Laboratoorsed testid ja meetodid podagra diagnoosimiseks

Küünarnukk

Kõik saidil olevad materjalid kontrollivad praktiseerivad reumatoloogid, kuid need ei ole ravi retseptid. Vajadusel pöörduge uuringu saamiseks arsti poole!

Podagra on keeruline patoloogiline protsess, mis lokaliseerub liigestes. See nõuab pikaajalist ja mis kõige tähtsam, õiget ravi. Ilma põhjaliku diagnoosita on haiguse põhjust täpselt võimatu kindlaks teha. Seetõttu peaksite selgelt mõistma, millised testid aitavad kindlaks teha, et inimesel on podagra..

Haiguse progresseerumise peamine tegur on kusihappe kontsentratsiooni suurenemine kehas. Lipiidide ainevahetuse halvenemise tõttu täheldatakse neerude talitlushäireid ja naatriumsoolade koguse suurenemist.

Maksimaalse taseme saavutamisel muutuvad soolad kristallideks. Need toovad kaasa kudede hävimise ja liigeste luude deformatsiooni. Podagra peamised kaasnevad haigused on artriit, neeruhaigused ja kuseteede häired. Selge kliinilise pildi koostamiseks määratakse igale patsiendile arv instrumentaalseid uuringuid ja laboratoorsed uuringud. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib nende arv olla väiksem või suurem..

Märkus: sõltuvalt sellest, millise spetsialisti poole patsient pöördus, võib diagnoosi määrata günekoloog, nefroloog, terapeut, onkoloog või reumatoloog.

Esmase diagnoosi kinnitamiseks antakse uriin koos podagraga, uuringuteks võetakse sünoviaalvedelikku ja verd. Urogenitaalsüsteemi ultraheliuuringu läbiviimisel on mõnel juhul võimalik kristallide arv ja lokaliseerimine selgelt kindlaks teha.

Laboratoorsed meetodid haiguse diagnoosimiseks

Podagra võib esineda teiste kehas progresseeruvate patoloogiliste protsesside taustal või see võib olla iseseisev probleem. Seetõttu määravad eksperdid podagra jaoks erinevaid katseid. See on väga kasulik diagnoosi seadmisel ja haiguse provotseerivate tegurite kindlaksmääramisel. Ilma patsiendi põhjaliku uurimiseta ei ole võimalik ravi välja kirjutada..

Niisiis, podagra diagnoos (testid) sisaldab:

  • vere kogumine ja edasine uurimine biokeemilistes tingimustes;
  • patsiendi vere üldine uurimine;
  • patsiendi uriininäitajate uuring;
  • patsiendi sünoviaalvedeliku omaduste kogumine ja järgnev uurimine;
  • radiograafia;
  • biopsia.

Tänu biokeemiliste uuringute jaoks materjali tarnimisele tuvastavad laborandid täpselt patsiendi veres fibriini indeksi (suur molekulmass, mittekeraline valk), kontrollivad valkude ainevahetuse kvaliteeti, tuvastavad neuroomhappe atsüklilised derivaadid ja ägeda faasi valgu olemasolu.

Intravenoosset verd kasutatakse podagra diagnoosimisel analüüsimiseks.

Tähtis! Kui kahtlustatakse podagra progresseerumist, võivad vereanalüüsid aidata kindlaks määrata kõrge uraatide kontsentratsiooni.

Tavaliselt ei tohiks meestel näitaja ületada väärtust 460 ja naistel on ülemine piir ainult 330 μM / L. Kahjuks ei piisa diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks ainult laboratoorsest vereanalüüsist, mistõttu arstid määravad täiendavad uuringud.

Kui läbite podagra uriinianalüüsi õigesti, saate määrata täpse teguri, mis käivitas haiguse alguse. Kogu tähelepanu on suunatud kusihappe happesuse ja kontsentratsiooni taseme näitajatele. Kui arstide kahtlused leiavad kinnitust, määratakse järgmine analüüs uriini päevase mahu määramiseks järgmisena.

Millistele näitajatele peate testide tegemisel tähelepanu pöörama

Kui patsient kahtlustab podagra arengut, peab ta pöörduma arsti poole. Samal ajal on väga hea, kui ta saab aru, et teadusuuringute jaoks on veel rida bioloogiliste materjalide piirdeid..

Deformatsiooni põhjustanud haiguse progresseerumise selge sümptom

Üldine vereanalüüs

Kui haigus on lapsekingades, ei ole selle analüüsi tulemused informatiivsed. Kui ägenemine algab, tekib kehas põletikuline protsess. Selle taustal täheldatakse leukotsüütide arvu kasvu ja valem ise nihkub vasakule. Selline käitumine viitab suurele hulgale ebaküpsetele pulgadele. Samal ajal liiguvad juba laagerdunud pulgad põletiku keskpunkti ja hävitatakse seal..

Põletiku korral kiirustavad küpsed leukotsüüdid haiguse fookusesse

Lisaks suureneb ESR koos podagraga..

Tähtis! Ülejäänud näitajaid ei võeta arvesse, mis on tingitud nende vähesest olulisusest. Ainus erand on tõsise kaasuva patoloogia olemasolu..

Vere loovutamine biokeemia jaoks

Esitatud laboratoorsed uurimismeetodid haiguse diagnoosimiseks annavad kõige väärtuslikumat teavet patsiendi seisundi kohta. Tänu temale saab arst selgelt kindlaks teha, kas kusihappe sisaldus on tõusnud..

Podagra korral on vereanalüüsi indikaatoritel järgmised omadused:

  1. Ägeda faasi valgusisaldus ületab lubatud piire.
  2. Veerandil patsientidest on veresuhkru tõus.
  3. Kui patoloogia progresseerub neerude düsfunktsiooni taustal, suureneb kreatiniini tase.
  4. Lipiidid ja lipoproteiinid ületavad lubatud normi.
  5. Kaltsiumi näitajad suurenevad.
NäitajadNorm
Alla 1 kuu vanused lapsed.Kuni 1-aastased lapsed.1-14-aastased lapsedMehedNaised
Valgu üldkogus, g / l48–6856–7363–8264–83
Albumiin, g / l35–4435–4936–5533-50
C-reaktiivne valk (CRP), mg / lnegatiivneKuni 0,5
Alaniinaminotransferaas (ALT), ühik / l13–4510–4010–40kuni 44kuni 31
Aspartaataminotrasferaas (AsAt), U / L25–7525–7516–6110–40
Alfa-amülaas, u / lkuni 120kuni 100
Leeliseline fosfataas, u / lkuni 150kuni 640kuni 268kuni 239
Kolesterool, mmol / l1,5-3,01.7–4.93,8-6,43,0–6,03,0–6,0
Madala tihedusega lipoproteiini kolesterool, mmol / l1,6-3,52,1–4,71,91–4,5
Suure tihedusega lipoproteiini kolesterool, mmol / l0,9-1,90,7-1,830,9–2,2
Glükoos, mmol / l1.7–4.63,4–6,13,8–5,82
Fruktosamiin, μmol / l204–284
Üldbilirubiin, μmol / l17–673.5-20.73.41-17.0
Otsene bilirubiin, μmol / l4.3-12.70,82-3,30-3,41
Kreatiniin, μmol / l35-11063-11554-97
Kusihape, μmol / l0,15 - 0,280,13 - 0,210,16–0,41210-319146-349
Karbamiid, mmol / l2,5–4,43,4–5,84,4–7,32.39-6.39
Raud, μmol / l9.7 - 33.16,4-15,09,4–32,011.59-30.48.8-30.4
Kaalium, mmol / l4,6-6,54,1-5: 63,7–5,1 silmus3,4–5,5
Ioniseeritud kaltsium, mmol / l0,94-1,161.04-1.272.14-2.5
Naatrium, mmol / l136 - 155133-141132 - 157136-145
Magneesium, mmol / l0,67–0,950,7-1,30,67–1,04
Fosfor, mmol, l1,87–2,71,3–2,41,0–1,70,88-1,44
Foolhape, ng / ml3–173.1-17.1
Vitamiin B12, ng / ml160-1300181–900
Tabel: Vere biokeemilised näitajad tervel inimesel vastavalt vanusele ja soole.

Tähtis! Kui spetsialistil on kahtlusi sekundaarses podagras, see tähendab, et see ilmneb raskema patoloogilise protsessi tagajärjel, on eelistatav uurida ka selliseid näitajaid nagu fibrinogeen, bilirubiin, maksaensüüm ja protrombiin. Näitajate suurenemine näitab erinevate siseorganite töö talitlushäireid..

Erilist tähelepanu tasub pöörata sellele, kuidas podagra määrata veres kusihappe määramise teel. Haiguse progresseerumisega suurenevad selle näitajad alati. Selle analüüsi määramisel võetakse arvesse õiget lähenemisviisi, kui arst määrab selle enne ravi algust (diagnoosi selgitamiseks) ja ravi ajal (efektiivsuse kindlaksmääramiseks)..

Uriini üldanalüüs

Diagnostiline meetod on efektiivne kaasuva neerukahjustuse korral. Podagra arengu peamine näitaja on kristalliseeritud uraatide olemasolu bioloogilise materjali setetes..

Samuti võib podagra uriinianalüüs näidata:

  • et koos uriiniga erituvad vere osaks oleva albumiini valgu osakesed;
  • uuritav materjal sisaldab vere lisandeid;
  • sammas epiteel leiti uriinist.

Tähtis! Kui on tuvastatud üks või mitu näitajat, võime julgelt öelda, et neerudes on kive.

Uriini analüüs biokeemia jaoks

Teine uuring, mis näitab selgelt kusihappe kontsentratsiooni bioloogilises materjalis. Kõige sagedamini võetakse aluseks kliirens (kogu päevas eraldatud maht). Tervetel inimestel jääb see vahemikku 250–750 milligrammi. Sõltuvalt tõelisest põhjusest, mis provotseeris patoloogia arengut, muutub näidatud maht.

Uriini uurimise protsess reagentide abil

Normaalse neerufunktsiooni korral jäävad näitajad vastuvõetavatesse piiridesse. Sellisel juhul on kusihappe sisaldus uuritavas materjalis võrdselt võrdeline vere uurimisel saadud näitajatega.

Kui inimene tarbib päevas palju puriine sisaldavaid tooteid, suureneb kusihappe sisaldus. Sekundaarse podagra tekkega neerupatoloogia taustal ei ületa vabanenud maht madala filtratsioonitaseme tõttu 250 milligrammi päevas.

Need uuringud on vajalikud. Samuti peate teadma, milliseid uuringuid podagrale täiendavalt tehakse:

  • liigeste sünoviaalvedeliku uuring (vajalik podagraartriidi diagnoosi kinnitamiseks);
  • tofuside sisu uurimine (viiakse läbi haiguse hilisemates etappides koosseisude avamise ja liigesesse kogunenud massi uurimise kaudu).

Sünoviaalvedeliku kogumise protsess edasiseks uurimiseks ja diagnoosimiseks

Ravirežiimi õigeks väljatöötamiseks on vaja selgelt mõista, millised testid tuleb podagra jaoks läbida. Seda tuleb teha õigesti ja õigeaegselt. Vastasel juhul põhjustab haiguse progresseerumine sõrmede liigeste täielikku deformatsiooni..

Podagra

Podagra on liigesehaigus, mis on põhjustatud kusihappe soolade sadestumisest liigestesse. Patsiendil on liigestes intensiivne valu, samal ajal kui liigesed paisuvad, nahk nende kohal muutub punaseks, enamasti on see suur varvas.

Podagra sümptomid ilmnevad äkki, sagedamini öösel.

  • Tugev liigesevalu. Reeglina kõigepealt suurtes varvastes, kuid mõnikord ka jalgades, pahkluudes, põlvedes, kätes, randmetes. Valu on kõige intensiivsem esimese 12–24 tunni jooksul pärast rünnaku algust.
  • Pikaajaline valutav liigesevalu. Pärast tugevate valude möödumist jääb liigestesse ebamugavustunne - mitu päeva kuni mitu nädalat. Aja jooksul muutuvad valu rünnakud intensiivsemaks ja kestavad kauem, kuna see mõjutab üha rohkem liigeseid.
  • Liigeste põletik ja punetus. Mõjutatud liigesed paisuvad, muutuvad punaseks ja muutuvad väga tundlikuks..
  • Punnid naha all (tophus). Pikaajalise podagra kulgemise korral võivad naha alla tekkida muhke, kõige sagedamini sõrmede ja varvaste piirkonnas, küünarnukkidel, põlvedel ja kõrvade nahal..

Üldine informatsioon

Podagra tekib siis, kui kusihappe tase veres tõuseb. Kusihappe soolad hakkavad sadestuma liigestesse ja ümbritsevatesse kudedesse, põhjustades põletikku ja tugevat valu. Kusihappe kontsentratsioon veres võib suureneda nii selle eritumise organismist rikkumise kui ka suurenenud moodustumise tõttu, mis on seotud puriinide liigse tarbimisega..

Puriinid on ained, millest moodustub kusihape. Mõned toidud sisaldavad puriine ja suurendavad seega kusihappe hulka organismis:

  • alkohol (eriti õlu, vein),
  • mesi, kohv, kange tee, šokolaad, kakao,
  • juustud,
  • puljongid (liha, kana, kala),
  • kuumtöötlemata suitsutatud tooted,
  • siseorganite rups (süda, neer, maks, aju, keel),
  • kala, lihakonservid,
  • kaunviljad (herned, oad, baklažaan, oad, pähklid, seemned, soja),
  • hapuoblikas, spinat,
  • lillkapsas,
  • seened, seenepuljongid,
  • vaarikad, viigimarjad.

Kuna kusihape eritub uriiniga neerude kaudu, võib neeruhaiguse korral olla häiritud selle eritumise protsess, mis soodustab podagra tekkimist..

