Lülisamba ketta väljaulatuvus: ravi, põhjused, sümptomid

Diagnostika

Tõenäoliselt pole sellist inimest, kes poleks vähemalt korra elus seljavalusid kogenud. Vanusega muutub see sümptom peaaegu vältimatuks kaaslaseks, kellega peate valuvaigisteid taluma või pidevalt võtma..

Erinevate arstide vastuvõtule saamine seljavalude korral võib inimene saada hulga erinevaid diagnoose, millest paljud on kadunud: osteokondroos, radikuliit, lumbodüünia, dorsalgia, radikulopaatia, dorsopaatia jt. Paljud inimesed arvavad, et need on erinevad haigused, et arstid on segaduses ega tea midagi. See ei lisa meile optimismi, surfame Internetis, segadus peas ainult süveneb.

Kõik need mõisted on sellise protsessi sümptomite nimed nagu erineva raskusastmega degeneratiivsed-düstroofsed muutused selgroos ja lülidevahelistes ketastes. Jah, need, kes on rohkem harjunud, võivad seda nimetada osteokondroosiks, kuigi arstid eemalduvad sellest terminist järk-järgult. Üheks seljavalu põhjuseks on selgroolülidevaheliste ketaste eend, mille ravist kirjutame allpool..

Natuke anatoomiat

Meie selgroog on tugi kogu kehale. Kuid painutamiseks, painutamiseks, pööramiseks peab see olema liikuv, seetõttu koosneb see paljudest (täpsemalt 33) selgroolülidest, mis on omavahel ühendatud liigeste ja sidemete kaudu. Sellist seost meditsiinis nimetatakse pooleliigutatavaks - selg on võimeline sooritama liikumisi tervikuna, kuid samal ajal jääb iga selgroolüli põhitelje suhtes liikumatuks.

Fakt on see, et meie selgrool on veel üks oluline funktsioon - see kaitseb seljaaju kahjustusi, mis seda läbivad..

Selgrool on keha ja kaar. Järjestikku üksteise kohale asetatuna moodustavad selgrookehad selgroo ja kaarekujulised augud moodustavad selgrookanali. Kaaridest ulatuvad protsessid: kaks ülemist ja kaks alumist liigeseprotsessi, parem- ja vasakpoolsed põiksuunalised protsessid ning spinnused (need on need, mida tunneme seljal). Foraminal foramina asuvad külgnevate liigeseprotsesside vahel. Nende kaudu lahkuvad seljaaju juured seljaajust..

Intervertebral disc (IVD) asub selgroolülide kehade vahel. See toimib pooleldi liigutatava liigendina, samuti lööke neelavate funktsioonidena (pehmendab lööke ja lööke).

Ketas on kõhreline kiuline ring, mille sees paikneb tuum pulposus. Ülal ja all on see kaetud õhukeste hüaliinplaatidega, mille kaudu seda toidetakse (IVD-l endal pole oma anumaid).

Südamikul on želeesarnane struktuur, mis on võimeline koormuste all piki vertikaaltelge kokku tõmbuma ja paisuma. Tuuma toitumine toimub enam-vähem ühtlase füüsilise koormusega otsakõhre plaatide pooride kaudu. Seetõttu on nii liikumatus kui ka lülisamba liigne stress selle normaalseks toimimiseks kahjulikud..

Rõngakujuline fibrosus on tihedam, koosneb mitmesuunalistest kollageenkiududest, võtab vastu pöörlemiskoormusi (keerates ümber telje).

Tavaliselt ümbritseb rõngas fibrosus ühtlaselt ja hoiab tuuma ketta keskel.

Arengumehhanism

Mis on degeneratiivsed ketaste muutused? Arvatakse, et meie selg hakkab vananema 20 aasta pärast. Selleks vanuseks on IVD-d tarnivad anumad täielikult atroofeerunud ja toitainetega varustatakse neid ainult hüaliinse kõhre kaudu. Üle 45-aastastel inimestel toimub selgroo degeneratsioon 90% -l, üle 60 aasta - 100% -l.

Osteokondroos on püstikäimise tagasimakse. Igal aastal viib selgroo aksiaalne koormus rõngakujulise fibrosuse üksikute kiudude purunemiseni. Kellel on see kiiremini, kellel aeglasemalt.

Vanusega väheneb meie kudedes veekogus, ketas muutub vähem elastseks. Mikropraod ja niiskuse kadu põhjustavad selle lamenemist. Želatiinne südamik on pehme aine, kuid elastne. Kui surume kummipalli alla, suureneb selles olev rõhk ja see laieneb veidi külgedele..

Nii on ka tuum pulposusega: ketta kõrguse vähenemisega hakkab see lamenema ja kui leiab rõngakujulise fibrosoosi sisemiste kiudude purunemise kujul nõrga koha, ulatub see välja juba peamiselt selles suunas. Tuuma rõhu all olev kõhrerõngas paisub ka välja, ületades selgroolüli piire. Seda nimetatakse seljaaju ketta eendiks..

Kui te ei võta selles etapis mingeid meetmeid, suureneb ketta sees olev rõhk, hiljem rebenevad servakiud, see tähendab, et rõngakujuline fibros on täielikult purunenud. Tuum ulatub väljapoole oma piire - moodustub lülidevaheline hernia. Seetõttu on väljaulatuvus lülidevahelise hernia esialgne staadium, see on ketta eend ilma rõngakujulise fibroosi purunemiseta. Väljaulatuvad osad on tavalisemad kui herniad, seega on seljavalu kõige sagedasem põhjus.

Väljaulatuvad osad esinevad peamiselt nimmepiirkonnas, emakakaela piirkondades, väga harva rindkere piirkonnas.

Arengu põhjused

Ketta väljaulatumise peamine põhjus on vanusega seotud degeneratiivsed protsessid või muul viisil - osteokondroos. Kuid provotseerivad tegurid on:

  • Lülisamba vigastus.
  • Kumerused, skolioos, mis moodustuvad lapsepõlves.
  • Kaasasündinud sidekoe nõrkus.
  • Liigne kaal.
  • Valdavalt istuv töö.
  • Liigne stress lülisambal (raske füüsiline töö, mis on seotud raskuste tõstmisega).
  • Nõrk lihasstruktuur ebapiisava kehalise aktiivsuse tõttu.
  • Raskuste tõstmisel vale kehaasend.
  • Järsud liigutused, mis ületavad tavapärase (kukkumised, järsk tõus, pöörlemine).
  • Lülisamba sagedased vibratsioonikoormused (autojuhtide osteokondroos).
  • Edasilükatud operatsioon ketta eemaldamiseks - diskektoomia. Pärast seda suureneb järsult kõrvalasuva MPD koormus.
  • Infektsioonid.

Väljaulatuva ala järgi jagunevad need:

Hajus (ümmargune)

Punnimine toimub hajusalt ja võtab üle 50% ketta ümbermõõdust.

  • Vorm;
  • Ebaühtlane.

Kohalik

Punnimine on piiratud pindalaga (alla 25% ketta ümbermõõdust).

  • Tagumine (mediaan, seljaosa). Ohtlik, kuna nad saavad suruda otse seljaaju.
  • Eesmine (ventraalne). Tavaliselt asümptomaatiline.
  • Külg.
  • Tagumine-külgmine. Kõige tavalisem, suudab suruda selgroo juuri.
  • Foraminal. Otse seljaaju juure väljumistsoonis, millega kaasnevad peaaegu alati radikulopaatia sümptomid.

Lokaliseerimise poolel

  • Vasakukäeline.
  • Paremakäeline.
  • Kahepoolne.

Suuruse järgi

  • Väike - 1-2 mm.
  • Keskmine - 3-5 mm.
  • Suur - üle 6 mm.

Need on keskmised suurused, väljaulatumise olulisus nii suurena kui ka väikesena sõltub konkreetse sektsiooni lokaliseerimisest. Nii et emakakaela lülisamba puhul peetakse 4 mm väljaulatuvat osa juba suureks ja see avaldub sümptomitena ning nimmepiirkonnas võivad eendid ulatuda kuni 8 mm ja ei ilmne mingil viisil.

Peamised sümptomid

Väljaulatuvad kettad võivad pikka aega olla asümptomaatilised. See avaldub siis, kui eend hakkab suruma närvistruktuure - seljaaju või selle juuri. Peamised sümptomid on valu ja radikulaarne sündroom..

