus;
  • kaksteistsõrmiksoole talitlushäire, maohaavand;
  • neelamisfunktsiooni häired, söögitoru läbilaskvuse häired;
  • madal vere kaltsiumisisaldus;
  • D-vitamiini puudus organismis.

Kõrvalmõjud

Patsiendi kehale tekitatav kahju või bisfosfonaatide kõrvaltoimed hõlmavad järgmist:

  • mao limaskesta põletik ja verejooks seedetraktis, kaksteistsõrmiksoole ärritus;
  • iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, puhitus ja gaasid, kõhukinnisus;
  • migreen ja valu lihastes ja liigestes;
  • äge neeru- ja maksapuudulikkus;
  • kaltsiumisisalduse vähenemine veres;
  • allergilised reaktsioonid.

Ühilduvus teiste ainetega

Bisfosfonaatide ühilduvus ravimitega:

  • Mittehormonaalsed põletikuvastased tabletid suurendavad seedetrakti ärrituse ja verejooksu tõenäosust.
  • Loop-diureetikumid võivad põhjustada madalat magneesiumi ja kaltsiumi taset veres.
  • Aminoglükoodid suurendavad toksilist toimet maksale ja neerudele.
  • Alkoholitooted kombinatsioonis bisfosfonaatidega ähvardavad komplikatsioonide arengut.

Osteoporoosi ravi ilma bisfosfonaatideta

Osteoporoosravi peamine eesmärk on vähendada luukoe hävimist ja parandada selle taastumist:

  • Ravi jaoks kasutatakse hormonaalseid preparaate, vitamiinide ja mineraalide komplekse, kaltsitoniini.
  • Luu struktuuri kasvu suurendamiseks on soovitatav kasutada bioflavonoide, kaltsium D3, strontsiumi ja fluori ühendeid. Blokeerige luustiku kaltsitoniini ja östrogeenide hävitamine.
  • Hormonaalsed ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi sugu, vanust ja omadusi.
  • Täiendavate tugimeetmetena on ette nähtud terapeutilised harjutused ja eridieet, sealhulgas kaltsiumi, fosforit, D-vitamiini sisaldavad toidud.

Dr Myasnikov biofosfonaatide kohta

Dr Alexander Myasnikov kinnitab bisfosfonaatide efektiivsust osteoporoosi ravis ja soovitab neid kasutada haiguse korral. Need aitavad tugevdada luid, pärsivad nende hävimist, kuid on vaja toetada ravi kaltsiumi kasutamisega tablettide kujul, samuti toiduga..

Kaltsiumbisfosfonaatide ravimite nimed

Bisfosfonaadid on ravimid, mis reguleerivad luu ainevahetust ja suurendavad luu tugevust. Neid nimetatakse ka difosfonaatideks, kuna need ravimid sisaldavad kahte fosfoonhapet (fosforit sisaldavad orgaanilised ühendid). Bisfosfonaatide määramise peamine näide on osteoporoos - luukoe haigus, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest ja kaltsiumipuudusest ning avaldub luu suurenenud haprusena. Bisfosfonaatide rühma kuuluvate ravimite loetelu, nende farmakoloogilised omadused, kaubanimed ja kasutusomadused leiate allpool.

  1. Biofosfaadid mis see on
  2. Näidustused kasutamiseks
  3. Bisfosfonaadid toovad kasu ja kahjustavad
  4. Vastuvõtureeglid
  5. Esimese, teise ja kolmanda põlvkonna bisfosfonaadid
  6. Ravimite loetelu
  7. Klodroonhape
  8. Alendroonhape
  9. Zoledroonhape
  10. Ibandroonhape

Biofosfaadid mis see on

Bisfosfonaate (mõnikord nimetatakse neid valesti biofosfaatideks) on hiljuti kasutatud lihas-skeleti süsteemi patoloogiate raviks. Selle ravimirühma farmakoloogiliste omaduste suuremahulised uuringud viidi läbi alles 20. sajandi keskel ning esimene difosfonaate sisaldav ja luude hävitamist peatada võimaldav ravim vabastati 1990. aastal (ravim Fosamax)..

Bisfosfonaatide peamine toimemehhanism on nn metaboolne külmutamine. Inimkeha luukoe moodustavad osteotsüüdid - rakud, mis tekivad luude arenguprotsessis rakkudevahelise aine vabanemise tagajärjel. Seda ainet nimetatakse maatriksiks. Maatriksit sünteesivad osteoblastid - nn "noored" luurakud, mis suletakse seejärel rakkudevahelises aines, moodustades küpsed osteotsüüdid.

Luu ainevahetust ei läbi mitte ainult osteoblastid, vaid ka osteoklastid. Need on hiiglaslikud rakud, mis sisaldavad umbes 20 tihedalt asetsevat tuuma, mille peamine ülesanne on mineraalide lahustamine ja kollageeni lagundamine. Osteoklastide suurenenud aktiivsuse tagajärjeks on luukoe vähenemine ja hõrenemine, mis on osteoporoosi arengu peamine patogeneetiline tegur..