Mõnel inimesel ägeneb podagra sageli, teistel aga vaid paar korda aastas. Ravimid võivad aidata vältida podagra rünnakute kordumist.

Podagra korral sõrmede naha all ilmuvad mõnikord käed, jalad, küünarnukid, sõlmed (tophused), mis koosnevad kusihappe soolade hoiustest. Tavaliselt ei põhjusta nad valu, kuid podagra rünnakute ajal muutuvad nad väga hellaks ja paisuvad.

Kusihappe soolade kristalle võib podagra haigete kuseteedesse ladestuda, moodustades kive. Sellistel juhtudel aitavad ravimid vähendada neerukivide tekke riski..

Kes on ohus?

Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle organismis on palju kusihapet..

Kusihappe taset tõstab:

  • regulaarselt alkoholi (eriti õlle) joomine,
  • kroonilised haigused (diabeet, hüperlipideemia, ateroskleroos),
  • kõrge vererõhk,
  • teatud ravimite võtmine, näiteks hüpertensiooni, südamepuudulikkuse raviks või pärast elundisiirdamist välja kirjutatud ravimid,
  • pärilik eelsoodumus,
  • vanus ja sugu - podagra on meestel sagedasem, kuna nende normaalne kusihappe sisaldus on kõrgem kui naistel (kuid pärast menopausi tõuseb naiste kusihappe tase; nii naistel kui meestel areneb podagra kõige sagedamini 40-aastaselt 50 aastat.

Podagra diagnoosimine põhineb kõige sagedamini haiguse iseloomulikel sümptomitel ja anamneesis..

  • Seerumi kusihape. Kusihappe taseme tõus on argument podagra diagnoosimise kasuks. Kuid mitte kõik inimesed, kellel on kusihappe tase kõrgenenud, ei kannata podagra all. Samal ajal võib vähesel arvul selle haiguse raskete ilmingutega patsientidel kusihappe sisaldus veres olla normi piires..
  • Haiguse ägedas perioodis ei ole seerumi kusihappe tase nii oluline, kuna kusihape vabaneb kudedesse ja selle kontsentratsioon veres võib väheneda.
  • Täielik vereanalüüs (ilma leukotsüütide ja ESR-ta) (CBC). Ägeda podagrahoo ajal võib valgete vereliblede arv mõõdukalt tõusta ja erütrotsüütide settimise määr (ESR) märkimisväärselt suureneda.
  • Sünoviaalse (liigese) vedeliku uuring. Kusihappekristallide tuvastamine selles on podagra spetsiifiline..
  • Podagra liigeste ja luude röntgenülesvõte on teisejärguline. Haiguse hilisemates staadiumides võib luude radiograafidel näha suuri muhke - kusihappe soolade sadestumise märke.

Podagra ravi on tavaliselt ravim.

Sõltuvalt patsiendi keha omadustest määrab arst talle kõige sobivamad ravimid. Ägedate rünnakute raviks, retsidiivide vältimiseks, podagra komplikatsioonide riski vähendamiseks on olemas ravimeid.

Lisaks ravimite võtmisele saate podagra rünnakut leevendada:

  • rünnaku ajal palju vett juues (2–4 liitrit päevas),
  • täielik puhkus (soovitatav on kahjustatud jäseme asetada kõrgemale, näiteks panna padi jala alla),
  • dieet, mis koosneb peamiselt vedelast toidust (piim, piimasupid, piimhappetooted, želee, kompott, köögivilja- ja puuviljamahlad, vedelad teraviljad).

Rünnaku ajal on kohustuslik vältida alkoholi ja tooteid, mis suurendavad kusihappe sisaldust veres..

  • Piisavalt vedeliku joomine (2–4 liitrit päevas).
  • Alkoholi vältimine. Alkohoolsed joogid, eriti õlu, suurendavad kusihappe sisaldust veres.
  • Tervisliku toitumise. Söö rohkem puuvilju, köögivilju, täisteratooteid ja madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega piimatooteid. Peaksite piirama liha, linnuliha, kala kasutamist.
  • Tervisliku kehakaalu säilitamine. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav seda liikumise ja tervisliku toitumise abil järk-järgult, sujuvalt vähendada..

Millised podagra diagnoosimise meetodid on olemas?

Podagra korral on diagnoosimine isegi kogenud spetsialistide jaoks üsna sageli seotud teatud raskustega. See on tingitud asjaolust, et patsientide kaebused on kõige sagedamini seotud liigesvaludega. Ja see võib olla erinevate haiguste tagajärg. Tõelise diagnoosi tõenäosuse suurendamiseks on vaja pöörduda reumatoloogia osakonda. Selle osakonna spetsialistidel on artriidiga rohkem kogemusi kui kolleegidel. Ja nad saavad podagra tuvastada kiiremini kui teised arstid..

Diagnoosi panemiseks peavad spetsialistil olema kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused. Mõne patsiendi jaoks ei ole diagnoosi seadmise protsess seotud raskustega. Teised seisavad silmitsi tõsiasjaga, et nad peavad tegema palju katseid ja läbima erinevaid uuringuid. Kõik sõltub sellest, mis põhjustas haiguse arengut, ja selle manifestatsiooni sümptomitest.

Podagra diagnoos on jagatud mitmeks etapiks:

  • patsiendiga vestluse läbiviimine;
  • kliinilise pildi koostamine haiguse käigust;
  • instrumentaal- ja laboriuuringud.

Intervjueerimine (anamnees)

Haiguse kulgu käsitleva teabe kogumine on õige diagnoosi seadmiseks väga oluline. See võimaldab viivitamatult välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemise. Vestluses patsiendiga on spetsialistil võimalus täpselt teada saada, kuidas haigus algas, millised sümptomid olid esimesed ja mis järjekorras nad avaldusid. Reeglina õnnestub patsiendil meeles pidada patoloogia esimesi ilminguid. Enamasti on need valud ja ebamugavustunne käte ja jalgade väikestes liigestes. Esialgsel etapil mõjutavad suured liigesed harva..

Patsiendiga vestluse ajal on spetsialistil võimalus teada saada, kas tema pereliikmetel on olnud podagra. Selle haiguse patogeneesis mängib olulist rolli pärilikkus. Lisaks lihtsustab nende tegurite selgitamine diagnoosi oluliselt..

Vestlus puudutab ka teemat, mis on seotud haigustega, mida patsient varem põdes. Suur tähtsus on:

  • keerukad kirurgilised operatsioonid;
  • neeruhaigus;
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine.

Vestluses spetsialistiga tõstatatakse küsimus patsiendi elustiili, tema toitumise ja kalduvuse kohta halbadele harjumustele..

Näiteks suure hulga lihatoodete olemasolu toidus, alkohoolsete jookide kasutamine, suitsetamine, liigne füüsiline aktiivsus annavad kõik põhjused oletada podagra arengut..

Teine patoloogia arengut põhjustav põhjus võib olla joogirežiimi eiramine, see tähendab, et päeva jooksul kasutatakse ebapiisavat kogust vedelikku.

Patoloogia kliiniline pilt

Kliiniline pilt on kombinatsioon kõigist haiguse sümptomitest ja patsiendi seisundi muutustest ajas. Kogenud spetsialisti jaoks, kes patsienti pidevalt jälgib, on podagra täpne diagnoosimine võimalik ka ilma kliiniliste uuringute tulemusteta..

Hinnates patsiendi seisundi muutusi, juhindub arst podagra arenguastmest. Tänu regulaarsetele tervisekontrollidele saab patoloogia arengus eristada kolme peamist etappi:

  • hüperurikeemia;
  • uraatide kuhjumine kehas;
  • uraadi sadestumine kudedesse;
  • äge podagra põletik.

Haiguse algstaadiumis ei pruugi patsient pikka aega ebamugavust tunda. Kuid just tema provotseerib aja jooksul teise etapi arengut. Harvadel juhtudel võib podagra avalduda kusihappe taseme muutusteta..

Haiguse teine ​​etapp võib avalduda esimeste sümptomitena, mis sunnivad inimest arsti juurde minema. Seda etappi iseloomustab uraatide tungimine pehmetesse kudedesse - kusihappe naatrium- ja kaaliumisoolade väikesed kristallid.

Suure koguse uraatide kogunemine viib patoloogia kolmandasse etappi. Nad vigastavad tõsiselt pehmeid kudesid, põhjustades palju ebameeldivaid hetki. Lisaks hakkab keha võõraste ainete olemasolule valusalt reageerima..

Haiguse areng pikka aega avaldab negatiivset mõju neerudele..

Instrumentaalne uurimine

Instrumentaalsed uuringud on kohustuslikud kõigile patsientidele, kes otsivad abi liigesevalu korral. Podagra varajases staadiumis annab seda tüüpi uuring vähe teavet, kuna koe struktuuris pole peaaegu mingeid muutusi. Vaatamata sellele võimaldavad need meetodid välistada teiste reumaatiliste patoloogiate arengut..

Uuringute läbiviimisel võib kasutada erinevaid meetodeid:

  • Ultraheli;
  • Kompuutertomograafia;
  • kahjustatud liigeste radiograafia;
  • tehneetsiumpürofosfaadi stsintigraafia.

Ultraheli maksimaalset efektiivsust täheldatakse ainult ägenemise etapis. Ägeda rünnaku algust iseloomustab liigesruumi märgatav laienemine, turse moodustumine ja pehmete kudede tihendamine haige liigese ümber. Kõik need muutused muutuvad nädala jooksul pärast ägenemist vähem märgatavaks. Ja teise nädala lõpuks on suure tõenäosusega ultraheli muutusi ei paljastata..

Seda tüüpi uuringute läbiviimine kroonilise vaevusega võimaldab diagnoosida liigesepinna kerget deformatsiooni ja põletikukolde nihestust. Lisaks võimaldab see meetod tuvastada uraatide kuhjumist neerudes ja põies..

Diagnostikameetodi valiku peaks tegema spetsialist. Haiguse väljendunud sümptomite ja tüüpiliste ilmingute korral ei pruugi podagra diagnoosimiseks instrumentaalselt vaja minna.

Kompuutertomograafia on suure täpsusega röntgenikiirte seeria. See uurimus aitab:

  • tuvastage põletiku fookuste täpne asukoht;
  • kindlaks teha, milline on haige liigese deformatsiooni aste podagra arengu hilisemates etappides.

Varases staadiumis, ägenemise perioodil, paksendavad pildid märgatavalt valuliku liigese ümber pehmeid kudesid.

Patoloogia varajases staadiumis on ette nähtud röntgenikiirgus, et välistada muude liigesepõletikku põhjustavate vaevuste esinemine. Podagra korral olulisi transformatsioone ei täheldata. Ainult haiguse kroonilise vormiga tehtud pildid võimaldavad teil diagnoosi määrata.

Stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga viiakse läbi ainult juhtudel, kui haiguse kliiniline pilt on ebakindel ja arstil on raske järeldusi teha. Uuringu läbiviimiseks viiakse verre spetsiaalne aine - tehneetsiumpürofosfaat. See koguneb kohtadesse, kus uraate ladestub kõige rohkem. Tänu sellele saab spetsialist võimalikult täpselt kindlaks määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise koha..

See meetod võimaldab podagra diagnoosida isegi selle arengu varases staadiumis, kui pole väljendunud põletikukoldeid..

Need uuringud näitavad uraatide kuhjumist teistes kohtades:

  • selgroog;
  • rindkere piirkonnas;
  • rangluu.

Vere ja uriini laboratoorsed uuringud

Podagra laboratoorsete uuringute läbiviimine võib anda spetsialistile palju teavet kehas toimuvate protsesside kohta. Need võimaldavad jälgida, kuidas kusihape moodustub ja eritub erineval tasemel. Vere- ja uriinianalüüsid tehakse mitu korda, et oleks võimalik hinnata nende koostises toimunud muutusi. Lisaks võimaldavad need podagra testid spetsialistil eristada seda teistest sarnaste sümptomitega haigustest..

Vestluses patsiendiga selgitab arst, millised testid ta peab läbima. Esiteks on see täielik vereanalüüs. Patoloogia arengu varases staadiumis ei pruugi vere koostis muutuda. Põletiku ägenemise ajal võib ilmneda leukotsütoos, see tähendab suurenenud leukotsüütide arv veres. Lisaks provotseerib põletikulise protsessi aktiveerimine ESR-i suurenemist. Kui patsient kannatab raske neeruhaiguse või vereringesüsteemi töö häirete all, võib üldine vereanalüüs näidata muid muutusi..

Üks olulisemaid uuringuid on biokeemiline vereanalüüs. See on tema, kes võimaldab teil määrata kusihappe sisaldust veres ja hüperurikeemiat. See on hüperurikeemia määratlus, millele pööratakse suuremat tähelepanu, kuna see näitaja on podagra riskifaktor. Enne ravi alustamist ja pärast ravi alustamist on vaja kindlaks teha kusihappe sisaldus..

Biokeemiline analüüs võimaldab tuvastada C-reaktiivse valgu taseme tõusu, suhkru taseme muutusi, kreatiniini, valkude metaboolsete protsesside käigus moodustunud orgaaniliste ainete ja karbamiidi suurenemist. Samuti määratakse lipiidide, lipoproteiinide ja kaltsiumi tase.

Analüüsi käigus kontrollitakse erinevate ensüümide ja ainete taset, mis võimaldab teil teada saada, kuidas muud siseorganid töötavad. Lisaks võimaldab see sekundaarset podagra täpsemini diagnoosida..