Valu võib olla ebaoluline, tekkida perioodiliselt pärast füüsilist pingutust või ilmneda järsult rünnaku tüüpi "lumbago" tüüpi. Rünnak võib ilmneda üks kord ja ei häiri enam või perioodiliselt korduda, või tekkinud valu häirib teid pidevalt ja ei kao üldse. Valu põhjustab nii otsene surve närvistruktuuridele kui ka refleksne lihasspasm.

Radikulaarsed sündroomid sõltuvad patoloogia lokaliseerimisest, peamisteks ilminguteks on tundlikkuse ja lihastoonuse häired. Esialgsel etapil ei pruugi patsient ise midagi tunda, kuid neuroloogiline uuring näitab juba reflekside asümmeetriat.

Nimmepiirkonna eend

Kõige sagedamini paikneb väljaulatuv osa nimmepiirkonnas. See selgroo osa kannab peamist tugikoormust, see koosneb viiest kõige massilisemast selgroolülist. Need on tähistatud L1-L5. Nimmepiirkonna kettaid tähistatakse ladina tähtedega ka nende selgroolülide vahel, mille vahel need asuvad. Näiteks sõitke L3-L4.

5. nimmelüli on viimase IVD abil ristluuga ühendatud ja tähistatud kui L5-S1. Ristluu koosneb viiest kokku sulatatud selgroolülist ja kettaid pole enam seal.

Nimmelüli kogeb põhikoormust nii raskuste tõstmisel kui ka istumisel. Kõige sagedamini esinevad herniad L5-S1 kettal (50%) ja L4-L5 (40%).

Ketta väljaulatumise peamised sümptomid nimmelülis on valu ja närvijuurte kokkusurumine. Kõige sagedamini kannatab istmikunärv.

Valu on lokaliseeritud alaseljas, kuid võib kiirata jala, tuharani ja kõhtu. See intensiivistub liikumisel, istumisel või püsti tõusmisel. Tekib refleksne lihasspasm, moodustub säästev kehaasend: ülemäära sirgendatud või vastupidi painutatud selg, kõverus külje poole.

Lumbosakraalsest piirkonnast väljuvad närvijuured innerveerivad kogu alajäseme, samuti vaagnaelundid. Nende kokkusurumise sümptomid sõltuvad väljaulatuva osa tüübist, selle suunast, suurusest. See avaldub peamiselt:

  • Joonistavad valud jalas.
  • Paresteesiad - indekseerimise, tuimuse, põletustunne nii alajäsemetes kui ka kubemes ja perineumis.
  • Jalgade lihasjõu nõrgenemine.
  • Mõne refleksi kadumine.

Cauda equina kokkusurumine vaagnaelundite düsfunktsiooniga eendite ajal on haruldane.

Väljaulatuvus lülisamba kaelaosas

Emakakaela piirkond on mõjutatud selle tohutu liikuvuse tõttu igas suunas, selles leidub 30% kõigist väljaulatuvatest osadest. See koosneb 7 selgroolülist. Nad tähistatakse ladina tähega C (C1-C7), alustades koljust..

  • Valutavad, tõmbavad või "tulistavad" kaelavalu, mida süvendab liikumine.
  • Kaelalihaste spasm, mõnikord sinnamaani, et patsient ei saa pead liigutada.
  • Laskmine valu kuklasse.
  • Valu kiiritamine õlavöötmes, käsivarres.
  • Põletustunne, peanaha suurenenud tundlikkus.
  • Paresteesiad kätes - tuimus, surisemine, tunne, et käsi on "pikali".
  • Käe tugevuse nõrgenemine.
  • Peavalud, pearinglus.

Diagnostika

IVD väljaulatumist võib kahtlustada ülaltoodud sümptomite järgi. Neuroloogi uurimisel võib ilmneda reflekside kaotus, tundlikkuse vähenemine ja lihasjõud. See annab ligikaudse ülevaate, millist plaati see mõjutab..

Röntgen

Kõige kättesaadavam uuring on tavapärane röntgen. Selle abil ei saa väljaulatuvat osa näha, kuid siiski ei tohiks te seda unarusse jätta. Röntgen võimaldab teil luumurdude välistamiseks saada üldise ülevaate selgroost, selle kumerusest, selgroolülide seisundist. Radioloog osutab ka ketta eendumise või herniatsiooni kaudsetele tunnustele: selle kõrguse vähenemisele.

CT ja MRI

Täpsemad uuringud IVD seisundi kohta on CT või MRI. Pehmeid kudesid, sealhulgas kettaid, saab paremini vaadata MRT abil. Samadel juhtudel, kui see meetod on vastunäidustatud või ligipääsmatu, on ette nähtud CT.

Tomogrammidel on väljaulatuv osa selgroo piirist väljapoole jääva kõhreplaadi punnidena. Selle peamine erisus herniast: eendi servade laius on alati väiksem kui laius põhjas.

MRI järeldus näitab alati:

  • väljaulatuva osa tüüp (väljaulatuv osa või väljapressimine),
  • lokaliseerimine (ketta täpne tähis, näiteks C5-C6),
  • selle suund (selja-, külg-, mediaan), mõõtmed,
  • seljaaju kanali seisund.

Ravi aluspõhimõtted

Kuidas ravida ketta väljaulatumist? Õige elustiili ja piisava konservatiivse ravi korral võite saavutada kõigi sümptomite kadumise ja haiguse pikaajalise remissiooni. Teine eesmärk on vältida seisundi progresseerumist ja üleminekut lülidevahelise hernia staadiumisse..

Väljaulatuva osa ravimiseks on palju traditsioonilisi ja mittetraditsioonilisi meetodeid ning mõnikord isegi eksootilisi. Kuna see patoloogia on väga levinud, dikteerib nõudlus pakkumist ja reklaami "kõige tõhusamale seljavalu ravimile" võib leida kõikjal, eriti Internetis..

isegi teadlased on mõnikord ühe või teise meetme osas eriarvamusel. Näiteks pole endiselt selgeid soovitusi kehalise aktiivsuse kohta ägenemise ajal: mis on parem - voodirežiim või endiselt mõõdukas pingutus.

Kuid siiski on ravi põhiprintsiibid teada:

  1. Tõhus valu leevendamine.
  2. Haigestunud selgroolüli stressi vähendamine.
  3. Lülisamba lihasraami tugevdamine.
  4. Lihasspasmi leevendamine.
  5. Närvijuhtivuse parandamine.
  6. Kõhre degeneratsiooni aeglustamine.

Ravi ägenemise ajal erineb ravist taastumisperioodil. Ägenemise ajal on peamine eesmärk valu leevendamine ja kõige õrn režiim.

Narkootikumide ravi

Mitt narkootilised analgeetikumid

Need on sellised ravimid nagu Paratsetamool, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Neid kasutatakse harvemini kui mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuid neid võib välja kirjutada mittesteroidide vastunäidustuste olemasolul, lühikursustena.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

See on suur ravimite rühm, millel on nii analgeetiline kui ka põletikuvastane toime. Neid määratakse kõige sagedamini. Need sisaldavad:

  • nagu vanad tuntud Ibuprofeen, Ketoprofeen, Diklofenak, Meloksikaam,
  • ja uue põlvkonna ravimid - tselekoksiib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesuliid (Nise).

Neid kasutatakse tablettides, ravimküünaldes ja süstides. Peamine kõrvaltoime on võime põhjustada haavandeid ja erosiooni seedetrakti limaskestas, mistõttu tuleks isegi 1 mittesteroidset tabletti juua Omeprasooli ja selle analoogide katte all..

Põhiliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ligikaudne võrdlus

Esimene valitud ravim

Tugeva valu sündroomiga

Toime on võrreldav narkootiliste analgeetikumidega

Kõrvaltoimete oht suureneb selle kasutamisel kauem kui 7 päeva

RavimValuvaigisti
mõju
Külg
mõju
RakendusviisMärkused
Diklofenak+++++
  • Toas 1-3 korda päevas
  • V / m või / 1-2 korda
  • Suposiidid pärakus
Ibuprofeen+++Toas 2-3 korda päevasValitud ravim mõõduka valu, väheste kõrvaltoimete esinemise korral
Ketoprofeen+++++
  • Toas
  • Intramuskulaarselt
  • Rektaalselt
Sageli tekivad kõhulahtisus, kõhupuhitus, iiveldus
Ketorolac++++++
  • Toas 2-4 korda päevas
  • Intramuskulaarselt
Ksefokam+++++
  • Toas
  • Intramuskulaarselt
  • Intravenoosne tilguti
Eakatel inimestel, samuti maksa-, neeruhaiguste korral ettevaatusega
Meloksikaam+++
  • Toas
  • Intramuskulaarselt
  • Küünlavalgel
Samuti. Mugav võtta üks kord päevas
Piroksikaam++++
  • Toas
  • Rektaalselt
Toimingu aeglane algus (3-4 tunni pärast)
Tselekoksiib+++Toas 2 korda päevasValitud ravim patsientidel, kellel on anamneesis haavandtõbi

Olulised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tablettides

  • Celebrex (tselekoksiib 10 tk. 420 rubla)
  • Arcoxia (etorikoksiib 7 tk. 600 rubla)
  • Texamen (tenoksikaam 10 tk. 250 rubla)
  • Nise, Nimulid, Nimika (nimesuliidi hind 20 tk. 80–150 rubla)
  • Nalgezin (naprksen 10 tk. 110-150 rubla)
  • Movalis, Artrozan, Meloxicam (Meloxicami hind 20 tab. 40 rubla, Movalis 20 tab. 250 rubla)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac hind 20 vahelehte. 40-60 hõõruda.)
  • Naprokseen (120–260 rubla), Nalgezin
  • Ketoprofeen: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 tk 150 rubla, Bysrumcaps 10 tk 250-270 rubla, Flexen 30 tk 170 rubla.)
  • Ibuprofeen (ibuprofeeni hind 20 tk 15 rubla, Nurofen 12 tk 110 rubla, Faspik 6 tk 100 rubla, Burana 10 tk 80 rubla.)
  • Diklofenak: diklofenaki hind 20 tk. 40 rubla, Voltaren 20 tk. 200 rubla, Ortofen 30 tk. 20 hõõruda., Diklak 10 tk. 70-100 hõõruda.
  • Aertal 20 vahekaart. 400 RUB Atseklofenak.
  • Ksefokam 10 tk. 130-200 rubla. Lornoksikaam.

Kombineeritud valuvaigistid

Kohalikud ravimid

Hea efekti annavad ravimid, mida kasutatakse paikselt - salvide, geelide või plaastrite kujul (vt valu salvid). Neil võib olla:

  • Häiriv, soojendav efekt. Need on kampri, kuuma pipra ekstrakti, madu mürki, pipra plaastrit sisaldavad salvid ja palsamid..
  • Põletikuvastane toime - ibuprofeeni salvid, indometatsiin, voltareni geel, dolgit kreem, voltareni plaaster ja teised.
  • Ainult valu leevendamine, nt lidokaiini plaaster Versatis.

Narkootilised valuvaigistid

Tugeva valu korral kasutatakse mõnikord tugevaid ravimeid sisaldavaid ravimeid. Kanged ravimid pole meie riigis seljavalude ravis tavapärane praktika. Kuid nõrku opioidanalgeetikume sisaldavaid ravimeid võib välja kirjutada valu korral, mis tavapäraste ravimitega ei peatu. Need on kodeiin, tramadool ja kodeiini sisaldavad kombineeritud ravimid - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin jt. Apteegist väljastatakse ainult arsti ettekirjutuse alusel.

Lihasrelaksandid

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Lisatakse ravile, kui valul on müofastsiaalne komponent või mitu päeva pole valuvaigisteid.

Krambivastased ained

Paljud on üllatunud, miks neile määratakse ishias ravis epilepsia ravimeid. Me ei kirjelda nende toimemehhanismi, kuid sellised ravimid nagu Finlepsin ning moodsamad Pregabalin ja Gabapentin tulevad neuropaatilise valuga väga hästi toime ning vähendavad ka paresteesiaid, tuimust ja lihaskrampe..

Kondroprotektorid

Need on preparaadid, mis sisaldavad glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati. Need on mõeldud kõhrkoe, sealhulgas lülidevaheliste ketaste, ainevahetusprotsesside parandamiseks. Need on sellised ravimid nagu DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitin. Saadaval süstelahuste kujul ning tablettide ja kapslite, samuti salvide kujul. Neid kasutatakse ägenemise taandumise ajal pikkadel kursustel.

Ravimid, mis parandavad närviimpulsside juhtivust

Need on ette nähtud, kui närvijuurte kokkusurumine põhjustab sensoorseid häireid. Nende hulka kuuluvad B rühma ravimid (milgamma, kombilipeen, neuromultiviit), samuti antikoliinesteraasi ravimid Proserin, Neuromidin.

Ravimivaba ravi

Režiim

Ägenemise perioodil on soovitatav säästa raviskeemi, kusjuures koormuse piirangud ja liigsed liigutused haigestunud selgroos. Voodirežiim on võimalik lühikest aega, 1-2 päeva, siis soovitavad arstid ikkagi liikuda. Soovitav on kanda spetsiaalset nimme korsetti või kaelarihma.

Füsioteraapia

Hea efekti annab Kuznetsovi aplikaator

Harjutusravi on soovitatav alustada ägenemise taandumise perioodil ja jätkata intensiivsemalt, kui valu on täielikult möödas. Seljale on palju harjutuste komplekte, parem on see valida koos arstiga või tegeleda spetsiaalsete ravigruppidega. Harjutuse peamine eesmärk ketaste eendite ravimisel on selgroogu ümbritseva lihasraami tugevdamine. Samal ajal tuleks vältida lülisamba enda liigset stressi..

Kui me räägime lülisamba kaelaosast, siis on siin isomeetrilised harjutused vastuvõetavamad - see tähendab staatiline lihaspinge ilma pea liigutusteta (pea toetub kätele, pingutame omakorda kõiki emakakaela lihaste rühmi)..

Nimmepiirkonna selgroolüli jaoks tehakse peaaegu kõiki harjutusi lamades või neljakäpukil seistes, see tähendab ilma aksiaalse koormuseta. Vees tehtud harjutused või lihtsalt tasuta ujumine on väga head.

On vaja muuta reegliks igapäevane treenimine, isegi kui saavutatakse haiguse pikaajaline remissioon. Vaadake osteokondroosi harjutusi.

Massaaž ja manuaalteraapia

Massaaž ja manuaalsed võtted ei ole ketaste väljaulatuvate osade puhul vastunäidustatud. Need aitavad leevendada lihasspasme ja vähendada valu, parandavad vereringet ja metaboolseid protsesse patoloogilises piirkonnas. Kuid peate usaldama tõeliselt kogenud meistrit.

Massaaži võib alustada juba ägenemise perioodil, alustades lõõgastavatest võtetest ja liikudes järk-järgult intensiivsemaks.

"Sild" - selgroo venitamiseks.

Hea kiropraktik võtab ravi alles pärast kõigi piltide ja tomogrammide uurimist.

Venitamine

Venitusmeetodid aitavad hästi ka närvijuurte kokkusurumist. Lülisamba venitamiseks on olemas spetsiaalsed lauad. Samuti on olemas veealused veojõu meetodid.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on eendite ravis väga populaarne. Seda saab määrata juba ägeda perioodi jooksul. Kasutatakse erinevate põletikuvastaste ja analgeetiliste ravimite diadünaamilisi voolusid (DDT), elektroforeesi ja fonoforeesi, ultraheli, parafiini.

Spaahooldus

Sanatoorne ravi on näidustatud haiguse ägenemiseta. Tavaliselt kasutatakse erinevaid meetodeid - harjutusravi, massaaž, füsioteraapia, mudaravi, radooni ja vesiniksulfiidi vannid ning muud protseduurid.

Invasiivsed ravimeetodid

Kiibistamine vallandab valupunktid

Tugeva valu korral on võimalik hõõrduda nn päästikutsoone, see tähendab piirkondi, kus palpatsioon on kõige tundlikum. Patsiendid nimetavad seda sageli ummistusteks. Kõige sagedamini viiakse ummistused läbi lülisamba nimmepiirkonna eendite ravimisel. Tavaliselt võetakse kasutusele anesteetikumi, glükokortikoidhormoonide, vitamiinide B segu. Mõju on hea, kuid lühiajaline.

Epiduraalanesteesia

Anesteetikum süstitakse seljaaju kanali subduraalsesse ruumi. Väljaulatuvate osadega tehakse seda harva, juhtudel, kui valu ei leevenda üldse midagi. Teostab anestesioloog.