Luude tervislik seisund sõltub otseselt neis toimuvatest metaboolsetest protsessidest. Luukoe uueneb pidevalt osteoblasti loojarakkude ja nende antagonistide - osteoklastide abil, mis toimivad utiliseerijatena. Terves kehas on nende ja teiste rakkude arv ligikaudu samal tasemel. Selle tasakaalu rikkumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi - osteoporoosi.

    Bisfosfonaatide farmakoloogiline toime määratakse järgmiste omaduste järgi:
  1. seondumine kaltsiumiga ja lisamine luukoesse;
  2. vähenenud luu tundlikkus osteoklastide toimele;
  3. luukoest kaltsiumi leostumise protsessi aeglustamine.

Näidustused kasutamiseks

    Selle ravimirühma määramise peamised näidustused on:
  • osteoporoos;
  • deformeeriv osteoos (osteiit);
  • kõrvalkilpnäärmete esmased patoloogiad, mille korral kaltsiumi tase veres tõuseb ja stimuleeritakse kaltsium-fosfori ainevahetust reguleerivate hormoonide tootmist;
  • kollageeni puudumine, mis põhjustab luude suurenenud haprust ja haprust (osteogenesis imperfecta);
  • muud haigused, millega kaasneb kiire luukadu (sealhulgas need, kellel on suurem osteoporoosi risk).

Bisfosfonaatide kasutamine võib olla menopausijärgse osteoporoosi ravis õigustatud juhtudel, kui tavapärane östrogeenravi on vastunäidustatud. Hoolimata asjaolust, et naissuguhormoonide ja bisfosfonaatide struktuur on väga erinev, on neil luukoele sarnane mõju: nad aeglustavad katlakivi eemaldamise protsessi (kaltsiumi leostumine).

Bisfosfonaate saab kasutada ka onkoloogias. 70% juhtudest on selle rühma ravimid hõlmatud hulgimüeloomiga patsientide raviskeemi, mis on tingitud luuüdi plasmarakkude töö häiretest (plasmarakkude vähk). Mõnel juhul on nende ravimite kasutamine luumetastaaside korral õigustatud, kuid efektiivse annuse valimisel tuleb meeles pidada, et sellistel patsientidel on suurenenud lõualuu osteonekroosi oht..

Bisfosfonaadid toovad kasu ja kahjustavad

Bisfosfonaatravi on endiselt uurimistöö, poleemika ja mitmesuguste uuringute objekt..

    Nende ravimite ilmsete eeliste hulka kuuluvad:
  1. suurenenud luutihedus;
  2. luumurdude riski vähenemine (täheldatud 30-50% patsientidest);
  3. hea taluvus;
  4. luu resorptsioonifunktsiooni kaotus.

Vaatamata sellele on ravimitel ka palju puudusi. Kõige ilmekam neist on keskmine efektiivsus (ainult kolmandikul patsientidest õnnestub saavutada positiivne dünaamika), kuna nende ravimite biosaadavus on madal - mitte rohkem kui 25%. Pikaajalisel kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tõenäosus, seetõttu tuleb pärast 3-5-aastast ravi otsida alternatiivset võimalust..

Vastuvõtureeglid

Bisfosfonaatide teine ​​oluline puudus on kasutamise ebamugavus. Söögitoru ülemise osa kahjustamise vältimiseks ei tohiks patsient 40 minuti jooksul pärast pillide võtmist võtta kaldu ja horisontaalset asendit. Te ei saa midagi sama palju süüa ega juua. Võtke bisfosfonaate rangelt tühja kõhuga hommikul.

Statistika näitab, et just need sisseastumisnõuded põhjustavad paljusid ettenähtud raviskeemi rikkumist või ravimi joomise lõpetamist. Patsiendid, kes vajavad ravi bisfosfonaatidega, peaksid olema teadlikud, et juhiste eiramine suurendab kõrvaltoimete tõenäosust mitu korda.

Esimese, teise ja kolmanda põlvkonna bisfosfonaadid

    Võib eristada mitut ravimi põlvkonda:
  1. Esimese põlvkonna ravimid on lihtsad bisfosfonaadid või lämmastikuvabad (klodronaat, tiludronaat, etidronaat). Nende ravimite toime spekter on mõnevõrra kitsam kui lämmastikul, kuid sellegipoolest on nende bisfosfonaatidega ravi ja ennetamise efektiivsus väga kõrge.
  2. Teise põlvkonna ravimid on lämmastikku sisaldavad bisfosfonaadid või difosfonaadid (alendronaat, risedronaat, pamidronaat). Neid iseloomustab laiem toimespekter ja kõrge efektiivsus..
  3. Kolmanda põlvkonna ravimid - amiinbisfosfonaadid (zoledronaat, ibandronaat).