Üldine uriinianalüüs võimaldab muutusi tuvastada alles pärast neeruhaigust. Uuringud aitavad välja selgitada, kas urina settes on uraatkristalle. Analüüs võimaldab määrata vere olemasolu uriinis, tuvastada valkude albumiinifraktsiooni, sammasepiteeli rakud. Kõik need muutused võivad ilmneda pärast seda, kui kahjustus puudutab neeruvaagna epiteeli.

Kusihappe taseme määramiseks tehakse uriini biokeemiline analüüs. Analüüsiks võetakse aine päevane kiirus. See näitaja võib varieeruda sõltuvalt podagra põhjustest. Kui neerudes pole patoloogilisi protsesse ja filtreerimine kulgeb normaalselt, siis kusihappe taseme tõus uriinis kulgeb paralleelselt sama näitajaga veres..

Uuringute jaoks võetakse ka sünoviaalvedelik. Selle saamiseks viiakse läbi kahjustatud liigese punktsioon. Analüüs võimaldab teil tuvastada leukotsüütide, kusihappe soola sisalduse suurenemist. Naatriumuraadi tuvastamine tsütoplasmas võimaldab maksimaalselt kinnitada podagra diagnoosi..

Uuritakse tofus - tihedate nahaaluste moodustiste sisaldust. Nende avamisel võite leida valge või isegi väikeste valgete kristallide pastase massi. See patoloogia on iseloomulik ainult podagrale, kuid seda tunnust saab ära tunda alles haiguse arengu hilisemates etappides..

Podagra diagnoosimist raskendab teiste reumaatiliste patoloogiate esinemine, millega kaasnevad sarnased sümptomid ja ilmingud. See on umbes:

  • reumatoidartriit;
  • psoriaatiline artriit;
  • kondrokaltsinoos, mida nimetatakse ka pseudogoutiks.

Diagnoosimisprotsessi hõlbustamiseks on nende patoloogiate vahel vaja kasutada diferentsiaaldiagnostika erikriteeriume..

Katsed podagra määramiseks

Podagra on levinud ainevahetushaigus, mille tagajärjel ladestub kusihappe soolad koesse koos liigeste ja kõhre kudedesse moodustuvate tofaasidega. Esimene diagnostiline etapp on terapeudi või reumatoloogi konsultatsioon, kus spetsialist viib läbi uuringu, intervjueerib patsienti.

Uuringu käigus selgitatakse välja elu anamnees - elutingimused, tööalased tööohud ja patsiendi haiguslugu - esimesed haigusnähud, millal ja kuidas ilmnesid esimesed kaebused. Podagra testid määratakse kohe. Täieliku uuringu jaoks hospitaliseeritakse patsient spetsialiseeritud osakonda.

Podagra diagnostiline otsing koosneb üldistest, biokeemilistest vereanalüüsidest, vere ja sünoviaalvedeliku seroloogiast, kahjustatud liigesepiirkonna radiograafidest, üldisest uriinianalüüsist, ultrahelist - retroperitoneaalse ruumi ja liigesepiirkonna uuringutest, Zimnitsky testist.

Vereanalüüsid

Järgnevalt on toodud peamised vereanalüüsid, mida kasutatakse patoloogilise protsessi diagnoosimisel..

Biokeemiline analüüs

Podagra biokeemias on eriti olulised järgmised näitajad:

  • glükoos;
  • kolesterool;
  • HDL, LDL;
  • bilirubiin;
  • kogu valk;
  • siaalhapped;
  • seromukoid;
  • kusihappe;
  • kreatiniin;
  • C-reaktiivne valk.

Nädal enne vere annetamist on vaja lõpetada joomine ja suitsetamine, vähendada kehalise aktiivsuse intensiivsust ja lõpetada ravimite võtmine. Analüüsid podagra muutuse kohta düsproteineemia, suurenenud kolesterooli ja lipoproteiinide taseme suunas. C - reaktiivne valk - kehas esineva põletiku näitaja - suurenes dramaatiliselt.

IndeksNormaalväärtusPodagraga
Üldvalk55-85 g / l
Glükoos3,3-5,5 mmol / l
Kolesterool3,3-6,5 mmol / l
HDL LDL1,3-3,3 1,0-2,0↑ ↑
Üldbilirubiin4-15 mmol / l
C-reaktiivne valk0,1 - 8,5 mmol / l↑↑↑
Siaalhape0,055-0,099 mmol / l↑↑↑
Serumokoid22-27 mmol / l↑↑
Kreatiniin50-180 mmol / l↑↑
Kusihappe160-360 μmol / l↑↑↑

Üldanalüüs

Podagra põletikuliste muutuste taustal üldises vereanalüüsis, leukotsütoos, neutrofiilia, leukotsüütide põlvkonna noorte ja blastvormide suurenemine.

Podagra jaoks ette nähtud testide tüübid ja nende selgitus

Liigesehaiguste valulike sümptomite intensiivsuse osas kuulub juhtiv positsioon podagrale. Haigusega kaasneb kusihappe liig, mis metaboolse tasakaaluhäire tunnuste taustal muutub neerude talitlushäireks..

Arst peab välja selgitama naatriumsoolade liigse sisalduse põhjuse veres, samuti selgitama nende kristalliseerumise astet. Seetõttu peab patsient enne podagra ravi määramist läbima mitmeid katseid, mille jaoks on oluline korralikult ette valmistada, et arst saaks usaldusväärseid tulemusi..

Mida peate teadma enne podagra diagnoosimist

Patoloogia on üks salakaval haigus, mis algab märkamatult ja areneb algstaadiumis peaaegu asümptomaatiliselt. Kusihappe akumuleerumine liigesõõnes koos neerude võimetusega kogunenud soolasid (uraate) täielikult eemaldada annab signaali sõlmede (tofuse) moodustumisest.

Käte ja jalgade liigeste kasvupõletikega kaasnevad järgmised sümptomid, mis näitavad podagra tekkimise tõenäosust:

  • Mõjutatud liigesega külgneva ala turse;
  • Tugeva valu puhangud eendi piirkonnas (muhud);
  • Naha tihendamine põletikukohas;
  • Põletikulise naha punetus kõrgendatud kehatemperatuuril.

Podagra kroonilise vormi korral on selle ravimine täiesti võimatu, kuid tänu ravile on võimalik vähendada ägenemiste arvu, vähendada valu sündroomi heledust.

Kõige sagedamini jalgade liigeseid mõjutava haiguse arengu põhjused on seotud peamiste provotseerivate teguritega:

  • Vale eluviis, halbade harjumuste järgimine;
  • Haiguste esinemine, millega kaasneb kõrge kolesteroolitase;
  • Ravimite võtmine, mis suurendavad seerumi happesust;
  • Päriliku eelsoodumuse mõju;
  • Sugu (sagedamini mehed on haiged) ja vanusepiirang (pärast 40 aastat suureneb oht).

Kaasaegse diagnostika meetodid, samuti podagra ravi (podagra artriit), võivad kaitsta patsienti teiste neerusid ja kuseteid mõjutavate haiguste, polüartriidi tekkimise ohu eest. Podagra uurimise tulemuste analüüs aitab selgitada selle staadiumi, naatriumisoolade kogunemist, mis ladestub liigestesse ja külgnevatesse kudedesse, põhjustades põletikulist protsessi ja tugevaid valu sümptomeid.

Milliseid katseid tuleb teha

Podagrahaiguse oht on selle sümptomite ettearvamatus. Mõnel patsiendil kaasnevad patoloogiaga sagedased ägenemised tugevate valupuhangute taustal, samas kui teised patsiendid kannatavad haiguse ägenemiste tõttu aasta jooksul vaid paar korda. Valulike podagrahoogude vältimiseks määrab arst mitmesuguseid ravimeid, mis leevendavad seisundit, vähendavad neerukivide tekke riski.

Esialgne diagnoos tehakse ultraheli diagnostika tulemuste põhjal, näidates kusihappe soolade sadestumise jälgi. Podagra kahtluse kinnitamiseks uuritakse patsienti. Mis tüüpi katseid peaks patsient podagra kahtluse korral tegema:

  • Uriini koostise laboratoorne uuring;
  • Üksikasjalik vereanalüüs;
  • Sünoviaalvedeliku omaduste uurimine (punktsioon);
  • Osteoartikulaarse aparatuuri röntgen;
  • Biomaterjalide uuringud (biopsia).

Podagra olemasolu kõige informatiivsem test on vereanalüüs uraatide kontsentratsiooni määra määramiseks. Suhteliselt terve inimese veri peaks sisaldama 3-7 mg kusihapet 100 ml kohta (norm on 4 mg). Kui näitaja ületab 6 mg, näitab see podagra tekkimise ohtu..

Podagra vereanalüüside tunnused

Usaldusväärsete uuringutulemuste saamiseks on vaja valmistuda ohtliku haiguse laboratoorseks diagnoosimiseks. Katsete eelõhtul tühistatakse intensiivne treening ja raske füüsiline töö, samuti on keelatud alkohol ja suitsetamine..

Enne biokeemilise vereanalüüsi tegemist tuleb podagrakahtlusega patsienti stressi eest kaitsta.

Diagnostika üldise vereanalüüsi tulemuste põhjal

Selle liigi uuringu tulemused, mis on saadud haiguse sümptomite tekkimise etapis, on vähe informatiivsed. Kuid suur leukotsüütide arv koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule teavitab arsti põletikuprotsessi algusest. Podagraartriidi ägenemise eel sööstavad veel ebaküpsed leukotsüüdid põletiku fookusesse, millele viitab ka ESR-i suurenenud väärtus.

Podagra ägeda kulgemise korral väheneb patsiendi veres lümfotsüütide arv, mis vastutavad immuunseisundi moodustumise eest. Kui podagra haigus areneb koos reumatoidartriidi sümptomite lisamisega, suureneb seerumis monotsüütide arv. Ülejäänud üldise vereanalüüsi näitajad ei paku podagra diagnoosi valguses huvi.

Biokeemia analüüsi näitajate informatiivne väärtus

Patsiendi vere uuring biokeemilise koostise kui kõige usaldusväärsema diagnoosi kohta annab arstile teada kusihappe sisaldusest seerumis. Tavaliselt ei tohiks see populatsiooni meessoost osa näitaja ületada 460 μM / L, emase poole puhul on maksimaalne kontsentratsioon 330 ühikut liitri kohta. Kusihappe taseme tõus (üle maksimaalse künnise) laboriuuringute ajal annab aluse podagra diagnoosimiseks.

Millistele laboratoorsete vereanalüüside (biokeemia) näitajatele tuleks podagra puhul erilist tähelepanu pöörata:

  1. Haiguse ägedas faasis ületab valgu tase tavaliselt normi lubatud piiri - 83 g / l;
  2. Paljudel podagra artriidiga patsientidel täheldatakse glükoosi tõusu, mille norm on 3,8-5,82 mmol / l;
  3. Kui podagraga kaasneb neerufunktsiooni häire, ületab kreatiniinitase 115 (mehed) ja 97 (naised) mmol / l;
  4. Patoloogia edenedes ületatakse kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide, üldkolesterooli lubatud norm normiga mitte üle 6,0 mmol / l;
  5. Biokeemilise vereanalüüsi podagra algust näitab suurenenud kaltsiumioonide sisaldus normiga maksimaalselt 2,5 mmol / l.

Liigeste uurimisel on oluline punkt C-reaktiivse valguindeks; laboratoorses vere diagnostikas ei tohiks see ületada 0,5 mg / l.

Uriini laboratoorsete diagnooside tulemused

Uriini uuritakse hapete sisalduse osas, millest peamine on kusihape. Uriinianalüüsi tulemuste uurimine teavitab arsti haiguse tekkimise võimalikest põhjustest. Millistele näitajatele pööratakse tähelepanu bioloogilise vedeliku uurimisel:

  • Värviindeks kui ka läbipaistvus;
  • Uriini suhteline tihedus ja reaktsioon;
  • Uriini keemiline koostis (valk, glükoos jne);
  • Vere lisandite sisaldus uuritavas vedelikus;
  • Sammasepiteeli, lima olemasolu.

Kusihappe kontsentratsiooni määramiseks uriinis on vajalik päevas kogutud uriini mahu (kliirens) laboriuuring. Minimaalne uriini kogus peaks olema vähemalt 250 mg ja maksimaalne - 750, kui inimene on tervislik. Kvantitatiivse näitaja muutus ühes või teises suunas ütleb arstile põhjuse, mis provotseeris podagra arengut. Kui neerud töötavad normaalselt, on uriinianalüüsi väärtused normi piires. Suurenenud puriini maht vastab vereanalüüsile.

Filtreerumise taseme languse põhjus oli tõenäoliselt podagra esilekutsunud neerupatoloogia..

Täiendavate podagra testide roll

Kui laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid kuuluvad haiguse kinnitamiseks ja ravi määramiseks kohustusliku diagnostika kategooriasse, tuleks ülejäänud uuringud seostada põhidiagnoosi selgitavate tegevustega..

Radiograafilised tulemused

Jäsemete röntgenikiirgus on asjakohane, kui jalgadel (sõrmedel) või kätel leitakse podagra märke ja põhianalüüsid kinnitavad patoloogia olemasolu. Diagnostika on ette nähtud nii konkreetse liigese kui ka kogu organismi jaoks. Kroonilise haiguse kulgu korral on liigese röntgenpildil nähtavad 0,5–3 cm läbimõõduga heledate laikude fookused..

  1. Kui suure varba liiges on kaetud podagra muutustega, on tofused röntgenpildil hästi visualiseeritud. See on signaal podagra kroonilisest staadiumist, kasvu moodustamiseks kulub umbes viis aastat.
  2. Kui haigus algas juba ammu, katavad podagra muutused periartikulaarsete kottide struktuure ja mõnikord ka kõõluseid pikaajalise põletikulise protsessi tõttu. Sellisel juhul peab arst lisaks uuringule uurima ka biopsiat.