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

Väljaulatuvate osade kirurgiline sekkumine on äärmiselt haruldane. Viimastel aastatel on plaadi tuuma mõjutanud minimaalselt invasiivsed tehnikad, et vähendada selle suurust. Põhimõte on selge: mõne füüsikalise teguri abil osa tuumast hävitatakse, ketta sees olev rõhk väheneb ja eend tõmmatakse tänu oma elastsetele omadustele oma eelmisesse asendisse.

Seda operatsiooni nimetatakse nukleoplastikaks või perkutaanseks diskektoomiaks. Sekkumise olemus: seadme juhtimise all tuuakse kettale spetsiaalne kanüül, mida mööda on mingi hävitava energiaga juht.

  • Külma plasma nukleoplastika.
  • Laseri aurustamine.
  • Raadiosageduse ablatsioon.
  • Hüdroplastid (südamiku hävitab tugev vedeliku rõhk).

Selline operatsioon tehakse ilma sisselõigeteta, kohaliku tuimestusega, on võimalik seda teha ambulatoorselt, pikka taastumisperioodi pole vaja.

Lülisamba nimmeosa ketta väljaulatuvus

Nimmepiirkonna väljaulatuvus on osteokondroosi sagedane komplikatsioon, mis kulgeb pikka aega ilma tõhusa ravita. Sel lülisamba sellel osal on maksimaalne mehaaniline ja löögisummutuskoormus. Seetõttu kuluvad lülidevaheliste ketaste kõhrkoed kiiresti ja läbivad degeneratiivsed düstroofsed protsessid..

Praegu on nimmepiirkonna väljaulatuvus enamikul juhtudel ebaõige ravi tulemus. Kõige sagedamini külastavad iseloomuliku seljavaluga patsiendid kohalikku terapeudi. See arst töötab meditsiiniliste majandusstandardite raames. Need reguleerivad seljavalude ravi kestust ja antud juhul kasutatavaid meetodeid. Niisiis, raviperiood ja vastavalt ajutise töövõimetuse lehe pakkumine on maksimaalselt 14 päeva. Kas sel perioodil on võimalik lülidevahelise ketta kahjustatud kõhrekoe taastada? Ei Mida saaks teha? Blokeerige keha kaitsemehhanism, mis väljendub nimmelüli ümbritsevate lihaste põletikulises reaktsioonis ja pinges.

Seetõttu on linna polikliiniku terapeut sunnitud määrama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja lihasrelaksantide kuuri, kui patsient kaebab alaseljavalu. Mõlemal ravimirühmal pole absoluutselt mingit ravitoimet. Need kõrvaldavad ainult sümptomid, mis võimaldab teil inimese aktiivsele tööle kiiresti naasta. Vahepeal langeb selgroog jätkuvalt kokku. Ja ettenähtud kondroprotektorid on ilma manuaalteraapia, terapeutiliste harjutuste ja kinesioteraapia täieliku kursuseta täiesti kasutud. Neid ei saa transportida selgroolülidevahelise ketta kiulise rõnga kõhrkoe hävitamise fookusesse, kuna just hajus toitumine on osteokondroosi arengu peamine põhjus..

Selles artiklis saate õppida nimmelüli väljaulatuvate osade sümptomite ja ravi kohta, kasutades manuaalteraapia meetodeid. Nende materjalist saate teada, kuidas käituda, kui nimmepiirkonnas ilmnevad valud, et mitte provotseerida rõngakujulise fibroosi rebendit ja hernia prolapsit.

Nimmepiirkonna ketta väljaulatuvus on osteokondroosi teine ​​etapp, mõne aja pärast areneb ekstrusioon (pragu) ja hernia. Haiguse edasise arengu vältimiseks on vaja kõrvaldada selle peamine põhjus - hajutatud toitumise rikkumine.

Vaadake, kuidas nimmelülide ketaste väljaulatuvus areneb:

  1. selja lihasraami töö intensiivsuse vähenemise taustal toimub lülidevahelise ketta kiulise rõnga kõhrkoe hajutatud toitumise protsessis muutus;
  2. see kaotab oma elastsuse ja läbib osalise dehüdratsiooni;
  3. selle pinnale moodustub väikeste pragude võrk;
  4. need on täidetud kaltsiumisoolade sademetega;
  5. selle tagajärjel kaotab kiuline ring osaliselt võime imada vedelikku, mis eraldub, kui seda ümbritsevad lihased kokku tõmbuvad;
  6. täielik dehüdratsioon toob kaasa asjaolu, et algab rõngakujulise fibrosoosi sees asetsevast pulpos tuumast vedeliku sissevõtmine;
  7. see väheneb mahult ja kaotab amortisatsioonivõime;
  8. kõik see toob kaasa asjaolu, et lülidevahelise ketta kõrgus väheneb ja hõivatud ala suureneb.

Väljaulatuvaga ulatub lülidevaheline ketas üle selgrookeha ja hakkab avaldama survet ümbritsevatele pehmetele kudedele. Eelkõige võib survet avaldada radikulaarsetele närvidele, mis ulatuvad läbi selgroolülide foraminaalsete avade ja nende harude. See väljaulatuv staadium põhjustab radikulopaatiat või radikulaarset sündroomi.

Kui teil on selgroolülidevahelise ketta osalemise kliinilisi tunnuseid, ärge ennast ravige. Võtke õigeaegselt ühendust neuroloogiga. Kogenud spetsialist töötab välja individuaalse raviplaani. Moskvas saate registreeruda manuaalteraapiaks tasuta liikumise kliiniku Vaba liikumine neuroloogi või vertebroloogi vastuvõtule. Seal töötavad kogenud arstid, kellel on osteokondroosi ja selle tüsistuste efektiivse ravi kogemus..

Nimmelülidevaheliste ketaste väljaulatumise põhjused

Nimmepiirkonna selgroolülide vaheliste ketaste väljaulatuvus moodustub mitme kuu ja isegi aasta jooksul. See on selgroo kõhrekoe degeneratiivse düstroofse haiguse komplikatsioon. Seetõttu on nimmepiirkonna selgroolülide vahelise väljaulatumise põhjused täpselt samad kui osteokondroosi korral:

  • istuva eluviisi säilitamine minimaalse füüsilise koormusega selja ja alaselja lihasraamil;
  • ülekaal, mis tekitab ketastele suurenenud amortisatsioonikoormuse;
  • kehahoia rikkumine skolioosi kujul, kummardus, selja ümardamise harjumus;
  • jalgade asetuse rikkumine lampjalgsuse ja lamedate jalgade kujul;
  • seljavigastused, sealhulgas sidemete ja kõõluste aparaadi nihestused ja rebendid, luukoe praod ja luumurrud;
  • selgroolülide kehade nihkumine spondülolisteesi ajal;
  • lülidevaheliste liigeste hävitamine;
  • nakkuslikud ja aseptilised põletikulised protsessid;
  • puhta joogivee ebapiisav kasutamine päeva jooksul;
  • kõrge kontsaga kingade kandmine, mis muudab oluliselt amortisatsioonikoormuse jaotamise protsessi mööda selgroogu;
  • raske füüsiline töö;
  • ebapiisava raskusega raskete raskuste järsk tõstmine;
  • kukkumine kõrguselt.

Väga sageli on nimmepiirkonna selgroolülide vahelise ketta väljaulatumise põhjus magamis- ja töökoha vale korraldus. Pikaajaline staatiline lihaspinge seljas ja nimmepiirkonnas viib vere ja lümfivedeliku mikrotsirkulatsiooni rikkumiseni. See mõjutab negatiivselt kõhrekoe hajutatud toitumist. Veelgi ohtlikum olukord on see, kui inimene veetis mitu töötundi staatilises pinges ning tõusis siis järsult püsti ja hakkas kõndima. See tekitab tohutult pehmendavat koormust täielikult dehüdreerunud lülidevahelisele kettale. Selle tagajärjel see lõheneb. Ilmub kompenseeriva põletiku kliiniline pilt. Nii et osteokondroosi ägenemise rünnak võib alata.

Samuti peaksite vältima kokkupuudet kriitiliste kõrgete ja madalate temperatuuridega nimmepiirkonnas. Kõhrkoed asuvad siin naha lähedal. Seetõttu võib hüpotermia või ülekuumenemine põhjustada rõngakujulise fibroosi hävitamise kiirenenud protsessi..