Ravimite loetelu

Bisfosfonaatide valimisel osteoporoosi raviks peate teadma mitte ainult nende nimesid, vaid ka mõningaid omadusi, mis võivad mõjutada ravi efektiivsust..

Klodroonhape

Klodroonhappe (dinaatriumklodronaadi) esimese põlvkonna preparaadid kuuluvad kõhre ja luu ainevahetuse korrektoritesse ning on loodusliku pürofosfaadi analoogid. Need pärsivad osteoklastide aktiivsust, vähendavad kaltsiumi kontsentratsiooni vereseerumis ja kaltsiumi eritumist uriiniga. Lahuse maksumus on umbes 5000 rubla. Klodroonhapet sisaldavate tablettide ja kapslite hind varieerub vahemikus 9000 kuni 11 000 rubla.

    Klodroonhappebisfosfonaadid:
  • Bonefos;
  • Clodron;
  • Klobir;
  • Loron;
  • Sündronaat.

Alendroonhape

Menopausijärgse ja täpsustamata osteoporoosi raviks on kõige populaarsemad ja taskukohasemad ravimid. 4 70 mg tableti pakendi maksumus on umbes 500 rubla.

    Alendroonhappebisfosfonaadid:
  • Alendronaat;
  • Alenthal;
  • Alendrokern;
  • Ostalon;
  • Osterapar;
  • Tevanat;
  • Forosa;
  • Fosamax.

Zoledroonhape

Ravim kuulub luu resorptsiooni inhibiitorite rühmast. Viitab luukoele mõjuvatele ülitõhusatele bisfosfonaatidele. Zoledroonhappel põhinevad preparaadid ei kahjusta mineraliseerumisprotsessi ega luude mehaanilisi omadusi. Lüofilisaadi maksumus infusioonilahuse valmistamiseks on vahemikus 5800 kuni 9100 rubla.

    Zoledroonhappel põhinevad preparaadid:
  • Zoledronaat;
  • Aklasta;
  • Rezorba;
  • Resoklastiin;
  • Blazter.

Ibandroonhape

See kuulub kolmanda põlvkonna bisfosfonaatidesse. Ibandroonhappe preparaadid (naatrium ibandronaat) on efektiivsed osteoporoosi korral, mis areneb pahaloomuliste haiguste korral. Maksumus jääb vahemikku 4200–14000 rubla.

    Ibandroonhappe preparaadid:
  • Bondronat;
  • Bandron;
  • Bonviva;
  • Boniva;
  • Vivanat;
  • Rompharm.

Bisfosfonaatide rühma ravimi valimisel tuleb arvestada mitte ainult esmase diagnoosiga, vaid ka kaasuvate haigustega, kuna see mõjutab kõrvaltoimete riskide hindamist. Enamasti on need ravimid hästi talutavad, kuid mõnel patsiendil on olnud kõhuvalu, nahalööve, lihas- ja liigesevalu.

Samuti tuleb meeles pidada, et bisfosfonaadid suurendavad põletiku ja mao ja söögitoru erosioonikahjustuste riski, mistõttu neid ravimeid saab võtta ainult arsti järelevalve all..

Artikli autor: Sergei Vladimirovitš, mõistliku biohäkkimise pooldaja, tänapäevaste dieetide ja kiire kaalulangetamise vastane. Ma ütlen teile, kuidas 50-aastane ja vanem mees moes, ilusaks ja terveks jääda, kuidas end 50-aastaselt 30-aastaselt tunda. Lisateave autori kohta.

Bisfosfonaatravimid osteoporoosi korral

Hoolimata asjaolust, et inimesed on kogu aeg kannatanud osteoporoosi all, kirjeldati seda haigust esmakordselt alles 1925. aastal. Kuid selle esinemise mehhanismi ei olnud võimalik teada saada veel 40 aastat, kuni 1965. aastani, kui Robert Heaney analüüsis osteoporoosi võimalikke viise. Luutiheduse harulduse olemust selgitava tänapäevase teooria rajaja on William Albright, kes pakkus selle välja 1984. aastal..

Osteoporoosi raviks on bisfosfonaadid valitud ravimid ja need on ette nähtud haiguse peamiseks raviks. Need kuuluvad ainete hulka, mis võivad aeglustada ja isegi peatada luumassi kadu, mida rahvusvahelised kliinilised uuringud on korduvalt tõestanud. Lisaks võib bisfosfonaatide kasutamine patoloogiate korral, millega kaasneb luude habras, luumurdude riski oluliselt vähendada..

Mis on bisfosfonaadid

Inimkeha luustruktuurid uuenevad pidevalt, samas kui iseregulatsiooni toetavad kahte tüüpi rakud. Osteoblastid (tõlgitud kreeka keelest - idanema, tulistama) on uued luukoe rakud, mida leidub hävinud ja taastuvatel aladel. Noor arenev luu on kaetud pideva osteoblastide kihiga.