Millal biopsia teha

Kroonilise podagra diagnoosi kinnitamiseks, millega kaasnevad tugeva põletiku ja valu sümptomid, on biopsia jaoks ette nähtud tofide punktsioon. Seda tüüpi uuring aitab podagra ajal tuvastada tofuses sisalduvaid kusihappekristalle, määrata liigestesse ladestunud soolade kogust..

Miks on vaja sünoviaalvedeliku analüüsi

Seda tüüpi diagnoos, mis on osa podagra labori uurimisprogrammist, hõlmab liigeseõõnes sisalduva vedeliku uurimist. Sünoviaalse aine keemiline koostis sarnaneb vereplasmaga, kuid sellel on lisakomponent - hüaluroonhape, mis vastutab bioloogilise vedeliku viskoossuse eest.

Inimese normaalse seisundi korral sisaldab sünoviaalvedelik mitmeid komponente. Podagra diagnoosimiseks on vaja kindlaks määrata leukotsüütide arv, tuvastada uraatide kristallid.

Väga informatiivne analüüs viiakse läbi, tehes punktsiooni liigeseõõnde. Materjali võtmise protseduur on üsna valus, narkoosi ei tehta novokaiini negatiivse mõju tõttu rakutuuma sisule. Millistele aine parameetritele arst tähelepanu pöörab:

  • Värviindeks ja läbipaistvus;
  • Tiheduse ja viskoossuse näitajad;
  • Mutsiini trombide moodustumise aste.

Sünoviaalvedeliku koostise analüüs podagra diagnoosimisel teavitab reumatoloogi kõhrekoes esinevatest protsessidest, selle morfofunktsionaalsest seisundist. Normaalse tervise juures on vedelik mõõdukas koguses ja helekollase värvusega. Podagra korral muutub aine häguseks, omandab roheka tooni, selle viskoossus väheneb ja fagotsüütide olemasolu annab teada põletiku aktiveerimisest.

Ilma õigeaegse diagnoosimise ja ravita muutub kõõlus tihedamaks. See viib jalaosa paksenemiseni koos kroonilise podagra artriidi tekkega..

järeldused

Meditsiinipraktikas on kombeks podagra rünnak jagada kahte vormi - esmane ja sekundaarne podagra..

Esimest tüüpi haigus areneb iseenesest ilma provotseerivate tegurite olemasoluta. Podagra sekundaarne vorm saab tavaliselt teiste vaevuste (psoriaas, südamehaigused, müeloidleukeemia jne) tagajärg, mis annab arstile põhjust täiendada patoloogia laboratoorset diagnostikat teiste analüüside ja uuringute kompleksidega.

Podagra. Patoloogia põhjused, sümptomid ja tunnused, diagnoosimine ja ravi

Podagra on süsteemne haigus, mida iseloomustavad metaboolsed (metaboolsed) häired organismis. Kõigepealt räägime kusihappe kuhjumisest kudedes ja selle sadestumisest kristallidena pehmetesse kudedesse. Sageli peetakse podagra liigeste haiguseks, kuna need kannatavad esimesena. Sellest hoolimata võib patoloogiline protsess mõjutada paljusid elundeid ja kudesid, kahjustades tõsiselt patsiendi tervist. Mõned podagra tüsistused võivad ilma piisava ravita põhjustada surma.

Podagra on väga levinud ja mõjutab umbes 0,1% maailma elanikkonnast. Ligi 95% patsientidest on mehed. Seda seetõttu, et mõned geneetilised defektid, mis põhjustavad podagra arengut, võivad esineda ainult meestel. Kuid viimastel aastakümnetel on selle patoloogiaga naiste arv suhteliselt kiiresti suurenenud. Lisaks märgitakse vanusevahe, kus tavaliselt täheldatakse podagra esimest rünnakut. Meeste puhul on see vanus 35–45 aastat ja naistel 45–50 aastat. Kuid mõned podagra vormid võivad esineda nooremas eas..

Huvitavaid fakte

  • Vana-kreeka keelest on haiguse nimi tõlgitud kui "jalg lõksus", kuna kõige sagedamini on patsiendid mures jalgade liigeste ägeda valu pärast.
  • Podagra on tuntud iidsetest aegadest. Selle haiguse peamisi tunnuseid kirjeldasid iidsed arstid ja teadlased..
  • Keskajal nimetati podagra "pidulike kuningate haiguseks", kuna märgati, et statistiliselt avastatakse patoloogiat sagedamini rasvunud inimestel, kes ei järgi dieeti ja istuvat eluviisi.
  • Ühel Leonardo da Vinci maalil näete suure varba paistes ja punetavat liigest. Just neid liigeseid mõjutab kõige sagedamini äge podagra artriit. Podagra meenutavaid pilte võib leida ka teiste mineviku kuulsate kunstnike lõuenditelt..
  • Haiguse arengu üheks peamiseks põhjuseks on kusihappe akumuleerumine organismis. See sarnaneb keemiliselt kofeiiniga. Seetõttu on ägenemiste vältimiseks patsientidel keelatud kohvi ja kanget teed juua.
  • Podagra käes kannatanud kuulsate inimeste hulgas võib meenutada Venemaa keisrit Peeter I, keisrinna Anna Ioannovnat, Inglise kuningat Henry VIII, Saksa teadlast Gottfried Leibnizi.
  • Isegi täna teevad arstid podagra diagnoosimisel sageli vigu. Kirjeldatud on juhtumeid, kui patsiente raviti ebaõnnestunult erineva päritoluga artriiti 10-15 aasta jooksul, kuni õige diagnoos püstitati..

Podagra patofüsioloogia

Biokeemia osas on podagra kusihappe akumuleerumise tagajärg organismis. Seda ainet võib suurtes kontsentratsioonides ladestuda kudedesse soolade kujul. Kõige sagedamini on see kusihappe soolade (uraatide) sadestumise staadium kudedes ja elundites, mis räägivad otse podagrast. Kui kusihappe kontsentratsioon veres suureneb, kuid spetsiifilisi liigesekahjustusi pole veel täheldatud, on patsiendil hüperurikeemia. Seda patoloogilist seisundit on võimatu tuvastada podagraga, kuna hüperurikeemiat võib täheldada ka teiste haiguste korral..


Kusihappe akumuleerumine kudedes toimub normaalsete metaboolsete (metaboolsete) protsesside tulemusena. Esmane toode on puriinalused (adeniin, guaniin). Need ained sisalduvad elusorganismide DNA-s ja RNA-s ning on seotud päriliku teabe edastamisega. Puriinalused sisenevad kehasse koos toiduga, samuti keha enda rakkude lagunemisega.

Pärast kusihappe sisenemist vereringesse filtreeritakse see neerudes ja eritub uriiniga. Kui erinevatel põhjustel see biokeemiliste muundumiste ahel mingil etapil katkeb, võib tulemuseks olla kusihappe kogunemine veres, see tähendab hüperurikeemia ilmnemine.

Kusihappe ülejääk veres viib spetsiifiliste ühendite, uraatide moodustumiseni. Need on mikroskoopilised kristallid, mis ühendavad kusihapet kaltsiumi, naatriumi või muude keemiliste elementidega. Põhimõtteliselt ladestuvad uraadid pehmetesse kudedesse liigestes ja kuseteede organites. Kristallide sadestumine liigeste lähedal on seletatav selle piirkonna verevarustuse iseärasustega. Kõhrkoes endal veresooni ei ole, seega moodustavad kapillaarid selle lähedal tiheda võrgu. Lisaks suureneb selle piirkonna vaskulaarseina läbilaskvus. See on vajalik selleks, et verest pärinevad toitained saaksid kõhre koesse hajutatult tungida. Selle anatoomilise iseärasuse tõttu satub märkimisväärne kogus kusihapet liigeste lähedal asuvatesse pehmetesse kudedesse, mille järel moodustuvad uraadid ja tekib äge põletikuline protsess..

Neerudes võib uraate ladestuda kivide kujul. See on eriti levinud inimestel, kes ei järgi spetsiaalset dieeti ja tarbivad toiduga suures koguses puriinialuseid. Kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres normaalse filtreerimisega viib selle kontsentratsiooni suurenemiseni uriinis. Uriin koguneb neeruvaagnasse (väikesesse õõnsusse, kust uriin siseneb kusejuhasse) ja põide. Selle kuhjumise ajal kasvavad mikrokristallid kokku suuremateks kivideks..

Podagra põhjused

Podagra peetakse multifaktoriaalseks haiguseks. See tähendab, et patoloogia arengut võivad mõjutada erinevad tegurid. Tavaliselt on need seotud puriinaluste ainevahetushäirete ja kusihappe säilitamisega organismis. Põhimõtteliselt võivad ebanormaalsused biokeemilise ahela mis tahes etapis põhjustada podagra. Selle haiguse ilmnemise peamine tingimus on pikaajaline hüperurikeemia..

Kusihappe taseme tõusu ja podagra arengu peamised põhjused on:

  • pärilik eelsoodumus;
  • puriinaluste suurenenud tarbimine kehasse;
  • kusihappe eritumise pärssimine uriiniga;
  • puriini nukleotiidide suurenenud katabolism.

Pärilik eelsoodumus

Pärilik eelsoodumus podagrale avaldub kõige sagedamini erinevate fermentopaatiate kujul. Fermentopaatiad on geneetilised haigused, mille korral inimese kehas väheneb ühe või teise ensüümi kogus. Kui puuduv ensüüm mängib rolli puriinaluste ainevahetuses, siis võib podagra areneda.

Kõige olulisemat rolli mängivad defektid järgmistes ensüümides:

  • hüpoksantiinguaniinfosforibosüültransferaas;
  • adeniinfosforibosüülpürofosfaadi süntetaas;
  • 5-fosforibosüül-1-süntetaas.

Kõik need ained biokeemilise ahela ühes või teises etapis vastutavad puriinaluste muundamise eest kusihappeks ja selle normaalse eritumise eest organismist. Nende ensüümide hüpofunktsioon või hüperfunktsioon põhjustab kusihappe suurenenud moodustumist ja selle kogunemist veres.

Fermentopaatiad on pärilikud haigused. Keemia seisukohalt on iga ensüüm valk, mille struktuuri kodeerib spetsiifiline geen. DNA molekuli kahjustus võib põhjustada kodeeritud geeni valetõlgendamist, mille tõttu valku ei sünteesita õiges koguses piisavas koguses.

Enamik puriinaluste ja kusihappe ainevahetuse eest vastutavaid ensüüme paiknevad X-kromosoomis. See seletab podagra suurenenud esinemissagedust meestel. Nende genoom sisaldab ainult ühte X-kromosoomi ja kui eespool nimetatud ensüümide geenidega piirkond on kahjustatud, ei saa seda haigust vältida. Naistel on rakkudes kaks X-kromosoomi. Isegi kui vajalike ensüümide sünteesimine ühega neist on võimatu, toimub süntees intensiivsemalt teisest, tervest X-kromosoomist. Seega kompenseeritakse ensüümi puudus ühel või teisel määral. Samal ajal on sellised naised defektse geeni kandjad ja nende poegadel on tõenäolisem podagra tekkimine..

Samuti märgitakse, et podagra häireteni viivad fermentopaatiad on sageli päriliku metaboolse sündroomi üks ilminguid. Lisaks puriinaluste häiritud ainevahetusele on see kalduvus ülekaalulisusele, suhkurtõbi, hüperlipideemia (kõrge lipiidide ja lipoproteiinide sisaldus veres), hüpertensioon (süstoolse vererõhu tõus üle 140 mm Hg). Selliste häirete tuvastamine podagras näitab sageli haiguse pärilikke põhjuseid..

Puriinaluste suurenenud tarbimine kehas

Puriinialused võivad podagra tekkele kaasa aidata, kui neid neelatakse suuremas koguses. Nende biotransformatsiooni tagajärjel tekib kusihappe suurenenud moodustumine, millel pole aega neerudesse filtreerida ja organismist väljutada..

Toidud, mis sisaldavad palju puriine, hõlmavad järgmist:

  • noorte loomade liha (tall, siga, vasikas);
  • kontsentreeritud liha- ja kalapuljongid;
  • suitsutatud liha;
  • mõned elundite liha (süda, maks, keel, neerud, aju);
  • rasvane kala (punane kala, kilu, sardell, heeringas);
  • kulinaarsed loomsed rasvad (koorekoogid, saiakesed);
  • kaunviljad (läätsed, herned, oad, oad, soja).

Nende toodete suurem kasutamine ei vii alati podagra tekkeni. Kuid need loovad selle tekkimiseks soodsa pinnase. Tavaliselt tulevad keha neerud ja ensüümsüsteemid toime nii paljude puriinidega ning vastuseks sellele suureneb kusihappe eritumine uriiniga. Kuid isegi neerude filtreerimise vähese aeglustumise korral tõuseb kusihappe sisaldus veres järsult. Seega suurendab eelmainitud toitude regulaarne tarbimine podagra riski. Haiguse tekkimise vajalik tingimus on ainult ensüümsüsteemide või neerude töö katkemine..

Kusihappe eritumise takistamine uriiniga

Kusihappe eritumist uriiniga pärsitakse tavaliselt kroonilise neeruhaiguse korral. On üldtunnustatud, et podagra on sellistel juhtudel teisejärguline, see tähendab teise haiguse tagajärg. Kui see kõrvaldatakse, kaob ka podagra..

Sekundaarse podagra esinemise mehhanismiks on neerufiltratsiooni vähenemine. Põletikulise turse või sklerootiliste muutuste (sidekoe proliferatsioon) tõttu on torukeste valendik, milles toimub filtreerimine, suletud. Tulemuseks on teatud toksiliste ainete kogunemine verre, millest üks on kusihape. Kui kontsentratsioon tõuseb teatud tasemeni, tungib see läbi veresoonte seinte pehmetesse kudedesse ja soolade moodustumisse.