Nimmepiirkonna väljaulatumise tunnused ja sümptomid

Nimmepiirkonna väljaulatuva osa kliinilised sümptomid praktiliselt ei erine osteokondroosi ilmingutest. Seda haigusetappi saab eristada ainult röntgenpildi abil, mis näitab selgroolülide vahelise ketta kõrguse vähenemist.

Nimmepiirkonna selgroo väljaulatumise peamised sümptomid on:

  • valu nimmepiirkonnas, mis süveneb mis tahes liikumise proovimisel;
  • liikumise jäikus, keha kalde amplituudi piiramine erinevates suundades;
  • liigne lihaspinge ühel või mõlemal küljel;
  • selgroo lülisamba protsesside valulik palpatsioon;
  • üldise tervise halvenemine, nõrkus, unisus.

Väga kiiresti täiendavad nimmepiirkonna väljaulatuvaid osi neuroloogilised ilmingud. See on tuimusetunne mööda pigistatavat radikulaarset närvi. Samuti võib ilmneda paresteesia, kohaliku temperatuuri langus ja naha kahvatus. Radikulaarsete närvide teatud harude mõjutamisel ilmneb alajäsemete lonkamine või parees.

Tulevikus võivad nimmelüli väljaulatuvad tunnused hõlmata kõhuõõne ja väikese vaagna siseorganite häireid. Naistel on sageli üliaktiivse põie sündroom, spastilise iseloomuga kõhukinnisus koos käärsoole teravate valudega. Meestel võib olla raskusi urineerimisega ja ka soole liikumise rikkumine. See on tingitud asjaolust, et väljaulatumise ajal toimub kõhu- ja vaagnaelundite innervatsiooni eest vastutavate radikulaarsete närvide harude kokkusurumine..

Nimmepiirkonna väljaulatuvad osad L5-S1 ja L4-L5

Lülisamba nimmepiirkonna L5-S1 eendiga ilmnevad sageli alajäsemete vaskulaarsed patoloogiad. See on tingitud asjaolust, et siin pärinevad istmikunärvi ja reieluu närvid. Nad vastutavad alajäsemete innervatsiooni eest, reguleerivad veresoonte toonust ja tagavad veenide klapisüsteemi toimimise..

Nimmepiirkonna L4-L5 eendumisega tulevad esile kõhuorganite somaatiliste patoloogiate sümptomid. See võib olla duodeniit, koliit, enteriit, gastriit. Väga sageli leitakse selle ketta väljaulatuvus patsientidel, kes kaebavad valu paremas hüpohoones. Radikaalse närvi L4-L5 üks harudest vastutab sapiteede ja sapipõie innervatsiooni eest. Seetõttu tekib ebapiisava innervatsiooni korral düskineesia ja sapi stagnatsioon. Selle patoloogilise seisundi pikaajalise kulgemisega areneb sapikivitõbi..

Lülisamba nimmeosa osteokondroosi väljaulatuvus või ägenemine?

Sageli küsib patsient küsimuse, mis see on: nimmelüli osteokondroos, lülidevahelise hernia väljaulatuvus või prolaps? Pärast uuringute tegemist saab sellele vastata ainult spetsialist..

Niisiis, röntgenpildi tegemisel võib tuvastada selgroo nimmeosa väljaulatuva osa süvenemist. See näitab lülidevahelise ketta kõrguse vähenemist ja selgroolülide kehade ebaühtlast paigutust koos segmentide hävitamisega. Herniated ketast saab tuvastada ainult MRI skaneerimise abil.

Kogenud neuroloog suudab pärast patsiendi esmast uurimist ja funktsionaalsete diagnostiliste testide seeriat teha täpse esialgse diagnoosi. Oluline on mõista, et osteokondroosi esimesel etapil, kui väljaulatuvus pole veel välja arenenud, pole radikulaarsete närvide kahjustuse kliinilisi tunnuseid kunagi. Põletikuline protsess lokaliseerub rõngakujulise fibrosuse kahjustuste piirkonnas. Kui valu kiirgub jalale või kõhu eesseinale, näitab see, et on olemas eend või väljapressimine.

Enne nimmepiirkonna väljaulatuva osa ravimist

Nimmepiirkonna väljaulatumise raviks on palju võimalusi, kuid enamik neist on puhtalt sümptomaatilised. Seetõttu on enne nimmelüli väljaulatuva osa ravimist vaja kogu vastutusega läheneda arsti valikule. Nagu eespool mainitud, võite sarnase probleemiga kohaliku terapeudiga ühendust võtta ainult siis, kui peate hankima ajutise puude lehe. Täieliku ja tõhusa ravi saamiseks peate võtma ühendust neuroloogi või vertebroloogiga. Need arstid aitavad kõrvaldada väljaulatuva osa tekkimise põhjuse ja teie selgroo tervise täielikult taastada..

Enne ravi alustamist läbige kindlasti kõik arsti soovitatud uuringud. Kui kahtlustatakse kõhuõõne ja väikese vaagna siseorganite somaatilisi haigusi, siis tehke ultraheli, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, külastage günekoloogi või androloogi. Kui täpne diagnoos on kindlaks tehtud, võib alata individuaalselt kohandatud ravikuur.

Nimmepiirkonna selgroolülide vaheliste ketaste väljaulatuva osa ravi

Nimmepiirkonna väljaulatumise ravi on vaja alustada, tuvastades ja kõrvaldades selle arengu võimalikud põhjused. Kogenud arst peaks andma patsiendile soovitusi töö- ja magamiskoha korralduse, dieedi ja dieedi väljatöötamise, kehalise aktiivsuse kohta.

Seejärel peaks nimmepiirkonna väljaulatuva osa ravi hõlmama tingimuste loomist rõngakujulise fibroosi füsioloogilise kõrguse taastamiseks. Lihtsaim viis selleks on veojõu protseduuri kasutamine. See võimaldab teil suurendada lülidevahelisi ruume ja suurendada sidemete aparaadi elastsust. Seda saab teha alles pärast ettevalmistavat massaaži ja vertebroloogi pideva järelevalve all.

Nimmepiirkonna ketta väljaulatuva osa täielik ravi võib kesta mitu kuud. On väga oluline peatada põletik, suurendada lülidevahelisi ruume ja alustada regenereerimisprotsessi. Siiani on nimme ketaste väljaulatumise raviks efektiivne kasutada manuaalravi meetodeid:

  • massaaž ja osteopaatia, et taastada kahjustuse fookuses vere ja lümfivedeliku mikrotsirkulatsioon, suurendada pehmete kudede elastsust;
  • kinesioteraapia ja ravivõimlemine hajutatud toitumise protsessi taastamiseks, lihastoonuse suurendamiseks;
  • refleksoloogia lülivahekettal paikneva kiulise rõnga kahjustatud piirkondade regenereerimise protsessi alustamiseks;
  • füsioteraapia, laserravi jne..

Nimmepiirkonna selgroolülide vaheliste ketaste väljaulatumise meditsiiniline ravi võib olla efektiivne ainult integreeritud lähenemisviisiga. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja lihasrelaksantide kasutamine on tungivalt soovitatav. Ägeda valu sündroomi saab leevendada selgroo veojõu ja farmakopunktsiooni abil. Ravi jaoks võite kasutada B-vitamiine, nikotiinhapet ja kondroprotektoreid. Kuid ainult koos manuaalteraapia ja ravivõimlemisega. Vastasel juhul ei avalda nende ravimite kasutuselevõtt positiivset mõju..

On vastunäidustusi, vajalik on spetsialisti nõustamine.

Vaba liikumise kliiniku veebisaidil saate kasutada tasuta esmatasandi arsti (neuroloog, kiropraktik, vertebroloog, osteopaat, ortopeed) vastuvõtu teenust. Esialgsel tasuta konsultatsioonil uurib arst teid ja intervjueerib teid. Kui on olemas MRI, ultraheli ja röntgenpildi tulemused, analüüsib ta pilte ja paneb diagnoosi. Kui ei, kirjutab ta vajalikud juhised välja.

Lülisamba nimmepiirkonna väljaulatuvad kettad: mis on selgroo diagnoosimine, ravi ja kirurgia

Lülisamba osteokondroos on nimmepiirkonna selgroolülide ketaste degeneratiivsete-düstroofsete muutuste arengu peamine provotseerija koos hernia moodustumisega. Kaugelearenenud osteokondroosi põhjal hakkab nimmelülide ketas (LB) kaotama vett, kogema väärtuslike toitainete puudust, mille tagajärjel see järk-järgult deformeerub. Sellise deformatsiooni esialgne aste on väljaulatuvus.