Osteoklastid eemaldavad luurakud, lahustades mineraale ja lagundades kollageeni. Tavaliselt reguleerib osteoklastide arvu nende enesehävitamine, kuid keha erinevate rikete korral on homöostaas häiritud ja aeglustub - selle tagajärjel hakkavad osteoklastid domineerima osteoblastide üle.

Bisfosfaatide toime on suunatud homöostaasi stabiliseerimisele (eneseregulatsioon) ning taastumise ja hävitamise normaalse suhte taastamisele. Allaneelamisel toimivad need ravimid kaltsiumi ainevahetuse looduslike regulaatorite struktuuranaloogina ja aitavad kaltsiumis rakkudes püsida. Lisaks välditakse bisfosfonaatide ja kaltsiumi keemiliste reaktsioonide tagajärjel kaltsiumisoolade sadestumist liigestesse ja pehmetesse kudedesse..

Pärast ravimi võtmist seonduvad toimeaine molekulid kaltsiumiioonidega ja tungivad luukoesse, kus need kogunevad. Selle tagajärjel pärsib osteoklastide aktiivsus ja normaliseerub homöostaas - tänu sellele säilib luude mineraalne tihedus ja nende võime ise paraneda.

Tüübid ja liigitus

Ravimeid valmistatakse kahe PO3 fosfonaadi baasil ja neid saab täiendada lämmastikuaatomitega. Nad toimivad erineval viisil, kuid sama tulemusega - osteoklastirakkude hävitamine. Lämmastikuvabad bisfosfonaadid kuuluvad esimese põlvkonna ravimitesse, hiljem hakkasid nad tootma lämmastikku sisaldavaid ravimeid. Kaasaegseid ravimeid toodetakse ibandroon- ja zoledroonhapete baasil, kuid need pole veel massijaotust saanud..

Esimese põlvkonna lämmastikuvabade toodete loend sisaldab järgmisi ravimeid:

  • Tiludronaat (Skelid);
  • Naatriumetidronaat (Phosphotech, Ksidifon, Pleostat, Didronel);
  • Klodronaat (Clobir, Lodronat, Sindronat, Bonefos).

Praegu kasutatakse osteoporoosi korral kõige sagedamini lämmastikku sisaldavaid bisfosfonaate:

  • Zoledroonhape - Zoledronate-Teva, Aklasta, Zometa, Veroclast, Blaztera, Zoledrex, Rezorba, Rezoclastin, Zolerix, Rezoscan, Zolendronic Rus4;
  • Ibandroonhape - Ibandronaat, Bondronat, Bonviva;
  • Alendroonhape - Fosamax, Osterapar, Forosa, Ostalon, Alenthal, Strongos, Alendrokern.

Bisfosfonaatidega osteoporoosi eduka ravi võti on õigeaegne algus, sest haigust on alati lihtsam ära hoida kui ravida. Sellepärast on oluline roll ennetavatel uuringutel ja BP määramisel patsientidele, kellel on suurenenud osteoporoosi ja luumurdude risk..

Kes on määratud

Osteoporoosi ravi BF-iga on alati individuaalne ja sõltub patsiendi uuringu tulemustest. Kuni viimase ajani kasutati ravimite väljakirjutamiseks densitomeetrilisi näitajaid. Maailma Terviseorganisatsioon on välja töötanud postmenopausis naiste osteoporoosi klassifikatsiooni, mille kohaselt bisfosfonaatide kasutamise näidustuseks on T-indeksi langus -2,5-ni ja alla selle.

Hiljem laiendas riiklik osteoporoosi fond näidustusi, lisades järgmise:

  • kliiniliselt või morfoloogiliselt tuvastatud reieluukaela või selgroolülide murd;
  • osteoporoosile omased luumurrud, mis tekkisid vähenenud luumassi taustal varem, -1 juures
  • T-indeksi langus -2,5 ja alla selle, tingimusel et puudub sekundaarne OP;
  • osteopeenia suurenenud riskiga patsientidel - voodihaigetel ja hormonaalset ravi saavatel inimestel.

Lämmastikku sisaldavaid ravimeid nimetatakse aminobisfosonaatideks ja need on kõige tõhusamad osteoporoosi korral.

Zoledroonhape

Zoledroonhappel põhinevatel preparaatidel on palju kaubanimesid ja neil on luukoele selektiivne toime, mis pärsib osteoklastide aktiivsust. Selle aine eeliseks on luude moodustumisele, mineraliseerumisele ja tugevusele avalduva negatiivse mõju puudumine..