Puriini nukleotiidide suurenenud katabolism

Keemilisest seisukohast on katabolism keeruliste ühendite lagunemine lihtsamateks. Tegelikult moodustub kusihape just puriinaluste katabolismi tagajärjel. Nende ainete allikas pole mitte ainult patsiendi toit, vaid ka tema enda keha. Iga inimkeha rakk sisaldab suurt hulka puriinaluseid. Nad sisenevad vereringesse ja lagunevad pärast rakusurma kusihappetasemeni.

Seega võib podagra arengu teine ​​põhjus olla organismi enda puriini nukleotiidide suurenenud katabolism. See on sageli ajutine või on raskete krooniliste haiguste tagajärg. Sõltumata algpõhjusest toimub mis tahes koe või organi rakkude intensiivne surm, millega kaasneb puriinide allaneelamine veres suurtes kogustes.

Puriini nukleotiidide suurenenud katabolismi põhjused on:

  • Tsütostaatikumide võtmine (ravimid, mis peatavad noorte rakkude kasvu). Need ravimid põhjustavad rakkude hävitamist ja DNA molekulide vabanemist tuumadest. Kui need molekulid lagunevad, sisenevad puriinalused verre..
  • Kiiritusravi ja keemiaravi. Seda tüüpi ravi kasutatakse peamiselt onkoloogias ja see on suunatud patoloogiliste neoplasmide hävitamisele. Kui kude selle töötluse käigus laguneb, vabaneb ka suur hulk puriinaluseid..
  • Kirurgilised sekkumised. Operatsioonijärgsel perioodil surevad mõned õmbluste piirkonnas asuvad kuded paratamatult välja. See võib põhjustada puriini nukleotiidide katabolismi ajutist suurenemist ja kusihappe sisalduse tõusu veres..
  • Hemolüüs. Hemolüüs on punaste vereliblede järsk hävitamine. See võib olla mõne nakkushaiguse, traumaatilise šoki või hematopoeetilise süsteemi raskete haiguste (hemolüütilised aneemiad) tagajärg. Vererakkude lagunemisel vabaneb ka märkimisväärne kogus puriini nukleotiide ja on podagra ägenemise võimalus..


Nagu nende põhjuste näitest näha, on puriini nukleotiidide katabolismi suurenemine peamiselt ajutine. Seetõttu peetakse seda harva haiguse algpõhjuseks. Sagedamini suurendab lipiidide lagunemise tõenäosus haiguse ägenemise tõenäosust.

Podagra sümptomid ja tunnused

Podagra võib esineda paljude erinevate sümptomitega. See sõltub peamiselt haiguse arenguastmest ja uraatide sadestumise kohast kudedes..

Podagra esimest etappi nimetatakse premorbidiks. Sellisel juhul on ainult hüperurikeemia ilma liigese- või neerukahjustuse sümptomiteta..

Haiguse premorbidises staadiumis võivad esineda järgmised hüperurikeemia põhjustatud mittespetsiifilised sümptomid:

  • üldine nõrkus;
  • naha sügelus;
  • kõhukinnisus;
  • eelsoodumus seedetrakti (seedetrakti) haiguste vastu;
  • higistamine;
  • kalduvus surnukehale.

Kuid enamasti (peaaegu 80% juhtudest) ei avaldu premorbidne staadium mingil viisil ja seda on võimalik ära tunda alles siis, kui tehakse biokeemiline vereanalüüs..

Podagra teist etappi nimetatakse katkendlikuks või "intervalliks". Liigestes ja neerutuubulites toimub uraatide järkjärguline sadestumine juba praegu. Haigus kulgeb ägenemiste (ägedate podagrahoogude) ja remissiooniperioodide kujul. Ägenemise ajal täheldatakse tavaliselt liigesümptomeid, mida kirjeldatakse allpool. Neerukivid tekivad vahelduva podagraga harva.

Ägenemised ja ägedad liigesnähud on tavaliselt põhjustatud:

  • vigastus;
  • alkoholi liigtarbimine (isegi ühekordne kasutamine suurtes kogustes);
  • kirurgiline sekkumine;
  • hüpotermia;
  • äge nakkushaigus (tavaliselt ARI - äge hingamisteede haigus või ARVI - äge hingamisteede viirusnakkus).

Rünnak kestab 3–7 päeva, pärast mida toimub täielik remissioon ja patsiendid ei koge valu ega ebamugavust isegi kahjustatud liigese koormuse korral..

Podagra kolmandat etappi nimetatakse krooniliseks. See tekib siis, kui patsiendil tekivad kusihappekristallidega tegelikud tofaasid. Väliselt näevad need välja nagu puudutused, mida on raske katsuda ja mis võivad ulatuda suurte mõõtmeteni ja liigest tõsiselt deformeerida. Tuleb märkida, et tofaasid määratakse väliselt ainult 50-60% patsientidest ja need ei ole kolmanda etapi alguse peamine kriteerium. Diagnoosi suunamiseks võtke ägedate podagrahoogude sagedus ja nende kestus võrreldes remissiooniperioodidega. Samuti areneb kolmandas etapis urolitiaas koos sobiva kliinilise pildiga..

Peamised podagra sümptomid liigestest on:

  • valu;
  • liigese punetus;
  • tofuste moodustumine;
  • periartikulaarsete kudede põletik;
  • liigese liikuvuse piiramine;
  • kohaliku temperatuuri tõus.

Podagra valu võib olla tugev. Rünnak algab reeglina öösel, sageli väliste tegurite mõjul. Valu kiirgab (levib) kogu jäsemesse. Suurenenud valu võib põhjustada ühtlane kerge surve mõjutatud liigesele. Tavapärased valuvaigistid on rünnaku ajal ebaefektiivsed.

Nagu eespool märgitud, mõjutavad tavaliselt jalgade ja käte väikesed liigesed. Rohkem kui 55% -l patsientidest lokaliseerub esimene podagrahoog I metatarsofalangeaalliigese piirkonnas (suure varba alus). Reeglina mõjutab liigest ainult üks jäseme; põletikulise protsessi sümmeetriline areng mõlemal jäsemel ei ole podagra jaoks tüüpiline.

Liigese- või anatoomiline piirkondKahjustuste sagedus
I metatarsofalangeaalne liiges56%
Sõrmede falangid18%
Randme liigesedüksteist%
Küünarliiges4%
Selja-, puusa- ja põlveliigesedvähem kui 3%
Hüppeliigese ja Achilleuse kõõlusedviis%
Kahjustada korraga 2 - 5 liigest
(oligoartriit)
17–34%
(sagedamini naistel)


Podagra valu põhjustab uraatide ladestumine pehmetesse kudedesse ja kristallide olemasolu liigesevedelikus. Tahked osakesed vigastavad otseselt liigese sees olevaid kudesid ja kõhre pindu, mille tulemuseks on tugev valu. Vähemal määral on valu tingitud põletikulisest tursest.

Liigese punetus

Liigese punetus areneb kiiresti, paralleelselt valu suurenemisega. See on tüüpilisem ägenemise ajal, samas kui remissiooni ajal võib see kaduda. Punetus on tingitud verevoolust kahjustatud piirkonda. Pehmete kudede mikrotraumade tõttu migreeruvad vere rakulised elemendid (peamiselt neutrofiilid) fookusesse. Need rakud suudavad eritada bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja kapillaaride laienemist. Nende ainete mõjul suureneb kahjustatud piirkonna verevarustus, mis põhjustab punetust ja turset..

Tofuse moodustumine

Tophus on podagra spetsiifiline sümptom. Nagu eespool mainitud, on need kusihappe soolade kogunemised, mis paiknevad nahaaluselt või nahasiseselt. Tavaliselt möödub haiguse esimestest sümptomitest (esimene rünnak) kuni tofuse moodustumiseni vähemalt 3–5 aastat (harvadel juhtudel 1–1,5 aastat). Need koosseisud suurenevad aeglaselt, kuid arenenud juhtudel võib podagra läbimõõt ulatuda mitme sentimeetrini. Tofuste naha verevarustuse rikkumise tõttu võivad ilmneda troofilised haavandid. Nendest eraldub valge pastataoline mass või isegi lihtsalt urateerub valge pulbri kujul.

Tofuse moodustumise valdavad kohad on:

  • falangeaalsed liigesed sõrmedel ja varvastel;
  • metakarpofalangeaalsed ja metatarsofalangeaalsed liigesed (varba alus);
  • põlveliigeste pindala;
  • küünarliigeste pindala;
  • hüppeliiges;
  • aurikulid;
  • kulmu servad.

Ebatüüpiliste podagra vormide korral võib täheldada ka varajast tofide moodustumist (üks aasta pärast haiguse esimest rünnakut).

Tofide varajane ilmumine on iseloomulik järgmistele patsientide kategooriatele:

  • alaealiste podagraga patsiendid (podagra juhtumid lastel ja noorukitel);
  • eakad naised, kellel tekib diureetikumide (diureetikumide) võtmise ajal podagra;
  • hematopoeetilise süsteemi raskete haigustega patsiendid;
  • krooniliste neeruhaiguste korral, millega kaasneb hüperurikeemia.

Periartikulaarse koe põletik

Põletikuline protsess võib mõjutada mitte ainult liigese piirkonda, vaid ka teisi läheduses asuvaid anatoomilisi struktuure. Podagra taustal täheldatakse sageli selliseid haigusi nagu kõõlusepõletik (kõõluse põletik), tendovaginiit (kõõluse ümbrise põletik), bursiit (liigesekoti põletik, mis on iseloomulik peamiselt suurtele liigestele)..

Piiratud liigeste liikuvus

Podagra kahjustatud liigese piiratud liikuvuse peamine põhjus on tugev valu. See ilmneb peamiselt haiguse ägedal perioodil ja ei võimalda kogu jäseme liikumist ega isegi väikest koormust.

Remissiooni ajal, kui valu taandub, võib siiski täheldada liigeste jäikust. Osaliselt on see seletatav põletikulise tursega, osaliselt kaasuvate põletikuliste protsessidega kõõlustes ja muudes periartikulaarsetes anatoomilistes struktuurides..

Lokaalne temperatuuri tõus

Temperatuuri kohalikku tõusu seletatakse mõjutatud liigese suurenenud verevarustusega ja ägedate põletikuliste protsessidega. Puudutades saab patsient hõlpsasti kindlaks teha, et naha punetav piirkond on ümbritsevatest pindmistest kudedest palju kuumem. Tofuste kohal on ka naha temperatuur peaaegu alati 1 - 2 kraadi kõrgem, olenemata nende asukohast.

Sõltuvalt podagra põhjustest, kaasuvatest haigustest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest võib podagra kulg olla mitu kliinilist vormi. Kõiki neist iseloomustavad mõned tunnused ja selle tüüpiliste sümptomite kogum. Sageli on just podagra kulgu kliiniline vorm ravi valimise peamine kriteerium..

Praegu eristatakse podagra järgmisi kliinilisi vorme:

  • tüüpiline äge rünnak;
  • alaäge vorm;
  • reumatoidlaadne vorm;
  • pseudoflegmonoosne vorm;
  • nakkuslik-allergiline polüartriit;
  • asümptomaatiline vorm.

Tüüpiline äge rünnak

See kliiniline vorm esineb 60-80% -l podagraga patsientidest. Tegelikult hõlmab see sümptomeid, mida ei täheldata pidevalt, vaid ägenemise faasis. Vahelduva podagra korral täheldatakse ägenemisi harva. Kroonilises staadiumis täheldatakse enamikku sümptomeid pidevalt. Rünnakute kestus varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja ravi laadist mitmest päevast mitme nädalani.

Ägeda rünnaku peamised sümptomid on:

  • äge liigesevalu;
  • üldine nõrkus;
  • peavalud;
  • järsk temperatuuri tõus subfebriili tasemelt (37 - 38 kraadi) 38,5 - 39 kraadini;
  • kahjustatud liigese nahk muutub kiiresti punaseks ja seejärel sinakaks.

Ägeda rünnaku ajal täheldatakse nendes laboratoorsetes analüüsides iseloomulikke muutusi, mida kirjeldatakse üksikasjalikult allpool (ESR-i suurenemine - erütrotsüütide settimise määr, siaalhapete taseme tõus veres, fibriin, seromukoid ja C-reaktiivse valgu välimus).

Alaäge vorm

Alaäge vorm erineb rünnakust vähem intensiivsete sümptomite korral. Eelkõige piirdub põletikuline protsess tavaliselt ühe liigesega (monoartriit), valu on mõõdukas ja turse pole nii tugev. Noorte varases staadiumis võivad esineda mitme liigese alaägedad kahjustused. Järk-järgult läheb alaägeda vormi raskemate variantide korral sagedaste ägedate rünnakutega.

Reumatoidlaadne vorm

Reumatoidilaadset vormi nimetatakse nii, sest podagra on sellel kursusel raske eristada mõnest reumaatilisest haigusest. Selle vormi iseärasused on väikeste liigeste (sõrmede ja varvaste liigesed, randme liiges) lüüasaamine haiguse alguses, samuti pikaajalised mõõduka intensiivsusega rünnakud. Reumatoidilaadse vormi rünnakute kestus võib olla mitu kuud. See tekitab õige diagnoosiga arstide jaoks tõsiseid probleeme..

Pseudoflegmonoosne vorm

Pseudoflegmonoosset vormi iseloomustab äge põletikuline protsess liigese ümber, samal ajal kui podagra jaoks tüüpilised sümptomid taanduvad. Selle haiguse kulgu juhtivaks sümptomiks on temperatuur 39–39,5 kraadi, külmavärinad, leukotsüütide taseme tõus veres 12–15 miljoni / ml-ni, ESR-i tõus. Kõik need sümptomid sarnanevad tõenäoliselt flegmoniga - pehmete kudede ägeda difuusse mädase põletikuga. Kudede nekroosi ja mäda moodustumist selle podagra vormi korral tavaliselt ei esine..