Vaatamata selgroolülidevahelise L-ketta endiselt väikestele muutustele on varajane staadium (herniaalne) paljude patsientide jaoks üsna valus. Valu võib muutuda elavaks ja pikaks, konservatiivsele ravile, sealhulgas valuvaigistitele, on keeruline reageerida. Sellel esialgsel perioodil on koos tugeva valu sündroomiga sageli tõsiselt mõjutatud selgroo alaosa biomehaanika..

Ketta punnimine ja surve närvijuurele.

Jah, paljud inimesed, kellel on väikesed ketta väljaulatuvad osad, võivad kogeda ka tõelist füüsilist valu, mõnikord isegi rohkem kui mõnedel suurte tõeliste herniatega patsientidel. Operatsioonide teema ei ole vähem oluline inimeste jaoks, kellel on diagnoositud nimmeosa väljaulatuvus. Seetõttu iseloomustame seda diagnoosi, räägime ravimeetoditest, eriti tänapäevase neurokirurgia võimalustest nimmepiirkonna lokaliseerimise väljaulatuvate osade jaoks..

Mis on ketta väljaulatuvus

Väljaulatuvus on osteokondroosi viimase staadiumi tüsistus, mida iseloomustab selgroolülidevahelise ketta kontuuri kerge punnimine füsioloogilistest piiridest väljapoole ilma rõngakujulise fibroosi purunemiseta. Kaalul oleva paremaks mõistmiseks vaadake palun allolevat teavet, mis sisaldab teavet nimmepiirkonna ketaste struktuuri ja funktsiooni kohta..

    Nimmepiirkond koosneb 5 (harva 6) suurest selgroost. Iga külgneva selgroolipaari vahelistes ruumides on elastsed fibrocartilaginous padjad, meditsiinis nimetatakse lülidevahelisteks ketasteks. Tähtnumbrilises versioonis tähistatakse ketta iga segmenti järgmiste nimedega: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Tervislik ja osteokondroosist mõjutatud selgroog CT-l.

Nimmepiirkonna väljaulatuva osa moodustumisega kaasneb rõngakujulise fibrosuse sisekihtide kiudude hõrenemine, kihistumine, mikrolõhed teatud piirkonnas. Tuum liigub sellele kõige harvemini hõrenevale alale, avaldades sellele survet, mis viib ketta paisumiseni seljaaju kanalisse. Samal ajal jääb rõnga väliskonstruktsioonide terviklikkus väljaulatumise etapis puutumatuks. See on hernia moodustumise esialgne etapp, kuid mitte veel hernia ise, kuigi seda nimetatakse lülidevahelise hernia 1. etapiks.

Etapid, ketta väljaulatuvad osad alaseljas

On nimmepiirkonna väljaulatuvate osade klassifikatsioon arenguetappide järgi, mis võimaldab teil määrata kliinilise protsessi raskust.

  1. Esimest etappi (valgus) iseloomustab ketta väikseim, vaevumärgatav väljaulatuv osa, mida mitte iga spetsialist ei suuda tuvastada isegi MR-uuringute abil. Mõõtmed - 0,1-1 mm.
  2. Teine etapp (mõõdukas) - punnitamine suureneb, hõlbustades diagnoosimist spetsiaalsete pildistamisvahendite abil. Väljaulatuva osa suurusjärgus 2 - 1-3 mm.
  3. Kolmas etapp (raske) - selles etapis on nihe juba üsna suur, selgelt visualiseeritud selgroolülide kontuuridest kaugemale. Instrumentaalne uurimine näitab 3-6 mm moodustumist, kuid endiselt ilma rõngakujulise fibroosi välimise osa rebenemise tunnusteta.

Viimane etapp (3. etapp) on ekstrusiooni piir. Ja sellest järeldub, et pulbrilise massi tugeva lõtvumise taustal ei pruugi habras kiuline ring igal hetkel vastu pidada ja lõpuks lõhkeda. Siis roomab osa tuumast läbi tekkinud augu välja, mis tähendab, et ilmub hernia selle sõna tegelikus tähenduses meditsiinilisest seisukohast. Kuid me ei lähe artikli teema raamidest välja, pöördugem tagasi nimme väljaulatuva osa juurde. Mõelgem lühidalt selle sortidele, sõltuvalt tekkiva punnimise suunast, asendist.

SordiIseloomulik
SeljaosaSee väljub selgroolülidest tagantpoolt, selgrookanalist vastupidises suunas. See vorm on haruldane ja kliiniliselt kõige rahulikum.
KülgmineSee väljub selgroolüli paremast või vasakust küljest, foraminaalse forameni projektsioonis. Levinud tüüp. Sageli kokkupuutel närviprotsessidega, mis ulatuvad lülidevahelisest foramenist.
KeskmineProlaps "vaatab" rangelt seljaaju kanali keskele, kuhu on koondunud seljaaju närvikimp - cauda equina. Halvim asukoht.
RingkiriÜhtne või ebaühtlane defekt kogu ketta ümbermõõdul. See on veel üks ohtlik vorm, see on ka kõige tavalisem (80%).

Valu ja eendite sümptomid

Nimmepiirkonna eendid alg- ja keskstaadiumis on sageli asümptomaatilised või kerged. Reeglina hakkavad nimmelülis valu ja liikuvuse piiramine häirima 3. etapi algust ja progresseerumist, kui ketta punnis olev osa on jõudnud 3 mm või rohkem. Haigestunud deformatsiooni esimene märk on seljavalu, millega kaasneb selgroo jäikus alaosas. Järgmisena esitame nimme- ja nimme-ristluu väljaulatuvate osade klassikaliste ilmingute täieliku loendi ja toome välja nende eripära.

  • Valusündroom. Valu välimus näitab selgroonärvide osalemist patogeneesis. Väljaulatuva osaga on see peamiselt püsimatu, tuhmi, valutava iseloomuga. Muidugi mitte eranditeta. Valulikud aistingud võivad ilmneda ka põletuse või paroksüsmaalse lumbago kujul, olla üsna kangekaelne. Valusad nähtused süvenevad sageli, kui proovite rühti muuta, füüsilise koormuse ajal, ajal või pärast pikka monotoonset asendit (näiteks pikka aega istudes). Valu kiiritamine ühes alajäsemes on võimalik, ebameeldivamat ebamugavustunnet täheldatakse reie-, säärelihases.
  • Liikuvuse blokeerimine. Motoorse potentsiaali vähenemine määratakse alaseljas. Patsient kurdab raskusi, kui ta üritab ettepoole / tahapoole kallutada, keha külili pöörata. Paljudel inimestel ühe või teise alaselja liikumise sooritamisel välditakse tekkivat või suurenevat valu. Mõnikord on problemaatiline liikuda rahulikust seisundist aktiivsesse just tiheduse, jäikuse tõttu kahjustuse tasemel.
  • Tundlikkushäired. Seda tüüpi häireid nimetavad arstid teaduslikult paresteesiaks. Neid iseloomustavad ebaloomulikud aistingud probleemses piirkonnas kipituse, tuimuse, roomavate roomamiste näol. Väärib märkimist, et sensoorsed häired võivad olla häirivad nahas, alaselja lihastes ja / või jalas, perineumi ja reite piirkonnas. Paljude jalas hakkavad nad tundma sõrmede, jalgade ja sääre tagumist piirkonda. Pärast motoorse aktiivsuse suurenemist on paresteesiad sageli iseenesest piiratud.
  • Lihastoonuse rikkumine. Seda nähtust iseloomustab enamasti jalgade lihasaparaadi nõrkus, kiire väsimus. Tagaküljel, väljaulatuva osa ägenemise ajal, on lihased, vastupidi, sagedamini hüpertoonilisus, spasm. Haiguse kulgemisel on õige ravi puudumisel mõlemad kirjeldatud seisundid täis lihaste atroofia, kuni võimetus enesekindlalt seista ja liikuda.
  • Vaagnaelundite düsfunktsioon. Kusepõie, soolte, reproduktiivorganite funktsioonide patoloogilised kõrvalekalded on tähelepanuta jäetud väljaulatuva seisundi äärmiselt mitterahuldav komplikatsioon, mis näitab cauda equina sündroomi olemasolu. Peamisteks sümptomiteks on uriini, fekaalide, impotentsuse pidamatus, loote eostamise ja kandmise probleemid. Selline sündroom on tugev argument operatsiooni kiireks määramiseks, kuna õigeaegne osutatav abi ähvardab mitte ainult patoloogiate pöördumatust, vaid ka inimese paralüüsi. Õnneks on eesnäärme staadiumis cauda equina sündroom suhteliselt haruldane..