Zoledronaadi kasutamisel vabaneb luukoest kaltsium ja taastatakse kahjustatud alad. Ravimit manustatakse aeglaseks manustamiseks intravenoosse infusioonina. Ravirežiim sõltub osteoporoosi astmest, kuid maksimaalse efekti saavutamiseks ei tohiks esimese ja teise infusiooni vahe olla lühem kui 7 päeva.

Ibandroonhape

Ibandroonhape on luu resorptsiooni inhibiitor ja seda kasutatakse peamiselt menopausijärgse osteoporoosi ravis. Seda saab kasutada pillide kujul või intravenoosselt. Tablette võetakse pool tundi enne sööki ja muid ravimeid..

Pärast ravimi võtmist on soovitatav tund aega püsti püsida. Patsientidel, kellel on söögitoru kahjustused, mis põhjustavad selle tühjenemise hilinemist, manustatakse ibandroonhappega ravimeid intravenoosselt ja ainult haiglas.

Alendroonhape

Alendroonhape vähendab osteoklastide aktiivsust ja suurendab luu mineraalset tihedust, soodustades uute rakkude moodustumist. Ravimite peamine toimeaine on naatriumalendronaattrihüdraat. Selle rühma kuulsaim ravim on Alendronate, mida toodetakse tablettide kujul.

Alendronaadi tablette võetakse üks kord päevas 2 tundi enne hommikusööki. Ravimit on lubatud võtta pärast sööki, kuid mitte varem kui 2 tundi hiljem. Kehasse sisenedes seondub umbes 80% alendronaadist verevalkudega ja jaotub ühtlaselt pehmetesse kudedesse ning seejärel luudesse, kuhu see koguneb. Alendronaatnaatriumi kontsentratsioon veres väheneb kiiresti ja aine läheb luukoesse.

Soovitatav annus on 10 mg päevas või 70 mg nädalas. Alendronaadi kasutamine on efektiivne osteoporoosi korral naistel (postmenopausis naistel) ja meestel, samuti luutiheduse vähenemisel kortikosteroididega ravimise tagajärjel..

Kasutusjuhend

Oluline on teada, et bisfosfonaate osteoporoosi raviks määrab ainult arst, sellisel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu ja võib tervisele korvamatut kahju tekitada. Ravimained, mis kuuluvad BF-i, võivad põhjustada kõrvaltoimeid, seetõttu tuleks neid võtta õigesti.

Narkootikume võetakse hommikul tühja kõhuga, hammustamata, närimata ja rohkelt puhast vett joomata. Kohv, puuviljamahlad ja piimajoogid vähendavad ravimite efektiivsust peaaegu poole võrra. Vähemalt tund aega pärast pillide võtmist on vaja hoida püstiasendit, et vältida traumaatilisi mõjusid söögitoru ja mao limaskestadele..

Paralleelselt bisfosfonaatidega on soovitatav võtta kaltsiumi ja / või D-vitamiini, kuid peate meeles pidama umbes 2-3-tunnist intervalli erinevate ravimite võtmise vahel. BP intravenoosne manustamine toimub aeglaselt, tilguti meetodil, mitme tunni jooksul. Liiga kiire manustamine võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust, eriti ohtlik hüperkaltseemia korral.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Bisfosfonaatide kasutamise vastunäidustused on:

  • rasedus ja imetamine;
  • vanus kuni 18 aastat;
  • seedetrakti haiguste ägenemine;
  • neerupuudulikkus;
  • individuaalne sallimatus.

Isegi kui täheldatakse annustamisskeemi ja -režiimi, võivad tekkida ravimite kõrvaltoimed. Kõige sagedamini märgitakse järgmist:

  • gastriit ja maoverejooks, kõhuvalu ja düspeptilised sümptomid (kõhupuhitus, kõhukinnisus);
  • perioodilised liigeste, lihaste ja peavalud;
  • hüpokaltseemia;
  • allergilised reaktsioonid;
  • pikaajalisel kasutamisel neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus.

Kõige raskemad tagajärjed on fibrillatsioon (südamerütmi desünkroniseerimine), lõualuu osteonekroos ja puusa subtrokanteriline murd. Selliste tüsistuste riski vähendab põhjalikult uurimisel põhinev hästi kavandatud terapeutiline skeem märkimisväärselt.

Ravimite ühilduvus

Ravimite koostoimega seotud omadused on järgmised:

  • koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega suurendab BP seedetrakti limaskesta ärritavat toimet;
  • BP ja loop-diureetikumide kombinatsioon suurendab märkimisväärselt hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia tekke riski - organismis on järsk kaltsiumi ja magneesiumi taseme langus;
  • aminoglükosiidide rühma antibakteriaalsed ained suurendavad bisfosfonaatide toksilist toimet neerudele.