Nakkuslik-allergiline polüartriit

Nakkus-allergiline polüartriit on iseseisev haigus, mille korral üks või mitu liigest muutuvad vaheldumisi põletikuliseks. Harvadel juhtudel (kuni 5%) võib podagra jäljendada sellist kliinilist pilti. Samal ajal ilmnevad uute liigeste kahjustused kiiresti (ühe päeva jooksul), kuid põletikuline protsess ei ole nii intensiivne kui podagra tüüpilise ägenemise korral..

Malosümptomaatiline vorm

Podagra vähese sümptomiga vorm tekitab diagnoosimisel ka tõsiseid raskusi. Sellega kurdavad patsiendid mõõdukat valu, tavaliselt ühes liigeses. Uurimisel ei pruugi olla põletiku tunnuseid nagu naha turse või punetus.

Tuleb meeles pidada, et need kuus podagra kliinilist vormi on iseloomulikud peamiselt haiguse algfaasis. Järk-järgult areneb haigus koos tofuse moodustumise ja tüüpiliste rünnakute sageduse suurenemisega. Sellest hoolimata võib ülaltoodud vorme täheldada mitu aastat, kuni haigus omandab sellele iseloomulikuma kulgu..

Lisaks liigeste kahjustustele koos podagraga tekivad sageli ka kuseteede kahjustused. See juhtub haiguse hilisemates etappides ja seda iseloomustab uraatide sadestumine neerukudedesse (torukesed, neeruvaagna). Podagra nefropaatia (neerukahjustus podagra taustal) esineb erinevate allikate järgi 30-50% -l selle patoloogiaga patsientidest.

Podagra nefropaatia peamised sümptomid on:

  • Äge seljavalu. Valu on kivide liikumise tagajärg neeruvaagnas. Kristallid kahjustavad neeruvaagna epiteeli, mis põhjustab põletiku arengut.
  • Hematuria (vere tuvastamine uriinis). Hematuria ilmneb uriini punetamise või selles sisalduvate vereelementide avastamise abil laborikatsete käigus. Hematuria põhjus on väike verejooks, mis tekib kivide liikumise tagajärjel.
  • Neerukoolikud. See sündroom hõlmab ootamatu tugevat alaseljavalu ilma nähtava põhjuseta. Neerukoolikud koos podagraga on põhjustatud kusejuha blokeerimisest suure kivi poolt või selle kinnijäämisest otse vaagna avasse. Koolikutega võivad kaasneda oksendamine, kuseteede häired, kerge palavik.
  • Tofusarnaste moodustiste tekkimine neerudes. Mõnikord moodustuvad podagra taustal uraadid mitte vaagnas, vaid otse neerude ajukoes. Sel juhul viib see järk-järgult neerutuubulite ülekasvuni koos sidekoega ja kroonilise neerupuudulikkusega..

Podagra diagnoosimine

Nagu eespool mainitud, on podagra diagnoosimine sageli keeruline isegi kogenud arstide jaoks. Fakt on see, et arsti külastamisel kurdavad patsiendid kõige sagedamini liigesevalu, mis võib olla põhjustatud mitmesugustest haigustest. Õige diagnoosi tegemise võimaluse märkimisväärseks suurendamiseks on kõige parem pöörduda reumatoloogia osakonda. Reumatoloogiarstidel on artriidiga võrreldes rohkem kogemusi kui teistel spetsialistidel ja nad saavad podagra kiiremini ära tunda.

Otse diagnoos pannakse kliiniliste ja parakliiniliste (laboratoorsete ja instrumentaalsete) uuringute põhjal. Mõne patsiendi jaoks ei lähe diagnoosimine kaua aega, samas kui teised peavad läbima rea ​​katseid ja uuringuid. Kõigepealt sõltub see haiguse põhjustanud põhjusest ja sümptomite tõsidusest..

Podagra diagnoosimisel saab eristada järgmisi etappe:

  • anamnees (patsiendi intervjuu);
  • haiguse kulgu kliinilise pildi hindamine;
  • instrumentaaluuringud;
  • laboriuuringud.

Anamnees

Anamneesi võtmine mängib diagnoosi seadmisel olulist rolli, kuna see võimaldab teil kohe välistada mitu sarnaste sümptomitega liigesehaigust. Patsiendi küsitlemisel peab arst täpsustama, millised olid haiguse esimesed sümptomid ja mis järjekorras need ilmnesid. Enamik patsiente suudab minevikus meenutada liigesevalu. Tavaliselt on need ägedad valulikud aistingud jalgade ja käte väikeste liigeste piirkonnas. Suuri liigeseid (põlve, küünarnuki, puusa) ja selgroogu mõjutatakse harva kõigepealt.

Podagra perekonna ajalugu on veel üks oluline kaalutlus. Nagu eespool mainitud, mängivad pärilikud tegurid selle haiguse patogeneesis olulist rolli, seetõttu hõlbustavad sellised juhtumid diagnoosi..

Asendamatu küsimus, mida arst proovib uuringu käigus selgitada, on patsiendi toitumine ja mõned halvad harjumused. Eelkõige vihjab podagrale rohke lihatoit, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja märkimisväärne füüsiline aktiivsus. Teine podagra rolli mängiv toitumisomadus ei ole kogu päeva jooksul piisavalt vedelikku tarbimine..

Sageli küsib arst ka varem esinenud haiguste kohta. Podagra korral on kõige olulisemad tõsised kirurgilised sekkumised, vähenenud filtratsiooniga neeruhaigus ja teatud ravimite (tsütostaatikumid, tiasiiddiureetikumid) pikaajaline kasutamine.

Haiguse kulgu kliinilise pildi hindamine

Haiguse kulgu kliiniline pilt on kombinatsioon haiguse sümptomitest ja patsiendi seisundi muutumisest ajas. Patsienti hoolikalt jälgiv kogenud arst saab suure tõenäosusega õige diagnoosi panna ka ilma parakliiniliste uuringuteta.

Peamine kriteerium seisundi muutuste hindamiseks ajas on podagra staadium. Peaaegu kõigil regulaarsetel tervisekontrollidel ja uuringutel osalevatest patsientidest on võimalik kindlaks teha järgmised kolm haiguse arenguetappi:

  1. Hüperurikeemia ja uraatide akumuleerumine kehas. See etapp võib kesta aastaid, põhjustamata patsiendile tõsist ebamugavust. Sellest hoolimata viib ta varem või hiljem teisele etapile. Mõnikord on meditsiinipraktikas juhtumeid, kui podagra ilmub ilma kusihappe taseme esialgse tõusuta.
  2. Uraadi ladestumine kudedesse. Uraadid, nagu eespool mainitud, on väikesed kristallid, mis hakkavad end tunda andma kohe, kui esimene neist pehmetesse kudedesse ladestub. Just selles etapis ilmnevad esimesed podagra ilmsed sümptomid, mis viivad patsiendi tavaliselt arsti juurde..
  3. Äge podagra põletik. See etapp toimub ainult siis, kui on kogunenud märkimisväärne kogus uraate. Lisaks pehmete kudede kristallide põhjustatud mitmetele mikrotraumadele reageerib keha ka võõrastele ainetele. Peamist rolli mängivad neutrofiilid ja koe fagotsüüdid, mis haaravad (fagotsütoosi) kristalle.

Neerukahjustused, nagu eespool märgitud, ilmnevad pärast mitu aastat kestnud haiguse kulgu.

Instrumentaalne uurimine

Instrumentaalsed uuringud on ette nähtud peaaegu kõigile patsientidele, kes on taotlenud liigesevalu. Podagra korral on enamikul instrumentaalsetest meetoditest varajases staadiumis vähe teavet, kuna kudedes praktiliselt ei toimu morfoloogilisi (struktuurseid) muutusi. Sellest hoolimata võimaldab seda tüüpi diagnoos välistada mitmeid muid reumatoloogilisi patoloogiaid. Ühe või teise instrumentaalse diagnostika meetodi määrab vajadusel raviarst. Kui väljendunud kliiniline pilt koos podagra tüüpiliste ilmingutega ei pruugi instrumentaalset diagnostikat vaja minna.

Podagra diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  1. Ultraheli (liigeste ultraheliuuring);
  2. stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga;
  3. Kompuutertomograafia;
  4. kahjustatud liigeste radiograafia.

Ultraheli
Vahelduva podagra kulgemise korral on ultraheli muutused märgatavad ainult haiguse ägenemise ajal. Ägeda rünnaku esimesel 3 kuni 4 päeval toimub kahjustatud liigese ümber liigeseruumi laienemine, tursed ja pehmete kudede tihendamine. Juba pärast 5 - 7 päeva pärast ägedat rünnakut ei ole ülaltoodud muutused peaaegu märgatavad ja 10 - 12 päeva pärast ei pruugi liigese ultraheli paljastada kõrvalekaldeid.

Hilisemates staadiumides podagra kroonilises vormis võib liigese ultraheli abil ilmneda liigespindade mõõdukas deformatsioon ja sügavalt paiknevad tofused. Lisaks võimaldab ultraheli tuvastada uraatide katseid (kogunemisi) neerudes ja kusepõies koos urolitiaasiga.

Tehneetsiumpürofosfaadi stsintigraafia
See uuring on ette nähtud peamiselt haiguse häguse kliinilise pildiga patsientidele, kui arstil on probleeme täpse diagnoosiga. Stsintigraafia hõlmab spetsiifilise aine (tehneetsiumpürofosfaadi) verre viimist, mis akumuleerub selektiivselt uraatide sadestamise kohtades. Keha järgnev skaneerimine võimaldab teil täpselt kindlaks määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Stsintigraafia võib näidata podagra isegi varajases staadiumis, kui tofused pole veel moodustama hakanud. Lisaks saate selle abil kiiresti kindlaks määrata uraatide kogunemine ebatüüpilistes kohtades (selgroolüli, sternoklavikulaarne piirkond). Selle uuringu puudused hõlmavad selle kõrget hinda..

Kompuutertomograafia
Kompuutertomograafia annab suure täpsusega röntgenikiirte. Selle abiga on võimalik kindlaks teha liigese deformatsiooni aste haiguse hilises staadiumis ja tofide täpne lokaliseerimine. Varases staadiumis näitavad pildid ainult pehmete kudede tihendamist liigese ümber ägenemise ajal.

Mõjutatud liigeste röntgen
Diferentsiaaldiagnoosimiseks koos teiste artropaatiatega (liigesehaigused) on ette nähtud üksikud röntgenpildid haiguse varases staadiumis. Podagra korral ei avalda nad olulisi muutusi. Ainult haiguse kroonilises vormis võib röntgenipilt soovitada diagnoosi.

TestkoeIseloomulikud muutused
Pehme periartikulaarne kudePõletiku, hajutatud kontuuridega tumenenud alade (tofus) tõttu hajutatud (hajutatud) tihendamine.
Luud ja liigesedLuu liigespind on selgelt nähtav, osteoporoosi märke ei täheldata, podagra kroonilises vormis täheldatakse erosiooni märke.

Pimendatud alad luu heleda pildi taustal võivad viidata uraatide intraosseoossele kuhjumisele (intraosseous tophuses). Radioloogias nimetatakse seda funktsiooni ka "löögiks". Liigese "rippuva serva" sümptom.

Laboratoorsed uuringud

Periodagra laboratoorsed uuringud on väga informatiivsed, kuna võimaldavad jälgida kusihappe moodustumise ja eritumise protsessi erinevatel tasanditel. Muudatused vere ja uriini analüüsis on väärtuslikud ka diferentsiaaldiagnostika seisukohalt, kuna need võimaldavad teil podagra eristada teistest sarnaste sümptomitega liigeste põletikulistest haigustest.

Podagra laboratoorsed testid hõlmavad järgmisi katseid:

  1. üldine vereanalüüs;
  2. vere keemia;
  3. uriini üldanalüüs;
  4. uriini biokeemiline analüüs;
  5. liigeste sünoviaalvedeliku uurimine;
  6. tofuse sisu uurimine.

Üldine vereanalüüs
Vere üldanalüüsis ei pruugi esialgu muutusi täheldada. Põletikulise protsessi taustal ägenemise perioodidel ilmneb leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine veres) koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule. See tähendab, et ebaküpsete torkevormide protsent suureneb. Täiskasvanud segmenteeritud leukotsüüdid migreeruvad põletikukohale ja hävivad seal. Lisaks leukotsütoosile viib intensiivne põletikuline protsess ESR-i (erütrotsüütide settimise kiirus) suurenemiseni. Muud üldise vereanalüüsi muutused on täheldatavad ainult samaaegse raske neerukahjustuse korral või kui patsiendil on podagra sekundaarne vorm vereloomesüsteemi raskete haiguste taustal.

Vere keemia
Biokeemiline vereanalüüs on podagra jaoks kõige olulisem laboriuuring. Selle uuringu raames määratakse kusihappe sisaldus veres ja tuvastatakse hüperurikeemia..

Võimalikud muutused podagra biokeemilises vereanalüüsis on:

  • suurenenud C-reaktiivse valgu tase;
  • hüperglükeemiat (suurenenud veresuhkru tase) esineb 15-25% -l hüperurikeemiaga patsientidest ja selle põhjuseks on sageli pärilikud fermentopaatiad;
  • kreatiniini ja karbamiidi taseme tõusu täheldatakse peamiselt neerukahjustusega;
  • tavaliselt suureneb lipiidide ja lipoproteiinide kogus veres;
  • suurenenud kaltsiumisisaldus.