Valu intensiivsus ja muud neuroloogilised nähud, sümptomite kombinatsioon ja arv sõltuvad peamiselt kolde asukohast, fookuse mahust, põletiku astmest ja ketta ümbritsevate närvikudede tursest.

Uuringumeetodid

Esimesel visiidil viib neuroloog läbi patsiendi esmase uuringu, see hõlmab täielikku anamneesi kogumist ja spetsiaalseid katseid patsiendi neuroloogilise seisundi hindamiseks. Kvalifitseeritud spetsialist saab probleemi esialgse jälgimise põhjal kahtlustada nimme ketta väljaulatumist. Rõhutame, et ilma instrumentaalse diagnostikata on ravi võimatu kahtlustada, seda heaks kiita ja määrata. Sarnased neuroloogilise defitsiidi sümptomid ja tunnused on tüüpilised paljudele kesknärvisüsteemi patoloogiatele..

Selle diagnoosi kinnitamiseks või tagasilükkamiseks suunab neuroloog patsiendi magnetresonantstomograafia abil selle osakonna uuringusse. Võib kasutada ka röntgenikiirgust, kuid ainult eelneva MRI uuringuna, kuna sellel puudub täielikult pehmete kudede visualiseerimise võime. Ja pehmed koed on ketas ise, närvi- ja veresoonte moodustised, seljaaju, lihas-ligamentaalsed struktuurid.

Väljaulatuvus MRI-l.

"Diagnoosi" teemal tuleb patsiente teavitada, et anamneesi võtmine, neuroloogilised testid ja radiograafia on samuti olulise tähtsusega. Jah, need on abimeetodid, kuid need võimaldavad spetsialistil:

  • õppida häirivate vaevuste olemusest, tugevusest, ilmumisaegadest, kordumissagedusest enne inimese meditsiiniasutusse minekut;
  • hinnata lihasjõudu, koordinatsiooni, motoorset tugipotentsiaali ja paljastada valu suurenemise seos selle või selle liikumisega;
  • mõista, milline oli patsiendi füüsiliste andmete tase enne haiguse algust ja milliseks ta praeguseks on saanud;
  • tuvastage poosihäired, mõõtke selgroo liikumisulatus kõigis füsioloogilistes suundades;
  • uurige hoolikalt reflekse, puutetundlikkust;
  • määrata osteofüütide olemasolu, suurus, arv harja uuritud osas, selgroolülide nihkumine üksteise suhtes, selgroolülidevahelise ruumi suurus, luutihedus;
  • uurige inimhaiguste ajalugu, elustiili, professionaalset sfääri, arvestage kaalu ja pikkust, võtke arvesse vanust, millel, nagu kõigel muul, on oluline roll degeneratiivse selgroo haiguse etioloogia kindlakstegemisel ja terapeutilise taktika määramisel.

Tuum pulposuse dislokatsiooniprotsessi, metamorfoosi annulus fibrosuse kudedes, eendi asukoha ja suuna täpsust, närvide pigistamist ja seljaaju seisundit saab määrata ainult MRI piltidel.

MRI võimaldab teil koguda võimalikult üksikasjalikku teavet kõigi ketaste ja muude struktuurikomponentide oleku kohta igal tarkvara tasemel. Sagitaalse tasapinna uuritud sektsiooni ristlõikega MRI-piltide põhjal määratakse isegi kõige väiksemad eendid, mis on alla 2 mm. Pärast arsti poolt diagnoosi kinnitamist määratakse konkreetsel juhul piisav ravi, mis on efektiivne..

Ravimeetodid ja nende efektiivsus

Nimmepiirkonna väljaulatuvate osadega on soovitatav konservatiivne ja kirurgiline ravi. Mõnel juhul aitab konservatiivne lähenemine kvalitatiivselt toime tulla patoloogia ägenemiste ja ägenemiste korral. Mitteinvasiivse taktika peamine eesmärk:

  • peatada valu ja põletik, luua soodsad tingimused närvijuurtele;
  • parandada vereringet, ainevahetust, toidu viimist nõrgenenud piirkonda;
  • vältida ketta hävitamise progresseerumist ja tagada eendite sümptomite kordumise vältimine;
  • suurendada kahjustatud piirkonna liikuvust;
  • vältida lihaste atroofia (selja, alajäsemete) arengut;
  • vältida eendi muundumist maksimaalseks tõeliseks herniks (kahjuks ilmneb praktikas varem või hiljem selline haiguse tulemus enamasti enamikul patsientidel).

Et konservatiivsest ravist tõesti kasu oleks, peab see kõikehõlmavalt ja asjatundlikult arvesse võtma kõiki aluseks oleva patoloogia kriteeriume, kaasuvaid haigusi ja patsiendi keha individuaalseid omadusi. Seetõttu on ideaalne seda planeerida ainult patsiendi jälgimisel väga pädeva arsti poolt. Niisiis, mis sisaldub mitteinvasiivse ravi põhispektris ja kas selle meetodid on tõhusad??

  1. Ravimite kasutamine - ravimite mõju haigusele. Kasutatavate ravimite hulgas on: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (vajadusel ägedas faasis) - Ketorool, Ibuprofeen, Diklofenak; ainevahetuse stimulandid ja kõhrekoe regenereerimine - Chondromix, Rumolon; vitamiinid ja B-vitamiinidel ning kaltsiumil põhinevad toidulisandid. Kõik ravimid toimivad sümptomaatiliselt ja profülaktiliselt. Väiksemate väljaulatuvate osadega töötavad kondroprotektorid ning mineraal- ja vitamiinikompositsioonid koos ülejäänud kohustusliku ravitaktikaga endiselt suurepäraselt, lubamata hävitaval patogeneesil hajuda. Ja üksikjuhtudel saab plaati täielikult taastada, kui see on deformeerunud mitte rohkem kui 1 mm. Nende ravimitega üle 1 mm moodustumisi hoitakse ainult progresseerumise eest, kuid mitte kõigil ja mitte alati. Ükskõik millise rühma valuvaigistid ei mõjuta eendi mahu vähendamist, vaid suudavad "kustutada" ainult valusaid sümptomeid.
  2. Füsioteraapia on patsiendi konservatiivse taastumise juhtiv tüüp. Taktika hõlmab mõõdukalt leebete, kuid tõhusate kehaliste treeningvõtete igapäevast kasutamist. Harjutusravi leevendab patoloogilist piirkonda liigsest stressist, suurendab lokaalselt ja üldiselt lihas-skeleti süsteemi vastupidavust ja plastilisust, annab toonilise efekti ja parandab ketta peamiste metaboliitide sünteesi. Lisaks on õige võimlemise tõttu selgroolülid ja liigesed sirgendatud, suurendades seeläbi lülidevahelist ruumi ja vabastades närvijuured klambrist. Harjutusravi meetodi efektiivsus on tõestatud. Loomulikult ei toimu täielikku ravi, selline on patoloogia olemus, kuid väljaulatumist on täiesti võimalik kontrolli all hoida. Klasside väärtus ületatakse aga loata harjutuste kasutamisega, mille soovitused patsient ei saanud esimeselt inimeselt (oma spetsialistilt), vaid teistelt isikutelt (tuttavatelt, temaatiliste Interneti-saitide konsultantidelt jne)..
  3. Füsioteraapia protseduurid - heaolu stabiliseerimine optimaalselt valitud füsioteraapiaseansside komplektiga. Füsioteraapia valik võib koosneda mitmest protseduurist ühes ravi- ja taastumisprogrammis. Näiteks alates elektroforeesist, lööklainete ravist, laserteraapiast, magnetoteraapiast, balneoteraapiast ja mudaravist jne. Füsioteraapia võib oluliselt parandada patsiendi heaolu, viia patoloogia edasise arengu pikaajalise peatumiseni. Selle efektiivsust märgitakse eriti kergete ja mõõdukate väljaulatuvate osade korral, mida neuroloogiline defitsiit ei komplitseeri. Kahjuks ei saa selle vormi lumbosakraalne kahjustus taanduda ja püsivalt kõrvaldada.
  4. Massaažiprotseduurid - spetsiaalne mittetraumaatilise massaažitehnikaga abiravi. Kohalik massaaž stimuleerib lümfi äravoolu, vereringet, ainevahetusprotsesse. Tänu selle toimele korrigeeritakse lihastoonust, reflekse ja tundlikkust, paraneb nimmelüli-ristluu segmentide liikumisaktiivsus ja tugi. Efektiivsuse kõrgus on sarnane füsioteraapiaga. Teatud tüüpi nihutuste massaaž võib olla täiesti vastunäidustatud. Seetõttu on keelatud temaga ühendust võtta ilma raviarsti nõusolekuta. Kui arst sellise diagnoosi teie diagnoosiga heaks kiidab, tuleb seda võtta puhtalt parima kitsa profiiliga massööriga meditsiiniasutuses. Vastasel juhul on teil oht tõsiste tagajärgede ohtu. Ja see on selgroo ebastabiilsus, ketta prolapsi astme suurenemine, kriitiline rikkumine ja närvide surm, prolapside areng muudel tasanditel jne..