Lihtsad bisfosfonaadid

Lihtsad bisfosonaadid on ravimid, mis ei sisalda lämmastikku: Etidronaat, Tiludronaat ja Klodronaat. Rahalised vahendid kuuluvad BP esimesse põlvkonda ja läbivad rakusisese metabolismi adenosiintrifosforhappe (ATP) osalusel. See hape on rakkude peamine energiaallikas. Lämmastikuvabad bisfosfonaadid pärsivad ATP-sõltuvate rakuensüümide tootmist, mis viib osteoklastide surmani.

Tiludronaat on saadaval 400 mg tablettidena, mida võetakse osteoporoosi korral iga kolme kuu tagant iga kuue kuu tagant. Vastuvõtt toimub 2 tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki.

Klodronaat aeglustab oluliselt luude resorptsiooni, omab valuvaigistavat toimet ja vähendab luumurdude riski. See on ette nähtud osteoporoosi, pahaloomulise luu metastaaside korral (peamine näidustus). Saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslites ja intravenoosseks süstimiseks mõeldud ampullides. Neelamise hõlbustamiseks võib 800 mg tableti jagada kaheks osaks, kuid see tuleb võtta korraga. Ampullide sisu on eelnevalt segatud 500 ml soolalahusega või 5% glükoosiga.

Etidronaadi võtmise näidustus on kaltsiumi metabolismi, osteoporoosi ja luu düstroofia rikkumine. Ravim on saadaval tablettide ja ampullidena. See on üks väheseid ravimeid, mida saab lapsepõlves kasutada..

Etidronaati manustatakse tavaliselt koos kaltsiumi, D-vitamiini ja magneesiumilisanditega. Näidustus kasutamiseks on osteoporoos ja luumassi vähenemine reumatoidartriidi taustal. Osteoporoosi korral on ravikuur kahest kuni kolmest kuust, pooleteise kuu pärast seda korratakse. Annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule - 5-7 mg / kg.

Reumatoidartriidi luutiheduse vähenemise korral määratakse Etidronate annuses 5-10 mg / kg ja seda juuakse vähemalt ühe aasta jooksul. Ravimiga ravimisel on soovitatav tarbida piisavas koguses kaltsiumi sisaldavaid toite.

Osteoporoosi ravi nõuab integreeritud lähenemist ja hõlmab mitut ravimirühma. Siiski on bisfosfonaadid välja kirjutatud esimesena. Nende vastuvõtt võib mitte ainult aeglustada luukoe resorptsiooni, vaid ka peatada patoloogilise protsessi..

Bisfosfonaadid

Pahaloomulised kasvajad põhjustavad sageli luukahjustusi. Reeglina räägime metastaasidest - kasvajarakkude skriinimine esmase lokaliseerimise kohast ja nende levik kogu kehas koos uute fookuste tekkimisega.

  • Bisfosfonaadid luukahjustuse korral
  • Bisfosfonaatide klassifikatsioon
  • Bisfosfonaatide kasutamine luumetastaaside korral
  • Bisfosfonaatide kasutamine osteoporoosi korral
  • Hüperkaltseemia ja bisfosfonaadid
  • Bisfosfonaatide kõrvaltoimed

Kõige sagedamini metastaasib rinna- ja eesnäärmevähk luuni. Samuti võivad luumetastaasid olla neeruvähi, kilpnäärmevähi ja kopsu pahaloomuliste kasvajate korral. Suurimat hävingut täheldatakse müeloomi korral. Selleks, et mõista, kuidas metastaasid luudel toimivad, räägime kõigepealt tervislikust luukoest..

Luukoe on teatud tüüpi sidekude. Kogu elu toimub tsüklilisi muutusi - luu moodustumine asendatakse resorptsiooniga (luukoe hävitamine). Seda protsessi nimetatakse ümberkujundamiseks. See toimub mitmel etapil:

  • Resorptsioon. Luukoe sisaldab spetsiaalseid rakke, mida nimetatakse osteoklastideks. Nende peamine roll on eraldada aineid, mis hävitavad luu mineraalse luustiku, viies selle erosioonini. Tavalisel ajal on need rakud "uinuvas" olekus, kuid resorptsiooni faasis aktiveeritakse need osteoblasti prekursorite toodetud spetsiaalsete molekulide abil ja hakkavad oma tööd tegema.
  • Inversioon. Selles faasis eemaldavad mononukleaarsed rakud kõik hävinud koed, valmistades saidi üles rekonstrueerimiseks..
  • Taastumine. Luu mineraalse maatriksi taastamine toimub teiste rakkude - osteoblastide - toimel, mis sünteesivad luu maatriksi moodustavaid orgaanilisi aineid.
  • Puhkeolek. Rahuolekus ei näita luukoe rakulist aktiivsust või seda minimaalselt. Peamised biokeemilised protsessid ootavad ümberkujundamistsükli uut ringi.