Lisaks on biokeemilises vereanalüüsis soovitatav kontrollida protrombiini, fibrinogeeni, maksaensüümide (ALAT ja ASAT) ning bilirubiini taset. Need ained osutavad teiste siseorganite toimimisele ja võivad aidata sekundaarse podagra korral õiget diagnoosi panna..

Eraldi tuleks öelda kusihappe määramise kohta veres. Podagra korral suureneb enamikul juhtudel selle sisu (hüperurikeemia). Tavaliselt varieerub kusihappe sisaldus uriinis naistel 0,18-0,38 mmol / l ja meestel 0,27-0,48 mmol / l. Kusihappe sisalduse määramine seerumis viiakse läbi enne ravi algust diagnoosi selgitamiseks ja pärast ravi algust selle efektiivsuse jälgimiseks. On tõestatud, et hüperurikeemia on podagra riskifaktor. Vaatamata sellele ei saa podagra välistamiseks ega kinnitamiseks kasutada seerumi kusihappetaset. Ägeda rünnaku perioodil ei ole kusihappe sisalduse määramine seerumis informatiivne, kuna peaaegu pooltel patsientidel sel perioodil suureneb kusihappe eritumine (eritumine) neerude kaudu, mille tõttu seerumis võib kusihappe sisaldus olla normaalne.

Uriini üldanalüüs
Uriini üldanalüüsis ilmnevad patoloogilised muutused pärast neerukahjustusi. Iseloomulik on uraatkristallide määramine kuseteede setetes. Võimalik albuminuuria (vereproteiinide albumiini fraktsiooni eritumine uriiniga), mõõdukas hematuria (vere tuvastamine uriinis), silindruria (sammasepiteeli rakkude tuvastamine uriinis). Nende muutuste ilmnemise põhjus on neeruvaagna epiteeli otsene kahjustus katlakivi abil.

Uriini biokeemiline analüüs
Kõigepealt on see analüüs vajalik kusihappe sisalduse määramiseks uriinis. Tavaliselt määratakse kusihappe kliirens - päeva jooksul väljutatava aine kogus. Tavaliselt on see 250 - 750 mg. Sõltuvalt podagra tekkeni viinud põhjustest muutub see näitaja. Kui patoloogiline protsess neerusid ei mõjuta, toimub filtreerimine normaalselt ja kusihappe sisaldus uriinis tõuseb paralleelselt kusihappe tasemega veres. Suurema puriinide tarbimisega koos toiduga suureneb kusihappe kogus. Kui patsiendil tekib podagra teist korda, krooniliste neeruhaiguste taustal, siis päeva jooksul eritub ebapiisava filtreerimise tõttu vähem kui 250 mg kusihapet uriiniga.

Liigeste sünoviaalvedeliku uuring
Liigese punktsiooniga saadud sünoviaalvedelikus leitakse leukotsüütide, peamiselt neutrofiilide suurenenud sisaldus (10 - 16 * 10 9 / l). Tehakse polariseeriv mikroskoopia, mille tulemusel saadakse kusihappesoolade nõelataoliste kristallide sade (suurusega 3-30 mikronit), millel on negatiivne kahemurdumine. Nähtavad on ka üksikud neutrofiilid, mis sisaldavad tsütoplasmas naatriumuraadi kristalle. See analüüs on kõige usaldusväärsem podagraartriidi diagnoosi kinnitamiseks..

Tofuse sisu uurimine
Torkatud või avatud tofuses leitakse valge pastataoline mass või isegi valge kristalne pulber. See sümptom on iseloomulik ka ainult podagrale, kuid seda saab tuvastada ainult haiguse hilisemates staadiumides..

Lisaks klassikalistele podagra diagnoosimise etappidele on mitmeid WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) soovitatud kriteeriume. WHO andmetel on 12 võtmepunkti, millele arst peaks uurimisel tähelepanu pöörama. Kui 12 punktist vähemalt 6 leiab kinnitust, saab arst mõistlikult podagra esialgse diagnoosi panna ilma täiendavate uuringuteta. WHO kriteeriumidele vastava diagnostika eeliseks on diagnoosi kiirus ja kõrge täpsus, puuduseks võime podagra vähese sümptomiga vormi segi ajada mõne reumaatilise haigusega.

Podagra diagnoosimiseks soovitab WHO järgmisi kriteeriume:

  • Rohkem kui üks ägedate artriidihoogude ajalugu. Kui patsient meenutab vähemalt kahte sarnase liigesevaluga episoodi, loetakse seda kriteeriumi positiivseks. Teave võetakse uuringu käigus patsiendi sõnadest.
  • Liigesepõletiku maksimum oli juba esimesel päeval. Podagra korral areneb põletik kiiresti, mis pole teiste haiguste korral artriidile nii tüüpiline. Kui patsient taotleb 2–3 päeva rünnakut, võetakse tema sõnadest teave esimese päeva põletiku kohta. Kui ta lubati esimesel päeval, hindab arst iseseisvalt selliseid põletiku tunnuseid nagu punetuse intensiivsus, liigese turse, kohalik temperatuuri tõus.
  • Artriidi monoartikulaarne olemus. Podagra korral on alguses peaaegu alati mõjutatud ainult 1 liiges. Mitme liigese paralleelne põletik on iseloomulik teistele reumaatilistele haigustele.
  • Naha hüperemia kahjustatud liigese kohal. Kriteeriumi peetakse positiivseks, kui põletikulise liigese nahk on erepunane ja erineb ümbritsevatest tervetest kudedest järsult.
  • Turse või valu, mis on lokaliseeritud esimeses metatarsofalangeaalses liigeses. Nagu eespool märgitud, mõjutab see podagra esimesel rünnakul kõige sagedamini seda liigest..
  • Jalakaare liigeste ühepoolne kahjustus. Põletik ja valu ilmnevad ainult ühel jalal. Kahepoolne kahjustus on tüüpilisem reumaatiliste haiguste korral.
  • Tofusilaadsed sõlmed. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks võib arst määrata sõlme punktsiooni..
  • Hüperurikeemia. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks määrab arst biokeemilise vereanalüüsi.
  • Esimese metatarsofalangeaalliigese ühepoolne kahjustus. Liigest mõjutab esimene rünnak ainult ühelt küljelt. Ainult kroonilise podagraga kaugelearenenud juhtudel on mõlemad esimesed metatarsofalangeaalsed liigesed paralleelselt põletikulised. Kuid ka siis on põletiku intensiivsus erinev..
  • Mõjutatud liigese asümmeetriline turse. Isegi ühe liigese piires on turse asümmeetria. Selle põhjuseks on uraatide ebaühtlane sadestumine pehmetesse kudedesse..
  • Subkortikaalsete tsüstide tuvastamine radiograafidel ilma erosioonita. Need tsüstid näevad luu käbinäärme (äärmiselt paksenenud osa) taustal välja nagu tumedad laigud. Kõige sagedamini on tsüstid intraosseous uraatide kogunemine..
  • Flora puudumine liigesevedelikus. Selle kriteeriumi kinnitamiseks tehakse toitainekeskkonnale punktsioonil võetud liigesevedeliku bakterioloogiline inokuleerimine. Kui päeva pärast ilmuvad söötmele patogeensete mikroobide kolooniad, siis arvatakse, et põletiku põhjustasid just nemad ja kriteeriumi hinnati negatiivseks.

Nagu eespool märgitud, on mõnel reumaatilisel haigusel sarnased sümptomid ja ilmingud, mistõttu võib olla keeruline neid podagrast eristada. Nende seisundite hulka kuuluvad reumatoidartriit, psoriaatiline artriit ja kondrokaltsinoos (nimetatakse ka pseudogoutiks). Diagnoosimise hõlbustamiseks on välja töötatud nende haiguste diferentsiaaldiagnostika erikriteeriumid..

  • tüüp
  • vormi
  • kahemurdmine
Diagnostilised kriteeriumidPodagraReumatoidartriitPsoriaatiline artriitKondrokaltsinoos (pseudogout)
Korrus97% mehi75% naisi-M: L - 4: 1
Provotseerivad teguridAlkohol, ebatervislik toitumine, stress-Stress-
Valdav liigesekahjustusI metatarsofalangeaal, jalavõlvi liigesedVäikesed käeliigesedDistaalsed interfalangeaalsed liigesedPõlveliigese
hüperurikeemia+---
Radiogramm (kaltsifikatsioonid, erosioon)Reeglina lupjumisi pole, iseloomulik on erosioon--Täheldatakse kondrokaltsinoosi ja degeneratiivseid muutusi
+--+
Naatriummonouraat--Kaltsiumpürofosfaat
Nõelakujuline--Vardakujuline
Negatiivne--Nõrgalt positiivne
Siseorganite kahjustusNeerSüda, kopsudNeerud, CVS (kardiovaskulaarne süsteem)-

Podagra ravimine

Podagra ravi nõuab integreeritud lähenemist, millel on mõju patoloogilisele ahelale erinevatel tasanditel. Võimaluse korral püüavad arstid kindlaks teha haiguse algpõhjuse ja selle kõrvaldada. Pärilike ensümopaatiate korral ei võimalda isegi puuduva ensüümi täpne kindlaksmääramine algpõhjust kõrvaldada, seetõttu tuleb piirduda sümptomaatilise raviga (mille eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid ja ilmingud ning parandada patsiendi elukvaliteeti)..

Podagra peamised ravivaldkonnad on:

  • dieedist kinnipidamine;
  • põletikuvastased ravimid;
  • podagravastased ravimid;
  • kohalik ravi;
  • rahvapärased abinõud.

Dieet

Podagra ennetamisel on peamine roll dieettoitumisel. Dieedi peamine eesmärk on vähendada kusihappeühendite sisaldust kehas. Dieedi järgimisel ei sisene puriinialused kehasse väljastpoolt. Seega hõlbustatakse ka diagnostilist protsessi. Kui dieediga toitumise 5–7 päeval kusihappe sisaldus veres ei vähene, räägime tõenäoliselt sekundaarsest podagrast, mis on põhjustatud neerude filtreerimise tugevast langusest või keha enda kudede massilisest lagunemisest..

Dieet podagra jaoks tähendab mitmeid reegleid:

  • Kõrvaldage puriinialustes sisalduvate toitude hulk või piirake nende hulka. Just need toidud on enamikul juhtudel vastutavad kusihappe taseme tõstmise eest veres. Piiratud tarbimise korral täheldatakse haiguse ägenemisi palju harvemini ja on lihtsam..
  • Selliste toodete tutvustus, mis ei sisalda puriinialuseid või sisaldavad neid madala sisaldusega Need tooted peab valima ka toitumisnõustaja. Just neile pannakse dieedis põhirõhk ja nad peavad täielikult katma keha vajadused kalorite ja toitainete (valgud, rasvad, süsivesikud) järele..
  • Piisava koguse vedeliku sisseviimine. Suure koguse vedeliku tarbimisel (vähemalt 2 liitrit vett päevas, välja arvatud vedel toit) suureneb ringleva vere hulk ja neerudes filtreerumine kiireneb. Suurenenud veremahu tõttu väheneb kusihappe kontsentratsioon ja selle sadestumist soolade kujul pehmetes kudedes ei toimu. Neerude intensiivne filtreerimine loputab kuseteed ja takistab uriini stagnatsiooni. See hoiab ära uraatide ladestumise neeruvaagnas ja põisas. Kroonilise neeruhaiguse korral tuleb raviarstiga selgitada vajadus rikkaliku joomise järele, kuna sel juhul võib see põhjustada vererõhu järsu tõusu..
  • Kaalukaotus. Enamasti parandab ülekaalust vabanemine siseorganite tööd, nii et kusihape eritub kehast paremini. Lisaks väheneb veres ringlevate ja kusihappe kuhjumist soodustavate lipiidide ja lipoproteiinide hulk. Kõige tõhusam podagrahaigetele kehakaalu langetamise meetod valib raviarst individuaalselt.

Suures koguses puriine (üle 150 mg 100 g toote kohta) sisaldavad toidud on:

  • veiseliha siseorganid (ajud, neerud, maks, keel, pankreas);
  • sardiinid;
  • sardellid;
  • väikesed krevetid;
  • makrell;
  • kaunviljad.

Mõõduka puriinisisaldusega toidud (50–150 mg 100 g toote kohta):

  • enamik lihaliike (veiseliha, lambaliha, kana);
  • kala;
  • koorikloomad.

Madala puriinisisaldusega toidud (0–15 mg 100 g toote kohta):

  • piim;
  • juust;
  • munad;
  • kala kaaviar;
  • teraviljad;
  • pähklid;
  • kallis;
  • köögiviljad ja puuviljad.

Noor liha sisaldab puriinialuseid rohkem kui täiskasvanud liha ja seda tuleks vältida või vähemalt piirata. Samuti on soovitatav piirata küllastunud rasvade (päevalilleõli, või) tarbimist, kuna hüperlipideemia korral on kusihappe eritumine neerude kaudu keeruline (eritumine).

Podagra korral on Pevzneri järgi ette nähtud dieet nr 6. Selle dieedi eesmärk on ainevahetuse (eriti puriinide) normaliseerimine ja kusihappe moodustumise vähendamine kehas. Dieet dieediga number 6 murdosa, 4 - 6 korda päevas. Toit valmib tavapäraselt. Ainus erand on liha, linnuliha ja kala töötlemine. Esmalt tuleb neid keeta, sest küpsetamise ajal läheb umbes pool tootes sisalduvatest puriinialustest puljongisse. Pärast keetmist saab lihatoodetest valmistada erinevaid roogasid. Saadud puljongi söömisest on parem hoiduda. Liha- ja kalaroogasid lubatakse menüüsse lisada mitte rohkem kui 2–3 korda nädalas, samas kui nende sisaldus ei tohiks ületada 150 g.