Füsioteraapia, harjutusravi, massaaži meetodeid on lubatud praktikas rakendada ainult siis, kui puuduvad põletiku ja valu tunnused, see tähendab ilma retsidiivideta. Esialgu ravitakse patsienti ägedas faasis ravimitega, kandes ortopeedilisi traksid ja tagades alaseljale maksimaalse lõõgastumise. Alles pärast ägeda faasi täielikku pärssimist kasutatakse kõlavaid meetodeid.

Kliiniline kogemus näitab, et 5–10% eenditega patsientidest vajab kirurgilist ravi. Reeglina kasutatakse neurokirurgia minimaalselt invasiivseid punktsioonitehnoloogiaid nukleoplastika profiililt. Minimaalselt invasiivsete protseduuride näidustused, omadused ja tõhusus.

Operatsioon eendiks

Tuletame meelde, et väljaulatuvus on herniatsiooni esialgne vorm, kui on säilinud rõngakujulise fibrosuse välissfääri anatoomiline terviklikkus, mille tõttu tuum pulposus on endiselt kettal. Ainult selline haiguse pilt võimaldab tarkvaraplaadi plastist punktsioonimeetodeid kasutada Nimmepiirkonna / nimme-sakraalse osa eendiga inimesele on soovitatav soovitada nukleoplastikat ainult järgmistel juhtudel:

  • mittekirurgilise ravi ebaefektiivsus 3-6 nädala jooksul;
  • valulike sümptomite sagedased ägenemised;
  • hobuste ganglioni närvide düsfunktsioon;
  • krooniline refleks ja radikulaarne sündroom;
  • eendi arengu kiiresti arenev dünaamika.

Punktuurne nukleoplastika on suunatud rõhu vähendamisele lülidevahelise ketta sees, mis soosib viimase normaalse vormi taastumist. Maksasisese rõhu vähendamise ja deformatsiooni tagasi tõmbamise mõju annab otsene toime tuumale (selle osalise hävitamise eesmärgil) teatud füüsikalise teguri mõjul:

  • külm plasma (külm plasma plast);
  • laser (laseri aurustamine);
  • elektromagnetlained (raadiosageduse ablatsioon);
  • isotoonilise vedeliku survjoa (aegunud taktika, hüdroplast).

Põhimõtteliselt viiakse kõik mõjutusmeetodid läbi "samal põhimõttel". Efektiivsuse osas on need ka ligikaudu võrdsed - protseduuride õnnestumise tõenäosus on ligikaudu 80%. Ligipääs lülivahekettale viiakse läbi selja küljelt perkutaanselt (läbi punktsioonpunkti). Anesteesiat kasutatakse peamiselt lokaalset tüüpi, kuid mõnes olukorras pole üldanesteesia või epiduraalanesteesia välistatud. Sekkumine viiakse läbi tühja kõhuga, patsiendi ees asetatakse puhastav klistiir. Protseduur viiakse läbi minimaalselt invasiivse neurokirurgia osakonnas, mis on varustatud intraoperatiivse röntgeniaparaadiga. Seansi kestus on 15-30 minutit. Vaatleme kõiki nukleoplastika etappe.

  1. Patsient asetatakse operatsioonilauale. Klassikaline asend on küljel, samal ajal kui jalad on maos.
  2. Nimmepiirkonna nahka töödeldakse laialdaselt antiseptikumidega. Tehakse anesteesia.
  3. Röntgenkiirte all ohutus ruumis teeb kirurg punktsiooni (2–5 mm), sisestades nõelale vajalikul kaugusel punktsiooninõela. Tavaliselt südamiku keskele.
  4. Nõela töökanüüli on paigaldatud elektrood, mille kaudu tarnitakse želatiinse aine "hävitavat ainet".
  5. Elektroodi pöörlemis-translatiivsete liikumiste abil, mis kiirgavad näiteks laserimpulsse või madalatemperatuurilist plasmavoogu, aurustatakse kettas olev želeesarnane komponent osaliselt.
  6. Toodetud denukleatsioon tagab haiguse ajal tsükli perifeeriasse nihutatud tselluloosmassi pöördvõrdelise tagasitõmbamise. Nimmepiirkonna ketta konfiguratsioon taastatakse, närvijuure pigistamine kõrvaldatakse.
  7. Operatsiooni lõpus eemaldatakse õhukesed töövahendid, punktsioonile kantakse antiseptiline krohv. Tavaliselt ei vaja selline pisike haav õmblusi..

Protseduuri ajal.

Kui väljaulatuvust ei kinnita MRI, kuid diagnoositakse lülidevahelise voodri kiulise osa rebend, nullitakse nukleoplastika tähtsus täielikult. Juba moodustunud nimmepiirkonna hernide jaoks on valitud operatsiooniks mikrodiskektoomia või endoskoopia.

Eraldi tasub esile tõsta asjaolu, et eakatel patsientidel (pärast 50–55 aastat vanad) ei tehta nimme ketaste punktsioonoperatsiooni. Eksperdid selgitavad seda sellega, et vanusega seotud vananemise tõttu on nimmelülidevahelised kettad selles vanuses liiga veetustatud. See asjaolu annab tunnistust vastuvõetamatult dehüdreeritud rõngakujulise fibroosi raskestimõjust tagasitõmbumisest eenditsoonis, kui kasutatakse mis tahes tüüpi nukleoplastikat. Ja sellest tulenevalt selliste protseduuride ebaefektiivsus eakate patsientide seas.

Operatsioonist taastumine

Pärast minimaalselt invasiivset lihtsat seanssi aktiveeritakse patsient 2-3 tunni pärast. Enamik neist opereeris märgatavat paranemist esimestel tundidel pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni. Võib-olla lubatakse tal kohe pärast aktiveerimist ise koju minna. Kuid operatsioonijärgsete komplikatsioonide vältimiseks, mis ei ole välistatud pärast perkutaanset (kõige õrnemat) operatsiooni, on ette nähtud järgmised:

  • antibiootikumravi (infektsioonide ja mädanemiste vastu);
  • vaskulaarsete ravimite võtmine (jäsemete tromboosi, trombemboolia vastu);
  • rahulik füüsiline režiim, eriti taastumisperioodil alaseljale õrn;
  • spetsiaalsed füsioteraapia harjutused opereeritud osakonna töövõime hea taastamiseks, lihaste tugevdamiseks, ägenemiste ärahoidmiseks;
  • taastusravi ajal kandke korsetti;
  • kehakaalu tõstmise keeld, raskete spordialade eluaegne tagasilükkamine.

Kokku kestab rehabilitatsioonitegevus 2 kuud. Kuid see ei tähenda, et kõik need 2 kuud oleks inimesel piiratud kõndimisest, töö külastamisest, majapidamistöödest jne. Ei, eduka sekkumise korral lähevad patsiendid isegi 3–5 päevaks tööle. Spetsiifilise taastusravi ja elukestva režiimi mittejärgimine, millest arst põhjalikult teavitab haigestumist, on seotud postoperatiivsete komplikatsioonide suure riskiga. Esimene neist on eendumise kiire uuenemine ja progressiivsem kulg.