Luu metastaaside moodustumise peamine punkt on ümberkujundamisprotsessi rikkumine. Vähirakud eritavad aineid, mis stimuleerivad nii osteoklaste kui ka osteoblaste. Seega toimub resorptsioon ja koos sellega ka luukoe ebanormaalne kasv.
Luumetastaaside peamised ilmingud on:

  • Valu.
  • Patoloogilised luumurrud, mis tekivad ilma tõsise mehaanilise stressita.
  • Seljaaju kokkusurumine, mille võib põhjustada närvijuurte kokkusurumine kasvaja masside või patoloogilise luumurru tagajärjel tekkinud luufragmentide poolt.
  • Hüperkaltseemia on kaltsiumi taseme tõus veres, mille käigus tekib patoloogiliste sümptomite kompleks, näiteks mürgistus või vere hüübimissüsteemi rikkumine. Mõnel juhul võib hüperkaltseemia lõppeda surmaga.

Luu metastaaside raviks kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab kasvajavastaseid kokkupuuteviise, näiteks keemiaravi, sihipärane ravi, kiiritus, palliatiivsed operatsioonid. Patogeneetilise ravi osana kasutatakse bisfosfonaate.

Bisfosfonaadid luukahjustuse korral

Bisfosfonaadid on ravimid, mis mõjutavad luude ainevahetust. Keemilise struktuuri poolest on need sarnased looduslike anorgaaniliste fosfaatidega. Neil on kõrge afiinsus kaltsiumiioonide suhtes, mille tõttu nad tungivad sügavale luukoesse.

Nende toimemehhanism põhineb osteoklastide arengu ja elutähtsa aktiivsuse pärssimisel, mis realiseerub korraga mitmel viisil:

  • Otsene toime osteoklastidele, mille tõttu nad kaotavad võime luukoe resorbeeruda või isegi surevad.
  • Toimib osteoklastide eellasrakkudes, takistades nende arengut ja diferentseerumist.
  • Neil on mõju osteoblastidele, mille tõttu osteoklaste stimuleeriva faktori tootmine väheneb.

Lisaks on tõendeid selle kohta, et bisfosfonaadid vähendavad kasvaja mahtu. Miks see juhtub, pole päris selge. Eeldatakse, et resorptsiooni vähenemise tõttu ei saa kasvaja piisavas koguses kasvufaktoreid ja tsütokiine, mis sisalduvad luukoes..

Bisfosfonaatide klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas kasutatakse 8 bisfosfonaatühendit, mis on sõltuvalt keemilisest struktuurist jagatud kolme rühma:

  • Lämmastikuvabad bisfosfonaadid. Need on esimese põlvkonna ravimid. Nende hulka kuuluvad klodronaat, tiludronaat ja etidronaat.
  • Lämmastikku sisaldavad bisfosfonaadid. Need on teise põlvkonna ravimid. See hõlmab pamidronaati, risedronaati ja alendronaati.
  • Ja lõpuks, viimase, kolmanda põlvkonna ravimid. Need on aminot sisaldavad bisfosfonaadid. Nende hulka kuuluvad zoledroonhape ja ibandronaat.

Klodronaat

Klodronaat kuulub esimese põlvkonna bisfosfonaatidesse. See on nii suukaudseks manustamiseks kui ka intravenoosseks infusiooniks. Suukaudse manustamise puuduseks on vähene imendumine maost.

Pamidronaat

Pamidronaat on teise põlvkonna bisfosfonaatravim. See erineb esimesest selle poolest, et selle valemis on üks lämmastikuaatom. Tänu sellele võib see pärssida valkude ümberkorraldamise protsessi osteoklastides, mis lõppkokkuvõttes viib nende apoptoosi tagajärjel surma. Seda ravimit kasutatakse osteolüütiliste metastaaside raviks, mis on levinud hulgimüeloomi ja rinnavähi korral..

Selle kasutamise probleem on see, et hüperkaltseemia ravimisel on maksimaalne efektiivsus vajalik ravimi suurte annuste määramiseks. Sellega kaasnevad aga seedetrakti toksiliste mõjude suured riskid. Lisaks väheneb pamindronaadi efektiivsus tsirkuleeriva PTHrP-ga (osteolüüsi käigus moodustuv valk) patsientidel

Pamidronaati manustatakse intravenoosse infusioonina. Üksikannus on 60-90 mg. Infusiooni kestus on 4 tundi. Ravimit kasutatakse iga kolme nädala tagant..

Ibandronaat

Ibandronaat kuulub bisfosfonaatide kolmandasse põlvkonda ja sisaldab juba 2 lämmastikumolekuli. See on efektiivsem kõrgenenud PTHrP tasemega patsientidel, põhjustab vähem tüsistusi ja pole nefrotoksiline. Seda kasutatakse üks kord iga 4 nädala järel 15-minutiliste intravenoossete infusioonide kujul.