Paastupäevi on soovitatav läbi viia üks kord nädalas - keefir, piim, puuviljad. Paastupäevade läbiviimisel peaks patsient tarbima suures koguses vedelikku (vähemalt 2,5 liitrit päevas), kui südame-veresoonkonna ja kuseteede süsteemil pole vastunäidustusi..

Kui olete ülekaaluline, on soovitatav kehakaalu vähendada Kuid kehakaalu on vaja vähendada aeglaselt, umbes 1 kg kuus. Paastumine pole mingil juhul soovitatav, kuna tühja kõhuga, nagu ka madala kalorsusega dieediga, suureneb ketokehade moodustumine ja samal ajal suureneb kusihappesisaldus veres, millele järgneb podagra rünnak..

Haiguse ägenemise perioodil kehtestatakse rangemad toitumispiirangud. Kogu ägenemise perioodiks on ette nähtud Pevzneri järgi dieet nr 6e, mis koosneb peamiselt vedelast toidust: piim, piimhappetooted, želee, kompotid, puu- ja köögiviljamahlad, köögiviljasupid, vedelad teraviljad.

Dieedi numberValgud (g)Rasv (g)Süsivesikud (g)Energiaväärtus (kcal)
680–9080–90350Umbes 2570
6e7080240C. 1950


Arvestades taimsete ja eriti loomsete rasvade vähenenud kogust mõlemas dieedis, tuleb patsientidele määrata täiendav vitamiinikuur. Fakt on see, et mõned vitamiinid (A, D, E, K) on rasvlahustuvad ja neid peaaegu ei leidu taimses toidus. Hüpovitaminoosi ja sellest tulenevate patoloogiate vältimiseks on vaja neid vitamiine lisaks võtta vitamiin-mineraalide komplekside osana..

Põletikuvastased ravimid

Põletikupõletiku nõrgestamiseks võetakse podagra põletikuvastaseid ravimeid peamiselt haiguse ägenemise ajal. Sellisel juhul tekib valu paralleelne vähenemine. See on osaliselt tingitud põletikulise ödeemi vähenemisest ja osaliselt enamiku põletikuvastaste ravimite samaaegsest valuvaigistavast toimest..

Ravimi nimiSoovitatav annusRavitoime
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Butadion0,2 - 0,4 g 3-4 korda päevas pärast sööki. Mõni päev pärast sümptomite taandumist võib annust vähendada 0,15 - 0,2 g-ni kolm korda päevas. Ravikuur on 2 kuni 5 nädalat.Ravim nõrgendab põletikku, vähendab liigesevalu, alandab kehatemperatuuri ja parandab kusihappe eritumist uriiniga.
ReopirinHaiguse ägedas faasis on soovitatav ravimi intramuskulaarne manustamine. Annus - 5 ml päevas või ülepäeviti. Süst tehakse sügavalt tuharalihasesse. Ravimit manustatakse aeglaselt (1-2 minutit).Väljendatud põletikuvastane, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
IndometatsiinPodagra korral kasutatakse seda ägeda põletiku leevendamiseks süstide kujul. Annus - 60 ml 1-2 korda päevas. Pärast 1–2 nädalat pärast ravikuuri algust on soovitatav üle minna ravimi suukaudsetele vormidele (tabletid, kapslid).Väljendatud põletikuvastane, palavikuvastane ja analgeetiline toime. Nõrk trombotsüütidevastane toime (halvendab vere hüübimist).
Glükokortikosteroidid (hormonaalsed) ravimid
PrednisoloonRavi esimestel päevadel on ette nähtud 20-30 mg päevas. Pärast seda on säilitusannus 5-10 mg päevas. Toime puudumisel võib raviarst välja kirjutada ravimi suuremad annused..Võimas põletikuvastane, allergiavastane ja šokivastane toime. Lisaks on immunosupressiivne toime (immuunsüsteemi supressioon), mis suurendab ravikuuri ajal nakkushaiguste riski.


Ägenemise perioodil võib raviarsti äranägemisel välja kirjutada ka teisi põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, ketonaal, nimesil, movalis)..

Podagravastased ravimid

Podagravastased ravimid on ravimite rühm, mis mõjutab otseselt puriinaluste ja kusihappe ainevahetust organismis. Toimemehhanismi järgi võib need ravimid jagada kolme suurde rühma.

Terapeutilise toime järgi jagunevad podagravastased ravimid järgmisteks:

  • Uricodepressiivsed ravimid. Need ravimid mõjutavad kusihappe sünteesis osalevaid ensüüme. Nende ensüümide blokeerimine viib selle aine moodustumise vähenemiseni. Kusihappe kontsentratsioon langeb nii veres kui ka uriinis.
  • Uricosuric fondid. Need ravimid mõjutavad neerutuubulites reabsorptsiooni mehhanisme. Nende kasutamisel suureneb uraatide eritumine uriiniga. Podagra artriidil on hea terapeutiline toime, kuid neerukivide oht on suurenenud..
  • Segatoimelised preparaadid.
NimiAnnusRavitoimeerijuhised
AllopurinoolRavi alguses on annus 50-100 mg päevas. Seda suurendatakse järk-järgult 200–300 mg-ni podagra kergete vormide korral või 400–500 mg-ni raskete vormide korral..Uricodepressantravim.Ravimit kasutatakse urikosuuriliste ravimite talumatuse korral või neerukahjustuse tunnuste esinemise korral. Ravi ei alustata tavaliselt haiguse ägedas faasis. Kusihappe taseme langust täheldatakse 24–48 tundi pärast ravimi esimest annust.
Kole1 tl ravimit lahjendatakse 100 ml keedetud vees ja võetakse 3-4 korda päevas enne sööki. Ravikuur kestab 30 - 40 päeva.Segatoimeline ravim.Ravimit kasutatakse edukalt nii podagra artriidi kui ka podagra neeru raviks. Võimalik üleannustamine.
Colchicum DispertEsiteks 1 mg (2 tabletti) ilma närimiseta, seejärel 0,5 - 1,5 mg iga paari tunni järel, kuni valu on nähtavalt leevendatud. Maksimaalne ööpäevane annus on 8 mg. Ägenemiste vältimiseks võta mitu kuud 0,5 - 1 mg päevas.Fütoterapeutiline aine (kolumbus on suurepärane alkaloid). On podagra fookuses selektiivne põletikuvastane toime, mis takistab uraatide imendumist fagotsüütide poolt.Eakatele inimestele määratakse ravim ettevaatusega südame-veresoonkonna süsteemi tüsistuste ohu tõttu.
AllomaronTõsise ureemia korral võtke 2 - 3 tabletti päevas koos rohke joogiga.Segatoimeline ravim.Pärast 3-4 nädala möödumist ravimi võtmisest hoitakse kusihappe taset stabiilselt normaalses vahemikus. Ravikuuri kogukestus on raviarsti äranägemisel kuni 4 - 5 kuud.


Eraldi tuleks öelda kolhitsiinist. See on üks kõige tõhusamaid ravimeid podagra artriidi rünnakute leevendamiseks. Selle efektiivsus suureneb, kui seda rakendatakse esimesel päeval (parem esimestel tundidel) pärast rünnaku algust. Kolhitsiin manustatakse intravenoosselt lahustunud kujul. Esimene annus on tavaliselt 1 mg (kolhitsiin lahustatakse 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses). Lahus süstitakse aeglaselt (10 minuti jooksul). Üksikannus ei tohi ületada 2 mg ja päevane annus ei tohi ületada 4 mg. Pärast maksimaalse annuse kasutamist ei kasutata ravimit mingil kujul veel 7 kuni 8 päeva. Kõige tõhusam kolhitsiini manustamise režiim ägenemise esimesel päeval on 1 mg ravimit iga 3 tunni järel, kuni maksimaalne annus on saavutatud. Ravimil on väljendunud toime 90% -l patsientidest 6 - 12 tunni jooksul pärast selle kasutamist. Kolhitsiini terapeutilise toime puudumist seletatakse tavaliselt selle hilise kasutamisega (mitte esimesel päeval pärast rünnaku algust).

Podagravastaseid ravimeid tuleb võtta ainult raviarsti juhiste järgi, kuna neil on palju kõrvaltoimeid ja need nõuavad hoolikat individuaalse annuse arvutamist..

Kohalik ravi

Kohalikku ravi saab kasutada nii haiguse remissiooni kui ka ägenemise ajal. See koosneb kompresside kasutamisest valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega, samuti füsioterapeutiliste protseduuride määramisest..

Podagra peamised paiksed ravivõimalused on:

  • Dimexidumi rakendused. Kompressi ettevalmistamiseks võta 1 spl 50% Dimexide'i lahust, 1 spl keedetud vett ja 1 ampull analgiini või novokaiini. Kursus on 10 - 20 protseduuri, igaüks neist kestab vähemalt 15 minutit. Kohaliku hüpotermia vältimiseks rakendatakse kompresse soojalt.
  • Remissiooni perioodil on võimalik kasutada selliseid soojendavaid salve nagu finalgel, diklofenakool, fastum geel ja teised..
  • Ägeda perioodi jooksul kasutatakse mõjutatud liigese ultraviolettkiirgust ja kokkupuudet UHF-i elektriväljaga.
  • Raviarsti äranägemisel on võimalik elektroforees kaalium-, liitiumioonide või anesteetikumidega.
  • Remissiooniperioodil kantakse osokeriiti ja parafiini.
  • Remissiooniperioodil sanitaarkuurortravi tingimustes on võimalik kasutada vanne (radoon, vesiniksulfiid, jood-broom).

Rahvapärased abinõud

Kuna podagra on tuntud juba antiikajast, on inimkonnal õnnestunud selle haiguse vastu võitlemisel koguda rikkalikke kogemusi. Paljud ravimtaimedel põhinevad rahvapärased ravimid võivad võidelda kusihappe kogunemisega veres või leevendada ägenemise ajal liigesevalu. Raviarsti tuleks teavitada teatud rahvapäraste ravimite kasutamisest. Fakt on see, et mõned neist võivad vähendada ettenähtud ravimite efektiivsust. Tuleb mõista, et traditsiooniline meditsiin ei suuda podagra täielikult ravida, seetõttu on selle kasutamine ravis sekundaarne, abistava iseloomuga.

Lisaks dieedile ja ravimitele on podagra leevendamiseks järgmised rahva abinõud:

  • Kaalika rakendused. Keeda kaalikas pehmeks, sõtku need pudruks ja vajadusel lisa 1-2 spl päevalilleõli. Kandke saadud segu kahjustatud piirkondadele. Naha haavandite esinemise korral on tofuse piirkonnas rakendused keelatud..
  • Papli pungad. Pulbrilised pappelipungad segatakse vaseliini või muu taimse õlise baasiga vahekorras 1 kuni 4. Saadud salvi kantakse valu leevendamiseks kahjustatud liigesele ägenemise perioodil 1-2 korda päevas..
  • Harilik mullein. Kuivad mulleiniõied valatakse viina või meditsiinilise alkoholiga (50 ussi 0,5 liitri vedeliku kohta). Segu infundeeritakse 5–7 tundi päikese eest kaitstud kohas ja seejärel hõõrutakse seda kahjustatud liigeste nahka. Samuti vähendab see valu ägedate rünnakute ajal..
  • Selleri juur. 1 supilusikatäis lõhnavat sellerijuurt valatakse 400 ml keeva veega. Segu infundeeritakse 2 tundi. Hüperurikeemia vastu võitlemiseks (kusihappe sisalduse vähendamiseks veres) on vaja infusiooni juua 3–4 korda päevas pool tundi enne sööki..
  • Hypericumi infusioon. 2 supilusikatäit naistepuna valatakse 1 liitri keeva veega ja nõutakse 2 - 3 tundi. Läbi marli või kurnaga filtreeritud infusiooni juuakse 50–70 ml 3 korda päevas. Kroonilise podagra korral võib ravi kesta mitu kuud. Naistepuna vähendab hüperurikeemiat ja mõningast valu leevendust.
  • Sigur. 2 tl sigurit valatakse 200 ml keeva veega ja jäetakse 4 - 5 tunniks seisma. Infusiooni juuakse pool klaasi 2-3 korda päevas enne sööki. Sigur on efektiivne ka hüperurikeemia vastu võitlemisel.
  • Kummelivannid. Kummelivanne kasutatakse käte või jalgade podagra korral. Nende valmistamiseks vajate 100 g kuiva kummelit, 5 liitrit sooja keedetud vett ja 10 - 15 g soola. Vanni võetakse 10-15 minutit, kuni vesi jahtub toatemperatuurini. Jäsemete edasine leidmine veest on riskantne, kuna on alajahtumise ja podagra ägenemise oht. Seetõttu pühitakse jäsemed froteerätikuga õrnalt kuivaks ja hoitakse soojas. Regulaarsed kummelivannid vähendavad põletikulist turset ja soodustavad varajast remissiooni.

Podagra ennetamine

Peamine podagra vältimise vahend on ülalnimetatud dieedist kinnipidamine. Kuid lisaks toitumisele on oluline ka muude riskitegurite vältimine. See aitab pikendada remissiooniperioode, vältida ägenemisi või leevendada neid..

Vältida tuleks järgmisi riskitegureid:

  • teatud ravimite (tsütostaatikumid, tiasiiddiureetikumid) võtmine;
  • alkoholi (eriti õlle, veini) joomine;
  • atsidoosi või hüperkaltseemiaga seotud patoloogilised seisundid;
  • kiire kaalulangus;
  • keha dehüdratsioon (dehüdratsioon);
  • märkimisväärne füüsiline aktiivsus;
  • keha hüpotermia;
  • kirurgilised sekkumised;
  • tohutu verejooks;
  • trauma;
  • stress;
  • ägedad infektsioonid.