Zoledroonhape

Zoledroonhape kuulub kolmanda põlvkonna ravimitesse. See sisaldab 2 lämmastikuaatomit vastupidises asendis. See struktuurne omadus võimaldab tal mitte ainult anti-osteolüütilist toimet, vaid ka negatiivselt mõjutada pahaloomulist kasvajat ennast. Eelkõige on zoledroonhappel antiangiogeenne toime, pärssides endoteelirakkude kasvu, häirides seeläbi neoplasmi verevarustust, mis põhjustab selle kasvu pärssimist..

Ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 4 mg. Infusioon võtab 15 minutit. Rakendamise sagedus - üks kord 3-4 nädala jooksul. Raviperioodi vältel on mööduva hüpokaltseemia ohu tõttu vaja võtta D-vitamiini ja kaltsiumi..

Bisfosfonaatide kasutamine luumetastaaside korral

Bisfosfonaatide kasutamine luumetastaaside jaoks on muutunud hoolduse kullastandardiks. Sellised ravimid on efektiivsed umbes 2-3 aastat ja pärast resistentsuse tekkimist muudetakse need denosumabi sihipäraseks raviks.

Ravi alustatakse pärast luumetastaaside määramist röntgenuuringute abil. Stsintigraafia ei sobi osteolüütiliste metastaaside tuvastamiseks.

Bisfosfonaatide kasutamine osteoporoosi korral

Osteoporoos on krooniline haigus, mida iseloomustab luumassi vähenemine. Seetõttu väheneb luutihedus ja suureneb patoloogiliste luumurdude oht. See patoloogia on tüüpilisem naistele menopausi ajal, kuid esineb ka vanematel meestel..

Haiguse raviks kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas spetsiaalset dieeti, füsioteraapia harjutusi. Farmakoteraapiat kasutatakse ka inimestel, kellel on suur risk patoloogiliste luumurdude tekkeks. Ravimid hoiavad ära luukadu, mida on näidatud kliinilistes uuringutes. Selles osas on kõige tõhusamad alendronaat, zoledroonhape ja risedroonhape..

Hüperkaltseemia ja bisfosfonaadid

Kuni suhteliselt hiljuti oli hüperkaltseemia (vere kaltsiumisisalduse tõus) üks levinumaid luu metastaaside eluohtlikke tüsistusi. 20. sajandi lõpus koges seda seisundit umbes 20% metastaatilise rinnavähiga patsientidest. Kuid tänu bisfosfonaatide kasutamisele on selliste komplikatsioonide esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud..

Hüperkaltseemia tekkeks on kaks mehhanismi:

  1. Esimene põhineb asjaolul, et luumetastaasid põhjustavad osteolüüsi, mille käigus hävinud luukoe kaltsium satub verre. Seda rada rakendatakse hulgimüeloomi ja rinnavähi metastaaside korral.
  2. Teine mehhanism ei ole seotud luumetastaasidega, kuid see saavutatakse kaltsiumi resorptsiooni stimuleerimisega kõrvalkilpnäärmehormoonitaoliste valkude toimel, mida võivad ekstraosseousse kasvaja fookused eritada..

Hüperkaltseemia viib neerupuudulikkuse tekkeni, mistõttu eritub uriiniga palju vedelikku. Selle tagajärjel tekib dehüdratsioon, neerufunktsioon halveneb, kaltsium ei eritu ja olukord sulgub nõiaringi..

Kliinilises pildis märgitakse järgmisi sümptomeid:

  • Kardiovaskulaarsüsteemi häired - vererõhu langus, arütmiad ja muud südamehaigused.
  • Seedetrakti rikkumine - iiveldus ja oksendamine, isu higistamine, pankreatiit.
  • Teadvuse nõrgenemine, letargia, stuupor ja isegi kooma.

Hüperkaltseemia ravimise põhipunktid on vedeliku täiendamine, kaltsiumi suurenenud eritumine ja luu resorptsiooni blokeerimine kasvaja poolt. Bisfosfonaatide tegevus on suunatud viimasel hetkel. Praegu soovitatakse neid välja kirjutada kõigile tuvastatud luumetastaasidega patsientidele..

Bisfosfonaatide kõrvaltoimed

Bisfosfonaatidega ravimisel võivad esineda järgmised kõrvaltoimed:

  • Düspeptilised sümptomid - iiveldus, kõhuvalu, kõhupuhitus.
  • Kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad lihasvalud.
  • Mööduv hüpokaltseemia - kaltsiumi taseme langus veres.
  • Peavalud.
  • Nahasügelus.
  • Lööve.
  • Vere välimus uriinis.

Lõualuu aseptiline osteonekroos on üsna haruldane, kuid samal ajal tõsine komplikatsioon. Enamasti toimub see pärast hambaravi protseduure. Sellega seoses on soovitatav bisfosfonaatidega ravi alustamine edasi lükata, kuni suuõõne on puhastatud ja selle limaskest paraneb..